Post-Tonsillectomy Canama

Panoramica

L'emorragia post-tonsillectomy (PTK) è un'urgenza causata da tonsillectomia o adenotonsillectomia e può minacciare la vita. È diviso in due secondo il tempo: sanguinamento primario (reattivo) si verifica nelle prime 24 ore, e di solito l'emostasi chirurgica dipende da insufficiente; sanguinamento secondario (pass) dopo 24 ore, tipicamente si verifica su 5-10 giorni, e l'escar fibrina in loj tonsillico è formato da separazione mentre la banda mucosa è guarita correttamente. Il rischio di sanguinamento secondario dura fino a 14 giorni, e la maggior parte delle prime applicazioni per il servizio di emergenza costituiscono questo tipo.

Il 12 studio randomizzato (2005-2024, 1684 partecipante) che confronta diverse tecniche chirurgiche è stato trovato nella compilazione sistematica e il tasso di sanguinamento primario immesso nella meta-analisi è dell'1,0% (95% GA 0.5-1,4), il tasso di sanguinamento secondario è dell'5.8% (95 GA 3,9-7,6%), sanguinamento secondario è il più alto con 3,7% nella dissezione fredda, il più basso, il bipolare è 8.6. L'effetto del tasso di sanguinamento della tecnica chirurgica è una delle prove più robuste di questa zona, e richiede che una delle prime domande a urgentemente è applicata.

Nell'analisi pubblicata nel National Prospective Tonsillectomy Audit (National Prospective Tonsillectomy Audit, NPTA) Lancet, sanguinamento totale nei 11.796 pazienti è stato trovato 2,1,3.3% di sanguinamento primario 0.5% e sanguinamento secondario; diatermi bipolari 3,1 strato (95 GA 1,9-5,0), coblation 3,4 volte L'emorragia precoce in 2.9 pazienti nel sistema nazionale svedese Tonsil Surgery Registry System è stata del 95% (IC 1,9-7,0), sanguinamento tardivo del 9,4% e ritorno alla sala operatoria; hemostasis freddo è utilizzato insieme con dissezione fredda ha mostrato il rischio più basso di sanguinamento tardivo, tutte le tecniche calde hanno spostato il rischio più alto di questa giunzione (Otorinologia clinica 2015). Il rischio di sanguinamento in meta-analisi rispetto alla tonsillectomia con tonsillectomia intracapsulale, che protegge la capsula tonsillica, è significativamente inferiore alla tecnica intracapsulale (sedgwick e arco.

Il rischio di sanguinamento varia a seconda del paziente e determina la soglia di osservazione in questa emergenza variabile: il rischio di sanguinamento nel bambino con tonsillectomia tonsilite ricorrente è 4,5 volte superiore ad altre indicazioni (95 GA 2,41-8,38), il rischio aumenta 1,1 volte (95 GA 1,032-1,162) e il rischio nei bambini oltre 11 anni (OR 1,98; 95% GA 6.2-2.2) In risposta a 9.023 tonsillectomy, la possibilità di sanguinamento in chirurgia a causa di apnea ostruttiva del sonno (Laryngoscope 2012). Nel Regno Unito Hospital Epizod Statistics, il tasso di ritorno alla sala operativa è del 2,41% nei casi di noncomunicazione, mentre queste proporzioni sono del 3,80% nei bambini, del 16% e negli adulti; gli adulti sono più spesso ri-operativi di tre piani.

La catena di pericolo è nata da molti insediamenti dal volume di sanguinamento: diviene aspire al laringospazm e all'ostruzione delle vie aeree, laringospazm e ostruzione delle vie aeree; la perdita di sangue simultaneo va a shock ipovolemico. La maggior parte delle morti sono causate dalla perdita di vie aeree, non da escentrazione.

