Miglioramento del siero e orecchio esterno Cismi

Panoramica

Il siero è un'epidemia normale e protettiva del percorso orecchio esterno; fornisce un ambiente antibatterico tenendo il canale di lisozim acido con acidi grassi, ed è spontaneamente escreto grazie alla migrazione esterna dell'epitelio con movimenti della mascella. Quando questo meccanismo di autopulizia è rotto, il siero si accumula; i fattori più spesso dirompenti sono canale stretto o curvy, la barra di cotone thru spinge all'interno, l'apparecchio acustico o l'uso dell'orecchioplugin, la mancanza anatomica come l'essostosio, e l'aridità della secrezione delle ghiandole all'età avanzata.

American Autolaringology-The Academy of Primary Neck Surgery (AAO-HNS) 2017 guida descrive l'impulso serumen come l'accumulo di cui porta al sintomo sul percorso orecchio esterno O impedisce la valutazione necessaria dell'orecchio; questa definizione non pulisce come una routine di serumen, che non impedisce sintomatico e l'esame. L'impulso serumeno è la vicinanza dell'orecchio al medico negli Stati Uniti, che è la ragione più frequente per l'applicazione; circa il 6 per cento della società, il 10 per cento dei bambini, più del 30 per cento degli individui con disturbi anziani e cognitivi, e porta a milioni di estrazione all'anno.

Tipico quadro clinico è una sensazione di riempimento, trasmissione tipo acustica, prurito, tosse e plump; tosse riflesso può verificarsi quando Arnold nervo (vagus aurikuler è anche avvertito). Il corpo straniero è più spesso visto in bambini di 1-4 anni e l'auricolare esterno è nella maggior parte degli oggetti stranieri nei bambini; insetto vivo, pezzo di cotone, pneumatici per cuffie o apparecchi acustici nella portata spiccano.

Gli oggetti stranieri sono divisi in tre gruppi in termini di gestione: oggetti inorganici-nonigroscopici come la perla grafite e la parte giocattolo, sono un gruppo speciale che richiede una rimozione urgente come la batteria del buton e oggetti taglienti con oggetti organici-igroscopici come lunetta e fagioli. Superabsorban polimero perline riempire il canale di bombole da 1-2 millimetri a 9-10 millimetri quando idratato, e quindi il contatto liquido è evitato.

La gestione è individualizzata in base sia al tipo fisico di cismin o siero, sia all'integrità della membrana timpanica.

Considerazioni principali

• Otitis ecsterna (per infezione dell'orecchio) rende maggiore sensibilità con dolore pronunciato, prurito, scarico purulento e basso della tragusa nel paziente; diverso dalla congestione del seme, parete del canale è edema ed eritemia, e il trattamento dell'infezione prima dell'irrigazione.
• Malign (necrotizan) otite exsteria è un paziente immunosoppressore che progredisce l'osteomiyelitina di base della testa, il tessuto di granulazione e un'imperfezione che consuma la vita che passa attraverso il dolore notturno grave; porta a colpi di nervo ranial se la semplice congestione è ferita e trascurata.
• La compensazione della membrana tipanica o la patologia dell'orecchio medio viene con l'autore e la perdita dell'udito; l'integrità della membrana deve essere verificata prima di rimuovere il seme siccome l'irrigazione è strettamente controindicata.
• La batteria di Buton è un'emergenza che inizia i danni del tessuto entro ore di necrosi di lifazione saldata e lesione di corrosione elettrochimica; nella storia, il contatto della batteria mette la diagnosi di necrosi nel canale.
• Kolesteatom si manifesta con protrusione nella durezza ossea della massa orecchio esterna o esostosi cronica e ripetitiva congestione, cattivo scarico o canale fragrante; a differenza del siero semplice, non si apre con addolcitore e irrigazione.
• In presenza del tubo di tipanostomi (kulak), l'irrigazione è controindicata a liquido e infezione dell'orecchio medio; la pulizia viene eseguita solo con mezzi asciutti nel paziente con inserimento del tubo nella storia.
• Keratozis è l'accumulo di cheratina densa che attraversa l'espansione e il dolore grave nel canale otturale; a differenza della congestione di serumen, è spesso bilaterale e può erosione sulla parete del canale.
• Nel paziente da refleks cavallo tosse o senikop, serumenin Arnold eccitazione del nervo deve essere considerato nella diagnosi; i sintomi vagali derivanti durante la pulizia dell'orecchio possono essere mescolati per motivi di cuore.
• La perdita dell'udito sensorinorale dovrebbe essere esclusa nella prossimità dell'udito non necessario; il tipo di trasmissione del seme è un antite diverso che richiede una valutazione sensoriale improvvisa quando la perdita.
• Otomikoz (otite fungina exsterna) si manifesta nel canale con colore grigio-bianco-nero, fluffy e sierone appetito fungo misto; a differenza del siero semplice, spesso fa prurito grave e richiede il trattamento antifungo topico dopo debridman, quindi dovrebbe essere notato alla comparsa del materiale estratto.

