Sintomi ematologici dell'infezione da HIV (Sitopeni, Lymphoma, Effetti Droga)

Panoramica

L'infezione da HIV colpisce molti livelli di sistema del sangue e i risultati ematologici a volte diventano il primo segno di infezione. L'anemia è il disturbo ematologico più comune nelle persone che vivono con l'HIV ed è perché non può essere ridotto a un singolo meccanismo: la soppressione erythropoezi di infiammazione cronica, l'effetto del midollo osseo del virus, il midollo osseo di infezioni attraenti, l'effetto soppressore dei farmaci utilizzati può essere trovato in una combinazione di disturbi nutrizionali e maligni.

La trombocitopenia può verificarsi sotto forma di trombocitopenia immunoassociata all'HIV, perché il meccanismo di questa tabella è duale, sia la distruzione del veicolo anticorpo aumenta, e riduce la produzione influenzando i virus megacarociti. Questo doppio meccanismo determina direttamente l'approccio del trattamento: efficace trattamento antiretrovirale corregge il numero di piastrine nella maggior parte dei pazienti e quindi dovrebbe essere provato prima del trattamento immunosoppressore.

Neutropenia può essere il risultato sia della malattia che dei farmaci; alcuni farmaci antiretrovirali e agenti utilizzati nella profilassi del midollo osseo di infezione ansista stampa. Con la prevalenza di un efficace trattamento antiretrovirale, la tabella è cambiata dalla radice.

In passato, gravi pansitopedie, diffondere le infezioni e linfoma principale del sistema nervoso centrale sono stati significativamente diminuiti. In coloro che vivono con l'HIV, il rischio di linfoma continua a rimanere alto secondo il generale pubblico, questa situazione è spiegata dal fatto che la sorveglianza immunitaria non ritorna al vecchio livello esatto.

Malattie descrittive dell'AIDS includono linfoma della cellula B diffuso, linfoma Burkitt e linfoma del sistema nervoso centrale primario. L'herpesvirus umano 8 è la chiave del linfoma di efusione primaria, della malattia di Castleman multisentrico e del sarcoma di Kaposi.

Il risultato più importante di queste informazioni nella pratica clinica è: il test dell'HIV deve essere chiesto in ogni paziente linfoma, che non è spiegato, e il test dell'HIV è un passo semplice che non dovrebbe essere saltato nel paziente con ciopenia inspiegabile o linfoadenopatia.

Considerazioni principali

• anemia nella persona che vive con HIV: anemia infiammatoria cronica, soppressione del midollo osseo correlato alla droga, parvovirus B19 aplasia eriterito puro dovrebbe essere distinta dal midollo osseo di infezioni probative, deficit B12 e folato, carenza di ferro, emoliz e malignitità.
• thrombocytopenia separazione: HIV-associated immuno trombocytopenia, farmaco-associated trombocytopenia, microangioyopathy trombotico, coagulazione vascolare comune, ritenzione di midollo osseo (infezione o linfoma) e iperspleniz devono essere considerati.
• Separazione Neutralopeni: tossicodipendente (antiretrovirales, trimetoprim-sulfamethoxazole, gancyclovir), malattia-dipendente, infezione causativa e fattori maligni associati.
• Separazione della linfadenopatia: la persistente linfoadenopatia generica dell'HIV, la tubercolosi e altre infezioni, linfoma, il sarcoma di Kaposi e la malattia di Castleman multisentrico devono essere considerati; la diagnosi dei tessuti può essere richiesta per la discriminazione.
• Fuoco e pancitopenia: complesso comune di avium micobatterio, tubercolosi, itoplazmosi, leishmaniasi, citomegalovirus, linfoma e linfoistiocitosi emofagocitica dovrebbe essere distinto; recensione midollo osseo è alta efficienza (protoco relativo).
• Dopo l'avvio del trattamento antiretrovirale, peggioramento: sindrome infiammatoria di ristrutturazione immuno, esacerbazione di infezione reale, reazione farmacologica e progresso maligno dovrebbe essere distinto.
• Nucleo neurologico: il sistema nervoso centrale primario deve essere considerato linfoma, toxoplazmosis, leucoensefalopatia multifocale progressiva e criptovalute; visualizzazione e valutazione cerologica.

Perché è importante?