Nella fatale serie PTK di Windfuhr, 29 morti sono 18 (64) bambini, tranne uno di loro sono sanguinamento secondario, che si verifica dopo 1-28 giorni dopo l'intervento chirurgico, e l'aspirazione del sangue ha contribuito a morte in 13 casi; questa serie è il bougus più fastidioso dei pazienti nella morte di 21 è già in ospedale, il che significa che non è solo protettivo per ospedale (Windfuhr e arco. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008.

Il tavolo tipico è il gusto della sputa di sangue fresco o della bocca. La presentazione atipica è particolarmente spesso nel bambino: il bambino ingoia il sangue piuttosto che sputare, in modo da non poter diluire il singolo toro, melena, spesso ingoiando voce, macchie di sangue in irrequietezza o federa.

Il compenso circolante non garantisce la normale pressione sanguigna in quanto può mascherare la tabella fino al 40% del volume del sangue; tachicardia, palezza e ritardo di riempimento capillare è molto avvertimenti precedenti. Indice di shock regolabile (Shock Index Pediatric Age-adjusted, SIPA) le soglie possono essere utilizzate per catturare precocemente la distorsione circolatoria nel bambino: il tasso di velocità di impulso alla pressione sanguigna stolica è considerato anormale se supera 1,22 a 4-6 anni, 1.0 a 7-12 età e 0,9 a 13-2004 età.

Queste soglie sono derivate da dati di trauma pediatrico e non sono state corrette in sanguinamento post-tonsillectomy; sono state mostrate di avere una migliore distinzione da un'unica applicazione costante di soglia a tutte le età. Il concetto di sanguinamento principale (emorragia erica) è decisivo: una piccola perdita può essere il messaggero di un grande sanguinamento, simile al precedente sanguinamento di avvertimento da sanguinamento subaraknoide, quindi anche una piccola quantità di sanguinamento che è spontaneamente in piedi non è contata.

La diagnosi viene posta direttamente con l'esame; non c'è luogo di routine di visualizzazione, e solo è desiderabile quando l'incarnazione viene all'ordine del giorno con radiologia di interferenza. Nell'esame, tonsillary loj viene valutato con lampada a testa e aspiratore; giallo-bianco sporco aspetto slough è normale barella di guarigione e non deve essere interpretato come infezione o clot.

Il laboratorio non riconosce, la necessità di gravi e trasfusioni è decisiva: il conteggio del sangue completo, la coagulazione, il gruppo sanguigno e il cross-match con gas di sangue venoso è desiderato. Un disordine di sanguinamento segreto dell'esame desiderato durante l'emorragia è basso; 334 bambini che si applicano con PTK sono stati rilevati in 15.734 (3.2) coagulopatia (carlo e arco.