Perché è importante?

La ragione per la gestione di sedersi su due assi, il tipo di cismin e l'integrità della membrana timpanica è quello di prevenire complicazioni. AAO-HNS 2017 guida serumen suggerisce di non pulire la routine di siero, che impedisce sintomatica e ispezione; è una forte raccomandazione, perché aumenta il rischio di interferenze inutili traumi canale e infezione.

La guida specifica che qualsiasi goccia serumenolytic, irrigazione o rimozione manuale sotto vista diretta, nessun metodo indica l'esatta superiorità dall'altro; così la scelta dei metodi è fatta secondo il paziente e le attrezzature del medico. La stessa guida raccomanda la domanda di un numero comprovato di fattori di regolatore di rischio (uso anticoagulante, immunosoppressione, diabete, radioterapia, mancanza di canale/ekzostoz e membrana timpanica anteriore), perché questi fattori rendono il rischio di irrigazione o il controindice.

La procedura è fatta solo se la membrana è conosciuta per essere solida; l'irrigazione in presenza di perforazione o tubo porta a vertigini passando acqua e infezione all'orecchio medio. La guida e StatPearls riferiscono che in pazienti oltre 70 anni, è meno efficace della rimozione manuale sotto vista, quindi è preferibile rimuovere la microaspirazione o la sfera negli anziani.

Il sodio di tessuto a base di acqua da serumenolytics si distingue come uno degli agenti più efficaci soprattutto prima dell'irrigazione; il perossido di carbamide si ammorbidisce rivelando ossigeno. Oggetti organici-igroscopici sull'oggetto straniero (bezelye, fagioli, perline superabsorban) sono costretti a gonfiare e rimuovere con irrigazione, come gocce d'acqua, e l'irrigazione in questi oggetti non è fatto.

Buton batteria produce idrossido alcalino con elettrolisi formata da bassa tensione corrente accurata sulla strada esterna dell'orecchio e inizia i danni del tessuto entro ore come necrosi di lifase; quindi richiede la rimozione di emergenza ed è controindicato dal irrigazione chimica emette. La cimice viva viene attivata in precedenza con olio minerale o lidocaina; la lidocaina è preferita nella clinica, poiché uccide entrambi gli insetti e fornisce anestesia locale, in modo che il dolore del paziente e il trauma del canale diminuiscano.

Dal momento che più canali di prova e il rischio di trauma a membrana, StatPearls consiglia la spedizione KBB dopo un-due processo non riuscito; il modo orecchio esterno di autolaringologi in una meta-analisi è 92,9% mentre il successo della rimozione cismi stranieri è 64.1%, per cento, in non-autolaringologi, questo tasso è stato segnalato come per cento; questa differenza suggerisce che il successo sperimentato può portare maggiori probabilità di ripetitivi Poiché la batteria è considerata che il liquido può reagire con la batteria e accelerare la corrosione alcalina, è controindicato sia in calo serumenolytic e irrigazione buton sospetto della batteria; la presenza della batteria prima dell'esame deve essere esclusa, nessuna applicazione liquida deve essere passata. I parametri di caduta e irrigazione numerici devono essere verificati dal protocollo aziendale come il cambiamento del prodotto e dell'essiccazione.

Complicanze critiche

• La perforazione della membrana timpanica collegata all'irrigazione è riconosciuta da dolore improvviso, vertigini e autorene dopo la procedura; l'irrigazione viene immediatamente fermata, l'orecchio viene tenuto asciutto e diretto a KBB per monitorare la guarigione della membrana del paziente.
• Il fatto che il liquido di irrigazione è lontano dal calore del corpo fa vertigini e nausea creando corrente di convezione (effetto calorico) in canali a metà cerchio; utilizzando il liquido vicino alla temperatura corporea lo impedisce e il sintomo spesso si ripristina.
• Otitis exsterna si verifica con dolore, prurito e scarico sul pavimento sinistro dell'umidità e del microtravma nel canale dopo la rimozione; l'essiccazione del canale è la base della gestione per dare la caduta degli antibiotici topico-steroidi ed evitare l'umidità, quindi il metodo manuale asciutto viene mangiato in paziente diabetico e immunospressivo.
• La laserazione e l'emorragia esterna dell'orecchio è la complicazione più comune durante la rimozione dello strumento o della sfera; di solito si ferma premendo e mantenendo il canale asciutto, ma anticoagulato può durare più a lungo nel paziente e richiede un attento monitoraggio.
• La rimozione ritardata della batteria Buton porta a danni permanenti come stenosi del condotto, perforazione della membrana timpanica, necrosi ossea, felci del nervo fasale e condrit; si consiglia di ridurre il carico alcali dell'area interessata (dopo la batteria rimossa) e il paziente viene monitorato da KBB in termini di secrezione a lungo termine.
• Il cismin organico o superabsorban rafforza la rimozione del gonfiore nel canale cismi e fa la necrosi di pressione; pertanto, l'irrigazione viene evitata in questi oggetti e mira la rimozione precoce con strumenti asciutti.
• Stimolare il nervo del siero o del processo di estrazione Arnold porta a tosse reflex, ow e raramente senkopa vavagal; il processo è rallentato, il paziente viene preso alla posizione yatar e il sintomo è chiamato al tentativo fino al passaggio.
• L'edema del canale e la ritensione lasciati da prove inesplorate o ripetute, il processo sta diventando sempre più difficile; invece di insistere dopo due prove infruttuose, limita il trauma a diretto a KBB.