La logica di questo protocollo sta camminando in due assi: il primo può agire come una malattia ematologica dell'infezione da HIV stessa; quest'ultimo è una porta che si apre alla diagnosi di HIV dei risultati ematologici. Il secondo asse è particolarmente importante perché l'errore più frequente nella clinica non è quello di chiedere il test.

In un paziente con trombocitopenia inspiegabile o linfoadenopatia, il test dell'HIV può portare a ritardi che gli ultimi anni nella diagnosi. La ragione di questo ritardo è che più spesso il paziente non appare nel "gruppo di rischio"; questa valutazione è sia inaffidabile che si basa su un uomo timbrato.

Il toro ematologico stesso è sufficiente per motivi medici per singolo, ed è un passo di ritorno semplice, economico e alto per chiedere test. La gestione dell'immuno trombocitopenia associata all'HIV è un esempio di tutorial, mostrando come il meccanismo cambia il trattamento.

Il problema dell'immuno trombocitopenia classica è una sola via: il sistema immunitario lava le piastrine e il trattamento tende a ridurre questa distruzione. Nella tabella associata all'HIV, due meccanismi lavorano insieme; riducendo la produzione influenzando la distruzione dell'automobile anticorpo così come i megacarociti del virus.

In questo caso solo un trattamento mirato alla distruzione, risolve il problema ma la metà e l'effetto diventa temporaneo. La soppressione del virus corrispondente elimina anche entrambi i meccanismi e fornisce raddrizzamento permanente.

Inoltre, le terapie immunosoppressive hanno un ulteriore svantaggio in questo gruppo di pazienti: aumentano il rischio di infezione, che è già soppresso l'immunità da indebolimento. Quindi il principio di "trattamento antiretrovirale" è preferito perché è sia più efficace e più sicuro.

Le classifiche a quattro cifre raccomandate nella valutazione dell'ocopenia si basano anche su un uomo simile: il più spesso, il più semplice può essere corretto e la causa che richiede almeno tetkik è iniziata. La revisione dell'elenco dei farmaci non richiede alcun esame e spesso risolve il problema.

Le infezioni dell'appetito possono essere trattate entrambi frequentemente. Parvovirus B19 ha un posto speciale in questa lista perché l'immunità è un'infezione temporanea e insignificante in persone solide, porta all'aritrocito puro cronico aplasia come l'immunità non può essere pulita in persone soppresse; quando è introdotto, può essere trattato con immunoglolobulina endovenosa aumenta il valore di portare questa diagnosi in mente.

Le deficienze maligne e nutrizionali sono valutate nei prossimi passi, ma l'uccello clinico dovrebbe essere allungato se la classifica è alta. Infine, sapendo che il cambiamento apportato dall'età del trattamento antiretrovirale consente di impostare correttamente le attuali aspettative cliniche.

Pansitopedie pesanti e infezioni diffuse sono ora rare; il rischio di linfoma corrisponde alla società continua a rimanere alto secondo il generale. Ciò dimostra che la sorveglianza immunitaria non sta andando a pieno vecchio livello con trattamento antiretrovirale e richiede cautela in termini di maligno nelle persone che vivono con HIV.

La sindrome infiammatoria di ricostruzione dell'immuno, che si verifica nello stesso periodo, è un risultato paradossale del successo del trattamento: una risposta esagerata al immune alle infezioni nascoste si sviluppa, e l'immagine clinica appare come peggioramento; distinguendo questa situazione senza una reale esacerbazione, impedisce che il trattamento venga interrotto non necessario.

Complicanze critiche

• sanguinamento collegato a trombocitopenia grave può essere visto soprattutto in infezione da HIV non trattata.
• Le infezioni batteriche e fungine, sviluppate nel terreno neutralopeni, possono essere severamente diluite e richiedono un trattamento urgente.
• Parvovirus B19 associato puro eritrocito aplasia porta a trasfusione continua dipendenza e carico di ferro quando riconosciuto.
• I linfomi associati all'HIV appaiono nella fase avanzata e con arresto extranodale; l'arresto del sistema nervoso centrale può causare danni neurologici permanenti.
• Le interazioni tra chemioterapia e farmaci antiretrovirali possono portare ad una maggiore tossicità o a un'insufficienza virologica.
• La sindrome infiammatoria della ristrutturazione della materno può essere diluita severamente e può causare il trattamento di tagliare in luogo inutile.
• Il trattamento corticosteroide e immunosoppressore a lungo termine aumenta il rischio di infezione causale.
• L'infiammazione cronica e il trattamento associato cambiamenti metabolici aumentano il rischio di cardiovascolare e trombosi in un lungo periodo.

