Approccio a Lymphocytosis, Lymphositopeni e disturbi Gammaglobulina

Panoramica

I cambiamenti nel numero di linfociti e livelli di immunoglobulina sono risultati che possono nascondere la diagnosi seria quando è spesso incontrato nella pratica quotidiana, ma è errato all'interpretazione. La distinzione di base nella linfocitosi è tra cloneal con reagente e questa distinzione si basa su due semplici intermedi: diffusione periferica e tempo.

Il sistema immunitario in linfocitosi reattiva risponde ad uno stimolo; cellule eterogenee appaiono e i linfociti atipico visti in mononucleosi infettiva sono in realtà linfociti T attivi che reagiscono alle cellule infettate con il virus. Le cellule appaiono monotone quando la linfocitosi clomonale moltiplica un singolo clone; le cellule facilmente rotte sono tipiche della leucemia linfocittica cronica.

Il tempo è secondo decisivo: i reagenti nelle settimane di linfocitosi reagente, la linfocitosi clonale è permanente e funzionante. Va notato che il tasso di linfociti nei bambini è fisiologicamente alto e gli intervalli specifici per l'età devono essere utilizzati; la linfocitosi permanente deve sempre essere spiegato.

Le cause più frequenti di linfocitiopenide sono la malattia acuta, la sepsi, la chirurgia, i corticosteroidi e le infezioni virali; la maggior parte di loro sono temporanei, e il primo passo è quello di ripetere il conteggio del sangue. Tuttavia, mentre il linfocitopenide gelide dovrebbe essere richiesto per il test dell'HIV; questo è uno dei motivi più spesso lanciati e più terapeutici.

Ipogammaglobulinemia si verifica con infezioni sinopolmonari ricorrenti, e le cause secondarie nell'accesso sono molto più spesso che immunodeficienza primaria: leucemia linfocitica cronica, il mieloma multipl, rituksimab con altri trattamenti di consumo di cellule B, farmaci immunosoppressivi, sindrome nefrotica e enteropatia persa di proteine sono i principali. L'ipergammaglobulinemia è il passo più critico, la proteina del siero è fatta di elettroforesi e separazione policlonale-monoquinoloneale con immunoopherication; l'aumento policlonale è infezione cronica, malattia autoimmune e malattia epatica, aumento monoclonale e malattie delle cellule plasmatiche.

Considerazioni principali

• Linfocitosi reattiva: mononucleosi infettiva (EBV), citomegalovirus, toxoplazmosi, infezione da HIV ACUT, pirmaca, epatite virale, reazioni farmacologiche, stress e splenectomia post devono essere distinte.
• Linfocitosi clonale: leucemia linfocittica cronica, linfociteosi della cellula B monoclonale, linfoma della cellula mantole, linfoma zon marginale, leucemia delle cellule pelose, leucemia grande linfocita granulare e leucemia delle cellule T adulte/lenfoma devono essere considerati (protoli correlati).
• Lymphocytesopeni: malattia acuta e sepsi, corticosteroidi e farmaci immunosoppressivi, infezione da HIV, eritematoso di lupus sistemico, sarcoidosi, linfoma, radioterapia e chemioterapia, situazioni di perdita di grasso, malnutrizione, carenza di zinco e immunodeficienza primaria dovrebbero essere distinte.
• Ipogammaglobulinemia (generale): leucemia linfocitica cronica, mieloma multipl, trattamenti di consumo di cellule B, corticosteroidi, antiepilettici e altri farmaci, sindrome nefrotica, enteropatia che perde proteine, ustione grave e malnutrizione devono essere valutati.
• Ipogammaglobulinemia (primer): immunodeficienza variabile comune, agammaglobulinemia basata su X, carenza IgA selettiva e altra immunodeficienza primaria devono essere considerati (i relativo protocollo).
• Ipergammaglobulinemia policlonale: infezioni croniche (HIV, tubercolosi, leishmaniasi viscerale, epatite cronica, endocardite), malattie autoimmuni, malattie epatiche croniche, sarcoidosi e malattia associata IgG4 devono essere distinte.
• Gammopatia monoclonale: la sua importanza dovrebbe essere considerata incerta gammopatia monoxale, smoldering myeloma, multipl myeloma, Waldenström macroglobulinemi, amiloidosi della catena leggera e malattie linfoproliferative (protocolli correlati).

Perché è importante?

