Malign (Necrotizan) Otitis Eksterna

Panoramica

Malign (necrotizan) otite exsterna (MOE / NOE è un'infezione potenzialmente mortale, a partire dal percorso orecchio esterno e l'osteomiyelitina di base ossea temporale e testa. Il nome "Malign" riflette la cattiva prognosi; non è cancro.

Il paziente tipico è un individuo di vecchio (>60), infettivo o immunosoppressore (HIV, chemioterapia, trapianto) — la maggior parte dei casi sono associati con intolleranza al glucosio. La piccola vasculopatia vascolare nel diabete crea predisposizione all'infezione della disfunzione immunologica e del cambiamento di pH/lizozime serumen. \nEN SIK ETKEN è Pseudomonas aeruginosa (gram-negativo).

Meno spesso si verifica in Proteus, Klebsiella, S. aureus (compresi MRSA) e immunosoppressivi, Aspergillus/Candida (fungal MOE). Non rispondere all'antibatterio attuale, la notte è il pioniere di otalgia grave e autore purulente; masticare (arrestoTME) dolore può aumentare.

Nell'esame, l'orecchino esterno inciso eritemia e il classico si trova nella GRANULATION DOKUSU (Pseudomonas sono considerati patogeni per MOE). Il fuoco è spesso NO.

I neuropatici Kranial sono tenuti in ~ 21% dei casi; più spesso FASİYAL MINIR (CN VII) — felci facciali periferici. In corso, si osserva la sindrome da amen giugulare (CN IX-X-XI), CN XII e l'arresto cattivo CN VI/trigeminale. \n\nTANI clinico + visione + cultura è fondamentale.

Misurazioni di Cohen-Friedman (dolore convenente, edema, escrezione, granulazione, microabse, sintesi positiva, assenza di risposta topica ≥1 settimana). VISTA:

BT osso temporale mostra erosione ossea e demineralizzazione ed è il primo metodo preferito in quanto è veloce, economico; MR è superiore a mostrare tessuto morbido, nervo kranial e INTRACRANATION. Anche se il Tc-99m storico è stato utilizzato nella diagnosi di sintagrafia ossea e Ga-67, la risposta di trattamento/tempo di taglio antibiotico è sempre più preferito nel 18F-FDG-PET alla vigilanza (è inaffidabile nel mio orologio a causa dei cambiamenti di CT/MR).

ESR e CRP è alta nella diagnosi (in circa mezzo tre) ma non è affidabile da solo nel mio orologio. CULTURE (escrezione esterna dell'orecchio è idealmente obbligatorio per le priorità antibiotiche); canale BIOPSY può essere richiesto per escludere il tumore/colesteatom/karsinomu.\n\n\nYÖNETİM: (1) Antipsödomonal sistematico a lungo termine — amprically antipsödomonal beta-lactam (seftazidim / sefepita/ pipesabakrasilin) Durata EN AZ 6 settimane; per mesi in casi complicati. (2) Controllo stretto GLİSEMI (critico in iabetici; convulsione endocrina). (3) Serie AURAL DEBRIDMAN + siprofloxacina topica/deksamethasone (adjuvan). (4) KBB + Infezione (± neurotropo) consolidamento. (5) Disturbo medico chirurgico di debridman Il vantaggio aggiuntivo di ossigeno iperbarico non è mostrato. \n\nEVREATION e PROGNOZ:

Carney stadio clinicoopatlogico è usato per classificare la prevalenza della malattia; in questo sistema, Evre 3 arresto nervoso cloranial (3un singolo nervo, 3b molto nervo), Evre 4 definisce complicazioni intracraniche come menenjit, dural venous sinus thrombosis, ampiye e cervello absesi. Peleg (2007) stratificazione diabete di tipo 1, arresto osseo temporale, ritenzione della base della testa e punteggio temporomandibolare ciascuno della ritenzione articolare; 3-4 punti indicano la malattia grave.

La storia della mortalità con la diagnosi moderna e il trattamento è tornato al 10%-20 dai livelli del 50%-60, ma la mortalità rimane elevata in presenza di insolita ritenzione di nervi ranial, complicazioni intracraniche o immunosoppressione irreversibile, e può essere fino al 75% nei casi in cui il trattamento di diagnosi è ritardato. Questa malattia non è ancora stata pubblicata una guida internazionale basata sulle prove; criteri diagnostici e il trattamento non è standardizzato, quindi le raccomandazioni si basano su serie retrospettive e assemblee.