2.7 0.36 0.16 0.81 2023 95 1.04 3.79 2016 2016 2022 1.16 2021

Considerazioni principali

• L'emorragia primaria (reattiva) post-tonsillectomy si verifica nelle prime 24 ore, e l'intervento chirurgico dipende dal fallimento dell'emostasi; il paziente è di solito in ospedale ancora, e il trattamento esatto è di re-ostasi nella sala operatoria.
• Dopo 24 ore di sanguinamento post-tonsillectomy secondario, è più spesso 5-10. Si vede in giorni e si verifica con la separazione della fibrina eskarin; perché il paziente è stato scaricato, la maggior parte dei servizi di emergenza costituiscono questo tipo.
• Tonsiller lojda clot è visto ma il paziente senza sanguinamento attivo è una categoria separata dal sangue attivo e determina questa gestione di distinzione: quando l'emorragia attiva è indiscutibile sala operatoria, solo l'osservazione strutturata nel bambino, visto in coagulo è accettabile. La presenza del patteggiamento non significa che sanguinamento è licenza, significa che è immediatamente sangue.
• Il normale recupero del loj tonsiller crea una membrana gialla-bianca, dall'aspetto sporco, e l'infezione oculare inesperta o il coagulo è santificato; questa apparenza non è prova di sanguinamento da solo, e manomissione con aspiratore può rimuovere la scala mobile e iniziare il sanguinamento reale.
• La rimozione del sangue antico ingerito durante l'intervento chirurgico con nausea-coholismo postoperatorio imita l'emorragia fresca; il bruno kusmuk è nella comparsa di filo di caffè e tonsillery lojda perdita attiva nell'esame.
• Il disordine ereditario riconosciuto, soprattutto dalla malattia di Willebrand, può verificarsi con sanguinamento post-tonsillectomy per la prima volta; è sospettato nella storia di sanguinamento ricorrente, grave o a due lati, sanguinamento nasale e facile lividi e storia familiare.
• Antiagulante anticoagulante, antiagregan o farmaco antinfiammatorio non steroideo perioperativo tende a sanguinamento, tonsilleria propensa ad una perdita ordinaria nel loj; uso di farmaco antiinfiammatorio non steroideo perioperativo nella serie adulta associata ad aumento di sanguinamento secondo parasetamole.
• Psödoanevrizma (linguaggio, fasal, esterno o arteria carati interna), ricorrente in ritardo nonostante l'emostasi chirurgica ed è la causa rara ma che consuma la vita di sanguinamento massiccio; angiografia dovrebbe essere considerata se non salda nella sala operatoria o sanguinamento.
• Aberran o medialize possono portare a sanguinamento massiccio inaspettato, prendendo subito parte alla parte laterale dell'arteria carotide interna, lojun tonsillery, che spiega perché jeans profondi o tentativi di sutura cieca non dovrebbero essere fatti in ambiente incontrollato.
• Emorragia adenoide loju-borne o epistassi posteriore imita sanguinamento tonsillery, dal retro del naso del sangue, e distingue la fonte dalla rinoscopia anteriore al visibile e alla tonsilleria lojun pulito.
• L'emorragia gastrointestinale superiore rende Mallory-Weiss strappato, per esempio, vomito ricorrente, non può hem; l'assenza di fonte di sanguinamento nell'esame di colore orsophary è separatore che vomita la tabella.
• L'emorrosi proviene da tratti respiratori più bassi; il sangue è schiumoso e rimuove la tosse, l'emorragia tonsillary lojda non è tracciata.

Perché è importante?

La via aerea del protocollo è la prima finzione, il risultato diretto del meccanismo di morte. I pazienti in emorragia post-tonsillectomia sono spesso persi dalla perdita di sangue, l'aspirazione del sangue e il blocco della via aerea; quindi la quantità di sanguinamento è il primo intervento di destra o di posizione laterale, due aspiratore separato e dirigere il sangue dalla bocca con gravità.

Con la stessa ragione, la testa del letto viene applicata nella direzione laterale del basso topico, spingendo la posteriora correttamente prende il sangue sulla via dell'aria. La guida della tonsillectomia nei bambini dell'American Autolarengology Academy (AAO-HNS, Tonsillectomy in Children Update, 2019) non la gestione urgente di sanguinamento, regola le decisioni perioperative che circondano l'emorragia; la quattro proposta interessa direttamente questo protocollo.

La dose singola manuale raccomanda ibuprofene, parasetamolo o entrambi a forte livello di raccomandazione per il dexamethasone intraoperativo e il controllo del dolore; non sarà prescritto per qualsiasi farmaco contenente codeein dopo tonsillectomia e lo informa ad un forte livello di raccomandazione che non è dato nessun'altra indicazione o antibiotico perioperativo. La guida raccomanda anche il proprio tasso di sanguinamento primario e secondario di ogni chirurgo almeno un anno di calcolo, questa proposta converte il PTK in un indicatore di qualità misurabile, che non è un singolo sfortunato.