Considerazioni speciali

• Il tentativo di forzare nel bambino senza coopere in pediatrico aumenta il rischio di traumi del canale e della membrana; il bambino piccolo è determinato dall'inizio del giro o rilevato da papoose, il corpo profondo inesistente è assunto da KBB sotto anestesia generale e il naso con l'orecchio contro il bambino con un corpo straniero è anche controllato.
• L'impacazione è molto più spesso perché la secrezione delle ghiandole nel paziente geriatrico è asciutta e indurita; l'irrigazione è meno efficace e maggiore complicazione della rimozione manuale oltre 70 anni, poiché la microaspirazione o la visione è mangiata per rimuoverlo con la sfera.
• L'umidità e il microtravma maligno otite ecsterna con irrigazione in paziente diabetico possono preparare il terreno; la pulizia aggressiva viene evitata, il metodo manuale a secco viene selezionato e attentamente monitorato in termini di post-elaborazione dei risultati delle infezioni del canale.
• L'irrigazione è relativamente controindicata in pazienti con immunosoppressiva (HIV, trapianto, chemioterapia) in quanto il rischio di infezione invasiva è alto; la rimozione a secco è preferita e la valutazione KBB precoce è desiderata in caso di resistenza.
• Nel paziente che utilizza anticoagulante o antiagregan può portare a ematoma con speroideismo e sanguinamento dell'irrigazione; il metodo più atravmatico è selezionato, gentilmente trattato in rimozione con lo strumento e l'osservazione dopo l'elaborazione in termini di sanguinamento.
• Nell'uso regolare di apparecchi acustici o di tappi auricolari, l'accumulo di serumen è accelerato; la guida raccomanda lo screening con la sua otoscopia visivi in questi pazienti e riduce l'accumulo di rimuovere il dispositivo diverse ore al giorno.
• Prevalenza d'impatto in individui che sono disturbi cognitivi, non può esprimere schizofren o sintomo è superiore al 30 per cento, e la perdita dell'udito può essere riflessa come cambiamento di comportamento o perdita di cooperazione; in questo gruppo, la scansione regolare otoscopia e il trattamento è un approccio ragionevole quando necessario.

Piano di follow-up

Subito dopo la rimozione, confermare che il canale è aperto con otoscopia, la membrana timpanica è solida, e la consistenza del filler con l'udito è migliorata. Il paziente in semplice impulso serumeno viene scaricato nella stessa sessione; perdita dell'udito insistente, dolore, sanguinamento, portano alla valutazione ENT in presenza di vertigini o scarico.

Il canale del paziente è asciutto tenendo, evitando il contatto con l'acqua per alcuni giorni, e con la barra di cotone è necessario mettere qualsiasi oggetto nell'orecchio; la guida consiglia la barra di cotone e l'applicazione di cera dell'orecchio (candling dell'orecchio) come inefficace e dannoso. Come avviso di ritorno, dolore aumentato, febbre, nuova perdita di udito, vertigini o cattivo scarico fragrante si dice applicare lo stesso giorno.

Può ridurre l'accumulo di olio minerale settimanale o l'uso serumenolitico regolare in impulsi ripetuti di sperma, ma la caduta e la frequenza devono essere verificate dal protocollo aziendale. Dopo che l'oggetto straniero viene rimosso, il recupero è previsto entro pochi giorni dalla laserazione del canale; il trattamento topico e il controllo è necessario nell'infezione bougus.

Tutti i pazienti con batteria butonica o sospetto di perforazione sono diretti alla valutazione KBB urgente / giorno e a lungo termine è monitorato in termini di secrezioni tardive come stenosi del canale, perdita dell'udito, danno del nervo osseo e fasale. Il percorso orecchio esterno nella serie pubblicata richiede circa il 75% di oggetti stranieri in servizio policlinico o di emergenza, mentre circa il 23 per cento di loro non sono in grado di essere coopere, impatto profondo o rimozione in anestesia generale a causa di precedente prova non riuscita; questo tasso supporta di non essere insistito su due prove senza difficoltà nella prima applicazione.