L'oggetto di questo protocollo è risultati di laboratorio, che sono abbastanza guida quando appare incerto, ma è seduto sulla cornice giusta. Il principio comune qui è: una deviazione numerica non è riconosciuta da sola; il significato è nato da risultati persistenti, accompagnanti e contesto. È l'esempio più pratico di questo per fare la separazione reagente-clonale in linfocitosi nel tempo.

I processi reattivi sono tornati quando ottengono una risposta a uno stimolo; i processi cloneali sono permanenti e funzionano come autostima. Questa semplice osservazione vi dice che il primo passo nella linfocitocitocitosi leggera, che è stato rilevato in un paziente sintomatico, dovrebbe avere una conta del sangue da ripetere dopo poche settimane.

Questo approccio impedisce entrambe le preoccupazioni inutili; è necessario non evitare l'esame avanzato quando si mostra essere permanente. Va sottolineato anche il valore della diffusione periferica; la differenza tra le cellule eterogenee e attive-looking e la popolazione cellulare monotona è facilmente distinta e i risultati automatici del dispositivo non danno queste informazioni.

Il punto culminante del test di HIV di linfocitiopenide è la raccomandazione di ritorno più alta in questo protocollo. Lymphositopeni diventa quasi invisibile in ospedale, poiché la maggior parte di loro sono temporanei, questo atteggiamento è spesso innocuo.

Tuttavia, mentregelen linfocitesopeni è una categoria diversa, e qui è un'infezione diagnostica, terapeutica e infettiva. La valutazione di "non nel gruppo adulto" che è la ragione più comune per il test è sia inaffidabile che timbrato; il bullion di laboratorio stesso è sufficiente terreno medico.

Preparare le cause secondarie nell'ipogammaglobulinemia è un'applicazione diretta del pensiero basato sul potenziale. Quando c'è l'infezione ricorrente e l'immunoglobulina bassa in un paziente adulto, la possibilità di immunodeficienza primaria non è zero, ma è molto più probabile usare la leucemia linfocita cronica, il mieloma o rituksimab.

Anche la maggior parte di queste cause secondarie possono essere gestite direttamente o cambia l'orologio del paziente; per esempio, il rilevamento di ipogammaglobulinemin nel paziente di leucemia linfocitica cronica colpisce direttamente la strategia di prevenzione delle infezioni. Nelle situazioni in cui la proteina è persa, l'album è anche basso, è una punta elegante che distingue tra produzione e perdita, e porta alla diagnosi con un unico test aggiuntivo.

Ipergammaglobulinemide separazione policlonale-monoclonale indica che lo stesso bullo può essere segnato in biologia diversa. L'aumento policlonale dice che il sistema immunitario funziona e risponde ad uno stimolo; il lavoro principale qui è quello di trovare lo stimolo e può essere saltato come la leishmaniasi visserale.

L'aumento monoclonale mostra che un clone è fuori controllo e inizia una catena di valutazione completamente diversa. Questa separazione mostra l'importanza di non essere eseguita guardando il livello totale di immunoglobulina, chiedendo il test corretto: queste due situazioni senza elettroforesi e immunosoprazione non possono essere separate tra loro.

Infine, Ã ̈ il passo piÃ1 efficace per sapere quale difetto immunitario del nucleo di infezione, Ã ̈ necessario essere fatto prima grandi e costosi pannelli immunologici; le infezioni sinopulmoner ripetitive indicano la mancanza di anticorpi, infezioni assative T difetto cellulare, ascessi profondi difetto fagosit.

Complicanze critiche

• Il monitoraggio reattivo della linfocitosi permanente ritarda la diagnosi della leucemia linfocita cronica e di altre malattie linfoproliferative.
• Timegelen linfociitopenide conduce test HIV a desiderare, ritardato per anni nella diagnosi e guida il rischio di trovare.
• Le infezioni sinopolmonari ricorrenti nei pazienti con ipogammaglobulinemia causano BRONCHEKTAZIYE e danni polmonari permanenti nel tempo.
• La leucemia linfocitica cronica e l'ipogammaglobulinemina nel mieloma porta a rivedere, infezioni prevenibili e morti.
• Il nastro monoclonale non deve essere indagato, causando danni all'organo finale legati al mieloma (insufficienza böbrek, lesioni ossee, ipercalcemia).
• Il riconoscimento tardivo di grave insufficienza immunocombinata nel bambino porta a infezioni minacciose e riduce le probabilità di trapianto.
• Ipergammaglobulinemia policlonale causa la causa sottostante da indagare, curare infezioni croniche e malattie autoimmuni.
• L'invasione di pannelli immunologici inutilmente grandi crea costi, falsi risultati positivi e ansia inutile.