La portata del divieto del codice è diversa tra le fonti, e questa differenza è pratica: l'azione principale di AAO-HNS 2019 suggerendo il divieto del codice per i bambini sotto i 12 anni, mentre le controindicazioni della FDA coprono tonsillectomia e/o il bambino a qualsiasi età dopo l'adenoidectomia; dovrebbe essere considerato ampio quando due limiti sono in conflitto. Questo indicatore di qualità ha un esperimento naturale che mostra che la logica funziona:

NICE tonsillectomy ha pubblicato la guida sulle tecniche chirurgiche durante l'ispezione di guida, poi il tasso di sanguinamento è stato calato dal 6,4 al 5%,5.7%, e questo declino è stato eseguito simultaneamente con una scheda tecnica che è compatibile con la guida (Qual Pure Health Care 2008). Il tasso di PTK è un cambiamento di uscita con la scelta del chirurgo.

I primi farmaci antinfiammatori non steroidei tra manuale e pratico. AAO-HNS 2019 informa l'ibuprofe è sicuro, e con la forte raccomandazione che non fa significativo aumento di sanguinamento, meta-analisi (Stokes e arco rilasciato nella stessa rivista nello stesso anno.

Otolaryngol Head Neck Surg 2019 ha riferito il rischio di un aumento del sanguinamento con ibuprofene; il tasso di probabilità riportato da questa meta-analisi viene trasferito a 1,38 (95% GA 1,11-1,72) in una compilation peer-controllata (Int J Gen Med 2022). Gli autori hanno risposto alla discussione con una lettera di lettura scritta pubblicata da Bulgu; cioè, la discussione non è stata chiusa.

L'uso di farmaco antinfiammatorio non steroideo perioperativo nella serie adulta è stato associato con OR 7,93 (95 GA 1,004-62,64) secondo parasetamole; indica quanto ampia la gamma di fiducia vale 1. La decomposizione a livello di app è chiara:

Iowa Head and Neck Protocols consiglia nel bambino che non aveva sofferto di medicina antinfiammatoria non steroide 14 giorni di scarico nel paziente che ha subito un attacco sanguinante. Due raccomandazioni appartengono a diverse popolazioni e non devono essere sostituite l'una dall'altra; la scelta dell'analgesico nel paziente non informato dovrebbe essere eseguita con KBB.

La seconda decomposizione è in antibiotico e c'è un vecchio insegnamento qui: sanguinamento secondario non è supportato da opinione classica che è collegato all'infezione e richiede antibiotici. 1397 è stato trovato nell'analisi pooled per l'effetto di sanguinamento secondario di antibiotici, rischio rölative è stato 1.052 (95 GA 0.739-1,497; p=0,779), e AAO-HNS 2019 non è fortemente raccomandato da antibiotici perioperativi; contro questo, fonti mediche di emergenza (RCEMLearning) sono ancora elencate come opzione di antibiozia endovenosa nel sangue.

L'emostasi antibiotica non è indicata per sostituire e ridurre l'emorragia. Un'altra abitudine da sudare è l'armadio del perossido di idrogeno.

In un decennio di revisione contro l'attuazione di ampiamente nel Regno Unito, il perossido di idrogeno non aveva notato in termini del gruppo di controllo tra i pazienti dato un gargarisma, requisito di interferenza chirurgica, e tasso di rivalutazione con sanguinamento di nuovo (Pai e arco. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; applicazione dura con la tradizione, non prove.

La terza separazione è tra la sala di osservazione e chirurgia. I pazienti con sanguinamento attivo o emodinamiosi soffrono di un intervento chirurgico indiscusso; solo se si verifica il clot tonsillary lojda, l'approccio è separato nel bambino senza sanguinamento attivo.

In uno studio monocentrico, il tasso di intervento chirurgico dell'algoritmo di osservazione è diminuito dal 54.7% al 26,9%, il clot-yal è stato osservato nella tabella, 2 dei 40 pazienti (90.000%) sono stati applicati urgentemente. La posizione dell'acido Traneksamic è limitata e non è stata inserita in guide; nel lavoro di un grande database con più di 475 pazienti, l'applicazione di acido traneksamico di routine non ha cambiato i tassi di riutilizzo o di trasfusione.