Considerazioni principali

• Semplice (diffüz) otite exsterna rende edema e scarico sul percorso orecchio esterno; ma il tessuto di granulazione sul midollo osseo, aumento del dolore testardo di notte e bulgo nervoso ranial non appare e risponde al trattamento topico in diversi giorni.
• Il carcinoma cellulare skuamous esteriore o basale può imitare l'attaccamento otite maligno con la massa granulosa e il dolore testardo; questo è il separatore più pericoloso e una certa distinzione con la biopsia prelevata dal tessuto di granulazione è essenziale.
• Nazofacolors può creare i risultati dell'orecchio con i colpi di nervo kranial, diffondendosi sulla base della testa; deve necessariamente essere escluso con l'esame di colore nasale e l'imaging.
• Kolesteatom si manifesta con l'accumulo di cheratina sull'osso sulla base del canale e fa scarico cronico; a differenza dell'osteomiyelitina, i marcatori infiammatori sistemici spesso rimangono normali.
• Il supporto otite purulento cronico è accompagnato dalla scarica dell'orecchio a lungo termine e dalla perforazione della membrana timpanica; il dolore notturno grave e l'erosione ossea non sono tipici in questa tabella.
• Metastasi ossea temporanea o tumore di base della testa imita la malattia facendo distruzione ossea e neuropatica cloranica; storia maligna sistemica e separazione della biopsia.
• Mushroom-welded (specialmente Aspergillus) necrotizan otitis exsterna dà lo stesso quadro clinico con forma batterica, ma non è responsabile per il trattamento antibatterico e richiede un trattamento antimicotico diverso; è confermato da apatiologia e cultura fungina.
• La base principale della pianta (merkezi) è causata da osteomielite, osso di sfenoide o neuropatico clandestina con mal di testa senza apparente bulgo dell'orecchio; otite maligna otogena è separata dalla diversità del luogo di arresto dall'esterno.
• Le malattie granulari possono imitare la tabella facendo il poliangiocite granulomatoso (graniomatosi) e l'itiocitosi cellulare Langerhans, il tessuto di granulazione e la distruzione ossea; ANCA è diviso per test e biopsia.

Perché è importante?

La filosofia del trattamento in MOE è installato sull'eradice dell'osteomilite ossea temporale di Pseudomonas con antibiotico antipsödomonal a lungo termine ad alta penetrazione; poiché l'infezione ossea è tenuta ≥6 settimane con logica osteomiyelit. Storicamente la ciprofloxacina (perfetta penetrazione ossea + biodisponibilità orale) era la pietra angolare; ma l'aumento della ciprofloxacina-DIRENÇLİ Pseudomonas (da tre a uno degli isolati nei casi falliti del piede).

Ecco perché l'approccio attuale evidenzia la monoterapia di ampiric antipsödomonal BETA-LAKTAM (seftazidim/sefepim/pip-tazo), mentre la sensibilità dei fluoroquinolones è corretta, mentre l'alternativa è assente e utilizzata con la valutazione di rischio. La combinazione di beta-lactam + aminoglicoside in caso di resistenza/pesante è considerata (tossicità renale/oto è seguita damila).

Il fatto che il tessuto \n\nGranulation è patogenico perché l'infezione passa in questo punto anatomico debole (Santorini fluoruri). Il nervo fasale è il nervo cloranial più spesso tenuto, perché lo stileomastoide foramen confina il modo di infezione; la ritenzione del nervo ranial indica la base della testa diffusa e la cattiva prognosi.

La sezione di studio è fisiologica: mostra l'erosione ossea presto, ma l'osso con il trattamento non è raddrizzato rapidamente, quindi è fuorviante nel mio orologio; FDG-PET è superiore nella decisione di taglio antibiotico senza misurare l'attività metabolica. Preparare la cultura prima degli antibiotici è fondamentale per la corretta contrazione e la gestione della resistenza durante la lunga durata del trattamento.

Il controllo della gliemia è una parte integrante del trattamento non solo il comfort, la funzione immuno e la guarigione dei tessuti; il diabete cattivo controllato è associato a guasto e ricaduta.

Complicanze critiche

• Il felci nervosa Kranial è la complicazione più frequente e indica che l'infezione è progredita alla base principale; il più spesso il nervo fasale (CN VII) è tenuto con felci facciali periferici e ha riferito circa il 21% dei casi in compilazione sistematica. Una nuova paralisi richiede la ricostruzione dell'imaging, il trattamento intensivo e la consultazione neurochica con KBB; la decompressione chirurgica di routine non è indicata.
• La ritenzione di foramen giugulare (CN IX, X, XI) fa ingoiare il potere, il suono geloso e la zaaf della spalla; L'arresto di CN XII si riferisce alla deviazione della lingua, CN VI e l'arresto trigemino, in particolare la cattiva prognosi. Questi risultati richiedono al paziente di gestire nel centro avanti e monitorare in termini di aspirazione.
• Menenjit si verifica con grave mal di testa, inseminazione e cambiamento di coscienza; dopo l'imaging a contrasto, è corretto con puntura lombare e richiede il consolidamento neurocristallino con il trattamento di emergenza con agenti antipsödomonal che sono buoni nella penetrazione intracranica.
• Dural venous sinus trombosis (specialmente sigmoide e transvers sinus), cefalea testardo, papilödem e convulsioni; è riconosciuto dal contrasto MR venografia, la gestione si basa sulla valutazione individuale di regolazione del rischio di anticoagulazione insieme al controllo delle infezioni e richiede decisione multidisciplinare.
• Adsesi cerebrale e ampiye subdurale/epidurale si verificano con risultati di defisitite neurologica focale, convulsioni e aumento della pressione intra-testa; rilevati da imaging a contrasto e richiede terapia antibiotica estesa nella maggior parte dei casi.
• L'osteomielite ossea temporanea è la stessa della malattia, e se il trattamento viene interrotto presto, o se il glicerolo è incontrollato, è noto per la ricrescita del dolore inerte e marcatori infiammatori, l'amministrazione è detrito, quando la durata del trattamento è estesa e necessaria.
• La perdita dell'udito permanente e la labirintite si sviluppa nell'orecchio interno dell'infezione; si manifesta con vertigini e perdita dell'udito sensoriale, dopo il trattamento, la valutazione odiologica e vestibolare richiedono la riabilitazione.
• Il trattamento antibiotico stesso è la fonte di complicanze: il sefepim può fare soprattutto in guasto renale e neurotossicità ad alta dose (tenfalopatia, convulsioni non convulsive), allungamento della siprofloxacina QT, rottura del tendineo e rischio di anoret aneurisma, nella combinazione di aminoglicosidi con beta-lattam, il livello di farmaci e la funzione renetossica dovrebbe essere monitorato