Considerazioni speciali

• I pazienti con immunodeficienza avanzata (basso numero di CD4): un'infezione opportunità e un sistema nervoso centrale primario è il gruppo più alto di rischio di linfoma; l'infezione in cicopenia dovrebbe essere considerata primaria.
• I pazienti con nuovo trattamento antiretrovirale: attenzione deve essere osservata nei primi mesi in termini di sindrome infiammatoria ristrutturante immuno.
• Il trattamento antiretrovirale madre e orientato al bambino è fondamentale per il mantenimento; la valutazione ematologica dovrebbe essere effettuata con cambiamenti fisiologici alla gravidanza (protocollo relativo).
• I pazienti con HIV e associazione di epatite virale: trombocitopenia e disturbi di coagulazione attaccati alla malattia epatica sono aggiunti; la selezione di farmaci deve essere eseguita in base alla funzione epatica (protocollo relativo).
• I pazienti affetti da HIV: malattie ematologiche legate all'età (sindrome mielodisplastica, ematopoiesi cloneale, tumori solidi) devono essere valutati grazie ad un trattamento efficace.
• I pazienti affetti da HIV da trattamento linfoma: il trattamento antiretrovirale deve essere mantenuto, le interazioni farmacologiche dovrebbero essere esaminate, un'opportunità per valutare il profilo infezione e il sistema nervoso centrale.
• I bambini che vivono con l'HIV: devono essere valutati individualmente in termini di crescita, sviluppo e dosaggio pediatrico; il trattamento deve essere effettuato da specialista di malattie pediatriche.

Piano di follow-up

l'orologio ematologico nelle persone che vivono con l'HIV dovrebbe essere effettuato integrato con il monitoraggio delle malattie delle infezioni. Il conteggio del sangue completo deve essere valutato a intervalli regolari e i risultati devono essere interpretati con informazioni di carico virale con il numero di CD4; perché la maggior parte della cicopenia sono raddrizzati quando viene fornita la soppressione virologica.

Dopo l'avvio del trattamento antiretrovirale, una causa indipendente dovrebbe essere indagata nei risultati ematologici. L'elenco dei farmaci in ogni visir dovrebbe essere esaminato, sia farmaci antiretrovirali e gli effetti sul midollo osseo dei farmaci di profilassi dovrebbero essere valutati; l'opzione di sostituzione dell'agente responsabile dovrebbe essere affrontata con le malattie delle infezioni.

Nei pazienti diagnosticati con trombocitopenia immunoassociata all'HIV, il numero di trombociti dovrebbe essere monitorato in risposta al trattamento antiretrovirale; raddrizzare di solito si verifica in settimane-mesi, e durante questo tempo, i pazienti devono essere informati sui sintomi di sanguinamento. Nei pazienti con trattamento aggiuntivo, la riduzione o il taglio del trattamento devono essere valutati dopo la soppressione virologica.

Nei pazienti diagnosticati con aplasia di eritrocito puro associato a Parvovirus B19, deve essere seguita la risposta di emoglobina e reticolosite, la probabilità di ricaduta è tenuta in mente e l'efficacia del trattamento antiretrovirale deve essere fornita. Il mio orologio in termini di Malignite è speciale nelle persone che vivono con HIV.

Il nuovo verificarsi di linfoadenopatia, sintomi B, il fuoco inspiegabile e la perdita di peso dovrebbe essere considerato ivedily. Le proiezioni di cancro legate all'età non devono essere complete, le proiezioni non devono essere interrotte in termini di malignitità associate al virus della papilloma umana.

Nei pazienti con trattamento di linfoma, il mio orologio deve essere effettuato in termini di efficacia del trattamento antiretrovirale, sia effetti tardivi che guida. In tutti i pazienti, le vaccinazioni, la profilassi dell'infezione anxista, e il monitoraggio generale della salute devono essere mantenuti aggiornati; l'importanza di adattarsi al trattamento con i pazienti deve essere chiaramente parlato, perché i risultati ematologici sono costantemente dipendenti dalla soppressione virologica, così come il rischio di malignità .