L'acido traneksamico è considerato come un ponte sulla strada per lui, non il sostituto di emostasi chirurgica, che è un trattamento preciso. Un'altra scansione di coagulazione preoperativa di routine di insegnamento terapeutico: poiché è dimostrato che PTK in pazienti con pannello di coagulazione preoperativa anormale non è più spesso, questa scansione non è raccomandata se non c'è storia di sanguinamento personale o familiare.

Infine, le prove nella strategia di induzione non corrispondono alla paura incorporata. Bloody malato è dato lo stomaco pieno, e questa supposizione è comune nel classico apneico induzione rapida consecutiva applicata alla pressione di jack, ma il danno osservato non è aspirazione.

L'incidente indesiderato più frequente nella serie di 9.9 malattie è stato temporaneamente ipocemia (2.7%), mentre l'intubazione difficile è stato del 63.180%; l'incidenza di aspirazione nell'anestesia pediatrica è stata dello 0.04% nel caso di 1. Il rischio di aspirazione è elevato dalla chirurgia selettiva nella chirurgia di emergenza ( 1/4544 contro circa 373/24), ma nessuno dei 30 casi di aspirazione in questa serie non è sanguinamento post-tonsillectomy; cioè, l'incidente intimidatorio non è stato realizzato in questi pazienti, il danno osservato è stato ipocemia.

La pressione del criogeno non è uno strumento affidabile: l'applicazione corretta richiede 40-12 forze di Newton e i praticanti hanno dimostrato di essere ampiamente mancanti di questa forza. Induzione rapida controllata consecutiva, cioè senza pressione del jack e sotto cm L'anestesia profonda H2O è fornita di laringoscopia, ipocodiemia meno grave del metodo classico e migliore immagine di laringoscopia (Kemper e arco).

La preparazione fatta con due aspiratori e video laringoscopio è più decisiva della discussione sulla pressione del jack.