Considerazioni speciali

• I pazienti diabeti creano una grande maggioranza di casi (nelle loro cellule riportate nell'intervallo 85%-95, l'età media è spesso superiore ai 65 anni); il cattivo controllo del glicermi è associato alla ritenzione del nervo kranial, il sedativo prolungato, il trattamento in mancanza di risposta e la mortalità superiore, il controllo della glicemia e la convulsione endocrina sono parte integrante del trattamento.
• I pazienti con virus dell'immunodeficienza umana (HIV) sviluppano la malattia in età più giovane che i diabetici; in questo gruppo, l'infezione di Pseudomonas è meno, il rischio di infezione fungina è più e i risultati complessivi sono peggiori, quindi i fattori fungine con cultura-istopaologia dovrebbero essere indagati presto.
• Nei pazienti immunosoppressivi (chemioterapia, trapianto, corticosteroide a lungo termine) Aspergillus e Candida-welded fungal necrotizanutitis exsteria sono significativamente più frequenti; questi casi non rispondono al trattamento antibatterico, richiedono un antifungo come vorikonazolo o itrakonazolo, e la durata del trattamento può essere estesa a sei settimane di forma batterica, mesi (di solito 5-12 mesi).
• I casi pediatrici sono rari e possono anche essere visti senza diabete o immunosoppressione, a differenza dell'accesso; a causa della vicinanza anatomica ai fistes Santorini, la ritenzione del nervo fasale si sviluppa prima e più spesso, così come la tossicità timida dei fluoroquinolones e la scelta di antibiotici deve necessariamente essere fatto con lo specialista di malattie infezione.
• Nel paziente con insufficienza renale, la dose di beta-lattami antipsödomonal e ciprofloxacina dovrebbe essere ridotta secondo la clinica della clreatina; dal momento che il sefepim porta alla neurotossicità accumulata in insufficienza renale, e gli aminoglicosidi sono critici nel livello di monitoraggio e regolazione della dose in questi agenti da nefro-otossici.
• Il fuoco nel vecchio paziente non è spesso trovato e la tabella può essere diluita solo con oculenta ostinata; età avanzata e marcatori infiammatori elevati sono scarso indicatore di prognosi, quindi la soglia di sospetto clinico dovrebbe essere mantenuta bassa e osservata interazioni farmacologiche a causa di komorbidities.

Piano di follow-up

Il mio orologio è fatto con la combinazione di clinica (di nuovo e recupero automatico) + marcatore infiammatorio + visualizzazione. Serie aurale debridman e ispezione durante il trattamento; ESR/CRP tende ad aiutare ma non solo fidato.

Il recupero clinico è essenziale nella decisione di taglio antibiotico; è usato per verificare la risposta metabolica FDG-PET in centri avanzati (non mostra la cura presto a causa di cambiamenti di reagente CT/MR). Per un periodo totale di 6 settimane; la ritenzione del nervo ranial è prolungata per mesi in malattia di base grave/cafa o risposta lenta.

Il tasso di LOW è alto (~15-20) e si consiglia di guardare fino a 1 anno dopo il trattamento; si pensa la ricrescita del dolore/ESR. Ottimizzazione a lungo termine del diabete/immunizione (endokrin), riabilitazione con protezione oculare/kornea se vi è valutazione uditiva e paralisi fasale.

Rivedere la biopsia per l'infezione tumorale/fungine nel caso di cultura-negativo o resistente al trattamento. Tradizionalmente, la sinergia Galium-67 è presa in 4-6 settimane per il trattamento, e l'antibiotico sistemico è stato tagliato dopo circa una settimana dopo la normalizzazione della sintigrafia e migliorato marcatori infiammatori; oggi questo orologio è fatto con 18F-FDG-PET.

La misura del taburismo è la pronunciata regressione del dolore, taglio autorenino, regressione del tessuto di granulazione e il paziente può mantenere in modo affidabile il trattamento orale; va detto a ricorso urgente in caso di una nuova asimmetria facciale, doppia visione, forza di rondine, mal di testa grave, febbre o cambiamento di coscienza.