Considerazioni speciali

• Bambini: il tasso di linfociti è fisiologicamente alto e l'età-specifiche vanno utilizzati; il latte è un periodo fisiologico dell'ipogammaglobulinemia temporanea del bambino, e non deve essere contato patologico.
• Infanti con linfociti prolungatiopenia e infezione pesante ripetitiva: è necessario valutare ivedi in termini di immunodeficienza combinata grave; si tratta di un'emergenza (protocollo relativo).
• Leucemia linfocitica cronica e pazienti con mieloma multipl: l'ipogammaglobulinemia è frequente e colpisce direttamente la strategia di prevenzione delle infezioni; l'immunoglobulina viene valutata in pazienti selezionati (protocolli correlati).
• I pazienti affetti da Rituksimab e B cell: ipogammaglobulinemia può richiedere molto tempo dopo il trattamento; la risposta del vaccino è rotto e il rischio di infezione deve essere valutato.
• I pazienti con Splenectomia: la linfocitosi permanente può essere vista e non deve essere mescolata con la malattia clonale; portano anche il rischio di batteri incapsulati (protocollo aspleni).
• Quelli con malattia autoimmune: entrambi i linfocitiopeni (specialmente lupus) possono essere visti in ipergammaglobulinemia policlonale; il contributo dei farmaci deve anche essere valutato.
• Quelli con malattia epatica cronica: ipergammaglobulinemia policlonale è tipico, e non può richiedere l'esame avanzato da solo (protocollo relativo).
• I pazienti anziani: la frequenza di gammopatia monoclonale aumenta con l'età; ogni nastro monoclonale non significa mieloma ma richiede il mio orologio (i relativi protocolli).

Piano di follow-up

L'orologio di questi risultati è formattato secondo il tipo di disturbo rilevato e la causa sottostante, ma si applicano diversi principi comuni. Il primo passo di linfocitocitocitosi leggera o linfocitiopenide rilevato è che il conteggio del sangue viene ripetuto dopo un certo periodo di tempo; questo semplice passo impedisce sia stereotipi non necessari, documentando la decisione di valutazione avanzata a un terreno obiettato.

Nella linfocitosi, che è considerata reattiva, la diagnosi dovrebbe essere ri-rivista. La linfocitocitocitosi Klonal è pianificata secondo la natura della diagnosi; la linfocitesi della cellula B monoclonale e la leucemia linfocita cronica della fase iniziale è conveniente, e ogni paziente non richiede il trattamento, ma il conteggio del sangue, i linfonodi e i sintomi B devono essere valutati regolarmente.

Il test HIV dovrebbe essere completato in pazienti con linfociti periodiciopenia, se negativo, altre cause dovrebbero essere sistematicamente indagati e i livelli di immunoglobulina dovrebbero essere valutati con sottogruppi linfociti. Nei pazienti con ipogammaglobulinemia, c'è un carico di infezione nel centro della guardia; più volte l'infezione, il requisito antibiotico, l'ospedalizzazione e la perdita della scuola devono essere interrogati con il lavoro.

Queste informazioni si basano sul requisito clinico, non solo a livello di laboratorio. Nei pazienti con infezione sinusopolmonare ripetuta, non vi è alcuna valutazione in termini di sviluppo bronchiale; la diagnosi precoce è importante in quanto il danno polmonare è irreversibile.

Lo stato di vaccinazione deve essere esaminato, ma deve essere tenuto presente che la risposta anticorpo può essere corrotta (il protocollo paziente che è stato soppresso). Nei pazienti con nastro monoclonale rilevato, l'orologio è progettato secondo il livello di nastro e le caratteristiche del rischio; i sintomi del danno dell'organo finale (calcio, kreatina, emoglobina, dolore osseo) devono essere valutati in ogni visir.

Nei pazienti diagnosticati con ipergammaglobulinemia policlonale, la causa sottostante deve essere indagata e effettuata con i tracemi della malattia trovata; il monitoraggio regolare deve essere mantenuto nei casi che non possono essere trovati. In tutti i pazienti, l'elenco dei farmaci dovrebbe essere esaminato ogni visir, perché il numero di linfociti colpisce sia i livelli di immunoglolobulina che il tavolo può essere raddrizzato con il taglio del farmaco.

I pazienti dovrebbero dire ai pazienti senza ritardo nei sintomi di infezione e farmaci immunosoppressivi che usano dovrebbero essere segnalati a ogni medico.