Complicanze critiche

• L'aspirazione e la congestione delle vie aeree del sangue è la complicazione più mortale di questo tavolo; lo stridore è noto per laringospazm, tosse ostinata e goccia di saturazione. Il paziente nell'amministrazione è posto sulla destra o laterale, due aspiratore separato è preparato, laringoscopio video e rijit di grande diametro è preparato per l'intubazione con catetere di aspirazione; piano di vie aeree chirurgica deve essere discusso in anticipo per lo scenario innegabile e ventilabile.
• Lo shock ipocolemico è evidente nel bambino, perché la compensazione circolatoria può proteggere la pressione sanguigna fino al 40% del volume di sangue; tachicardia, palezza, ritardo di riempimento capillare e i primi risultati di inquietudine. Gestione di due vasi di diametro largo, bolusu cristallino e prodotto del sangue precoce; la strada intraossea viene utilizzata se la nave non è angolata. La misurazione dell'emoglobina per letto è utile per determinare la gravità in attesa del risultato del laboratorio.
• L'emorragia ripetuta può anche dopo che l'emostasi è fornita al letto o nella sala operatoria, e il terreno del periodo di osservazione è noto per la ripresa di sputa di sangue fresco o frequenti ingestione. L'emorragia ripetuta nel paziente sotto osservazione è l'indicazione della chirurgia diretta.
• L'ipocemia nell'intubazione difficile e nell'ambiente di funzionamento è spesso causata dal minx riempito di sangue; in 475 serie pediatrica malattia, ipocemia temporanea è 9.9%,2.7, l'intubazione difficile è riportata dal %. Fornire l'ossigenazione apnenica a bassa corrente con la canula nasale durante le larve e l'estrazione di aspirazione di una seconda persona riduce questo rischio.
• Emorragia chirurgica resistente, psödoaneurysma o grande lesioni vascolari; sanguinamento massiccio ripetitivo è riconosciuto dalla fonte nella sala operatoria e l'uscita di emergenza nel tardo periodo. L'imbolizzazione è efficace con angiografia di rami di cartide esternal (acetan palatina, fasal, arteria linguale) bobina, particella di alcol polivinile o n-butil-2-cyannoacrylate; l'opzione più veloce nel disordine emodinamili è la collocazione esterna aperta.
• Yutulan crea un anello geloso che si nutre riempiendo lo stomaco sanguigno: la distensione dello stomaco porta alla nausea e al vomito, la tensione durante il vomito riavvia sanguinante giocando il coagulo fresco nel loj tonsille e aumenta il rischio di aspirazione durante l'induzione completa dello stomaco. La diagnosi è messa in caffè telvesi-looking vomito e con epigastrium teso. Il paziente nell'amministrazione è lasciato dalla bocca, è dato antiemetico e la decisione di discarico lo stomaco è preso insieme con il team di anestesia; nasalgastric non deve essere inserito ciecamente alla fine, perché alla fine, tonsille può provocare sanguinamento da loja.
• La trasfusione del Masif stessa produce danni: un gran numero di sospensioni dell'eritrosit porta alla coagulopatia diluitiva, all'ipotermia dei prodotti del sangue freddo e all'aborto di calcio ionizzato. Questo triplo aggrava l'emorragia nutrendo l'un l'altro e non è diagnosticato clinicamente, è soggetto a calcio ionizzato, calore e coagulazione monitoraggio con il gas sanguigno. Nella gestione, i prodotti ematici sono riscaldati, il paziente è attivamente riscaldato, il calcio ionizzato viene monitorato e sostituito, e il protocollo di trasfusione solido aziendale viene eseguito presto per dare prodotti in proporzioni equilibrate.
• L'acido traneksamico ha le proprie complicazioni: il farmaco viene gradualmente dato perché la rapida iniezione endovenosa di soluzione non diluita è l'ipotensione. In dosi elevate, 100 mg/kg in dati chirurgici cardiaci e sopra, il rischio di attacchi postoperatoriali precoce è aumentato attraverso l'inibizione del recettore GABA-A; le dosi utilizzate nell'emorragia post-tonsillectomia sono molto sotto questa gamma, ma il carico totale non deve essere perso.
• L'edema polmonare della pressione negativa si verifica in pochi minuti dopo l'apertura o lo scioglimento delle vie aeree intasate nel laringospazm; l'ipossia è nota per l'infiltrazione bilaterale nella secrezione di schiuma rosa e nel grafo polmonare. Il meccanismo è quello di tirare la pressione intratorasica del forte sforzo di ispirazione contro glottice chiuso e il liquido in interstisdium. La gestione è positiva ventilazione della pressione e trattamento di supporto, se il paziente non è scioccato, si pensa sia diuresi; il tavolo è di solito tornato in 24-72 ore.
• La depressione respiratoria dipendente dall'analngosi è una causa di morte iyatrogenica e rimane all'ombra di sanguinamento: il 22% della morte riportata nell'indagine, riesaminando le morti di tonsillectomia, il 16% dei quali erano collegati a sanguinamento, e anche 4 danni cerebrali anossici (Goldman e arco. Laringoscopio 2013. La maggior parte dei decessi dopo Tonsillectomy sono causati da motivi non sanguinanti, quindi la scelta dell'oppiaceoide è determinante quanto almeno l'emostasi. 51
• A causa del dolore, la riduzione dell'assunzione orale porta alla disidratazione e alla reapplicazione; la mucosa secca è nota per la riduzione dell'uscita delle urine e della debolezza. La gestione è sufficiente analgesia e liquido endovenoso se necessario; produce un danno separato interrompendo la dieta che non sarà trattato con la paura di sanguinamento del dolore.

Considerazioni speciali

• L'emorragia nel bambino si nasconde: il sangue viene ingoiato invece di sputare, quindi il singolo sintomo non può emat, melena, spesso ingoiando la voce o macchie di sangue nel cuscino; la pressione sanguigna normale è fuorviante perché la circolazione compressa fino a circa il 40% del volume di sangue. Poiché la cooperazione è limitata, il basso attuale e jeans del letto spesso non sono applicati e l'esatta emostasi è fatta sotto anestesia generale. A sua volta, il bambino torna a chirurgia più rara dell'accesso: il tasso di riutilizzo per sanguinamento nei dati del Regno Unito è 1,16% nel bambino, 3,80% nella corrente.
• Il rischio nell'adulto è significativamente alto, e l'emorragia è più pesante. L'uso di sigarette in 325 serie adulte (OR 3,49; 95% GA 1.81-6,72) e sesso maschile (OR 3,92; 95% GA 1.55-9,94) fattori di rischio indipendenti sono stati associati con OR 1,14 (95 GA 1,05-1,25) all'anno per sanguinamento primario. Cooperan e airway possono proteggere, è un'opzione di indicazione fibra ottica di avviso nell'accesso del kanayan attivo; si verifica anche come opzione nei protocolli aziendali jeans bipolari per letto se la messa a fuoco sanguinante è chiara su 12 anni (Iowa Head and Neck Protocols).
• A causa di tonsilite ripetuta, il bambino di chirurgia trasporta un rischio maggiore di 4,5 volte (95 GA 2,41-8,38) che l'intervento chirurgico con altre indicazioni in termini di sanguinamento; la vascolarità e la fibrosi creati in lojda tonsillary di infiammazione cronica sono il meccanismo che è stato preso in avanti. Chiedere citazione chirurgica quindi è parte della classificazione del rischio, non l'ornamento di prendere la storia, e sostiene la decisione di estendere il tempo di osservazione.
• A causa dell'apnea ostruttiva del sonno, il bambino di chirurgia differisce dalla stessa di sanguinamento in termini di molto analgesia e via aerea: ipoxisi notturna cronica aumenta la sensibilità dell'oppiaceo e la maggior parte delle morti ha portato all'avvertimento della scatola della FDA. Dopo che una lunga via d'aria cliccata è aperta, il rischio di pressione negativa edema polmonare è più alto in questi bambini. L'obesità stessa non aumenta il rischio di sanguinamento post-tonsillectomia; ciò che aumenta è il rischio di complicazioni respiratorie.
• Il paziente con disturbi di sanguinamento noti o sospetti è stabilito in combinazione con ematologia; von Willebrand può richiedere desmopressina o fattore replasma nella malattia, e questa decisione è data da ematologia. In risposta al PTK, il ritorno della coagulopatia in ogni paziente è basso: 334 da solo ha rilevato 2,1% di coagulopatia nel bambino. È razionale limitare la ricerca con grave sanguinamento da ripetitivo o anticipato e con la storia di sanguinamento personale/famiglia.
• Anche se l'emorragia viene fermata al momento dell'uso di anticoagulante o antiagregan, la probabilità di sanguinamento è alta, dal momento che l'effetto del farmaco viene interrotto, il nome del farmaco viene interrogato, l'ultima dose di tempo e l'indicazione (come la copertura meccanica, la neoposto stent), e la decisione di tornare viene discussa con lo specialista associato al rischio di trombosi. Il tempo di osservazione in questi pazienti è tenuto a lungo.
• l'acido traneksamico nel paziente in gravidanza o in allattamento non è il controindice assoluto. L'acido traneksamico passa la placenta e il livello del sangue del cavo si avvicina al livello della madre; la quantità di livelli di plasma che passano al latte materno è di circa l'1%, e i livelli di latte sono stati riportati tra 0,47 mg/L con valori inosservabili. L'effetto della morte o l'allattamento al seno negativo, che può essere attribuito a traneksamik da parte in neonati che stanno allattando nello studio WOMAN con 10.051 donna alla fine del parto; quindi, non è necessario tagliare l'allattamento al seno come il farmaco è stato dato.
• In guasto renale, l'acido traneksamico si accumula dal rene; cambia la quantità di dose di regolazione, non la frequenza di applicazione, ed è definito in base al valore della clreatina siero nell'etichetta del produttore, non secondo la banda di clerensi (vedi la dose in questo protocollo per il resto). Mescolare la banda clerensi della Creatina con il valore della creatina porta al paziente a dare il farmaco in modo errato.

Piano di follow-up

Dopo emostasi, il paziente è tenuto in osservazione monitorata; emoglobina ed ematocicrito sono monitorati, la soglia di trasfusione è determinata secondo il protocollo di impresa. Risorse nel corso dell'osservazione:

Iowa Head and Neck Protocols informa che almeno 3 ore di osservazione dopo sanguinamento, clinicamente stabile, rebleed, il laboratorio può essere considerato allo scarico del paziente, che non è normalmente e tonsillery lojunda clot; la pratica UK KBB (Strada UK) è il paziente che ha descritto sanguinamento fresco dalla gola, anche se viene fermato in ore di deposito urgenti. Il punto comune è: nessun paziente verrà inviato direttamente alla casa in quanto smette di sanguinare e la decisione viene fornita con KBB.

L'approccio di osservazione nel bambino senza coagulo è osservato in sicurezza accettabile; 2 dei 40 pazienti seguiti dall'algoritmo di osservazione (5%) sono stati applicati urgentemente. Alla famiglia vengono dati avvisi di ritorno tangibili: la presenza di sangue fresco dalla bocca, l'aumento di voce ingoiante o ingoiante frequente, la coda può o feci nere, pallicità, affaticamento, vertigini e carenza respiratoria devono essere applicati immediatamente all'emergenza più vicina, invece di guida a lunga distanza 112 chiamate.

Il rischio di sanguinamento secondario dura fino a 14 giorni, il rischio più alto è 5-10. Nei giorni e 5-7 ° giorno del punto di picco sono chiaramente descritti; una volta che non può escludere il successivo sanguinamento, invertito indica il rischio di ripetere.

Conoscere questa finestra della famiglia permette di pianificare quali giorni dopo lo scarico rimarrà vicino all'ospedale. Non è necessario raccomandare gargarismi di perossido di idrogeno al paziente scaricato; nella revisione di dieci anni, questa applicazione non ha mostrato l'effetto del periodo di ricalcolo, il requisito di interferenza chirurgica e il tasso di riferimento con sanguinamento ripetitivo (Pai e arco.

Otolaryngol Head Neck Surg 2005. Il controllo del dolore è la parte che consuma la vita dell'orologio, perché il dolore porta alla disidratazione e all'approvazione interrompendo l'assunzione orale.

A nessuna età di codeein, tramadol non viene utilizzato dopo questo intervento chirurgico sotto i 18 anni. Parasetamol è il farmaco di base; mentre ibuprofenin informa AAO-HNS 2019 che è sicuro nel bambino senza sanguinamento, il protocollo Iowa nel paziente con attacco sanguinante suggerisce di evitare la medicina antiinflaming non steroide 14 giorni; così la scelta di analgesico nel paziente non sangue dovrebbe essere deciso con KBB.

Si raccomandano cibi morbidi e freddi con sufficiente apporto di liquidi. Con il consolidamento di ematologia in grave sanguinamento da ripetizione o previsto, il disordine sanguinante è indagato principalmente dalla malattia di Willebrand.

AAO-HNS 2019 a livello di istituzione raccomanda ad ogni chirurgo di calcolare il loro tasso di sanguinamento primario e secondario almeno un anno; questo feedback viene utilizzato nella selezione tecnica e nelle informazioni del paziente. C'è un contatore per la misurazione:

Dopo il rilascio della guida NICE, il tasso di emorragia nazionale è tornato dal 6,4 al 12%,24%, e questa goccia è stata contemporaneamente con scivolamento tecnico (Qual Pure Health Care 2008). Sequenziale permanente è inaspettato quando il sangue è controllato; problemi a lungo termine si sviluppano a causa di eventi atmosferici come danni cerebrali ipossici, e questi sono eventi prevedibili.

5.7