Trapianto di sangue del cavo (trapianto di cellule ematopoietiche del sangue di Kord)

Panoramica

Il trapianto di sangue del cordone si basa sulla base del congelamento delle cellule staminali ematopoietiche nel sangue estratto del cordone ombelicale e della placenta dopo il parto. La scoperta di questa fonte mi ha reso un angolo importante nel settore dei trasporti perché può essere ottenuto da un tessuto precedentemente gettato senza rischiare nessuno.

Centinaia di migliaia di unità sono immagazzinate nel mondo attraverso le banche del sangue del cavo e sono disponibili quando necessario. Questa fonte ha tre superiorità distinte.

La prima velocità è: Dal momento che il prodotto è già raccolto e congelato, non c'è bisogno di chiamare donatore da settimane, digitando correttivo, raggiungendo il donatore e nessuno dei passaggi di pianificazione della raccolta; l'unità appropriata può essere fatto nei giorni di trasporto quando determinato.

Il secondo è immunologico e crea il lato più unico del sangue del cordino. I linfociti T nel sangue del cavo sono cellule pure che non hanno incontrato alcun antigene straniero durante tutta la vita, in modo da creare una risposta alloreattiva più debole rispetto ai tessuti del ricevitore.

Di conseguenza, lo stesso grado di incontinenza dei tessuti porta a gravi malattie innesto-conduttore nel donatore congelato. Ciò significa la possibilità di rilassare i criteri di conformità e quindi di trovare l'unità appropriata è aumentata; questa caratteristica è particolarmente preziosa per i pazienti in gruppi etnici che sono meno rappresentati nei record.

La terza superiorità è che il donatore non assume alcun rischio. Un limite ma decisivo sul volto di queste superiorità si ferma: la dose cellulare.

Il numero di cellule staminali in un'unità di cantiere è molto inferiore alla quantità raccolta da un donatore adulto e questo numero non può essere aumentato, perché il prodotto è come pianificare in nascita. Questo limite determina notevolmente il comportamento clinico del trapianto di sangue da cortile: il grafo viene ritardato, aumenta il rischio di innesto, e soprattutto l'unità singola nei pazienti adulti rimane insufficiente.

La valutazione della dose cellulare secondo il chilogrammo del compratore spiega anche perché il trapianto di sangue del cordino è molto più successo di adulti nei bambini.

Considerazioni principali

• La separazione del guasto del greft con ritardo Engraftman è il potere nel trasferimento del sangue del cordino, perché l'ingraftman è rallentato dalla natura; l'analisi del chimerismo è determinante nella valutazione della dose cellulare e la separazione della crociera nel tempo.
• Le cause di guasto Greft dovrebbero essere distinte: dose cellulare insufficiente, anticorpi HLA non-freeze-specifici, infezioni virali (soprattutto HHV-6, citomegalovirus), tossicodipendenza e problemi di qualità unità.
• Infezione e malattia acuta innesto contro ospite con reazione immuno (sindrome dell'ingraftman) prima che Engraftman sia mescolato clinicamente; tempistica, risposta ai risultati di corticosteroide e cultura aiutano a distinguere.
• Nelle reazioni durante l'infusione, la reazione di trasfusione e l'anafilassi devono essere distinte per gli effetti collaterali connessi al solfossido di dimetil.
• In guasto del greft, la supremazia virale, la tossicità del farmaco e la diagnosi del separatore di malattia excrete sono inclusi nella spaceropenia.
• L'infezione batterica e fungina nella tabella calda, la riaktivazione virale, la sindrome del grafo e la malattia dell'innesto contro ospite devono essere valutate; la probabilità di infezione a causa del lungo periodo di neutropenia nel trapianto di sangue del cordino è alta.
• Nella scelta tra fonti alternative di donatore (messaggio di sangue, pillloidentic, parente ineguagliato) l'urgenza del paziente, la disponibilità del prodotto, lo stato dell'anticorpo e l'esperienza di centro devono essere confrontati.

Perché è importante?

Per comprendere la logica clinica del trapianto di sangue del cavo, è sufficiente monitorare i risultati di una singola restrizione (dose cellulare) e di una singola superiorità ( purezza immunologica). La restrizione della dose cellulare non viene vaccinata dalla natura del prodotto: il sangue del cavo viene raccolto una volta alla nascita, la quantità è fissa e non è possibile tornare al donatore e richiedere più cellule.

Questa restrizione dà alla luce tutti gli svantaggi noti del trapianto. Un piccolo numero di cellule staminali richiedono tempo più lungo per ricostruire il midollo osseo, quindi è ritardato in base a neutrofili e piastrine trasmissioni incompatibili.

Periodo di apertura neutra-spaziale significa morte associata a più infezioni batteriche e fungine, più trasfusione e più alto trattamento precoce. Lo stesso limite aumenta anche la possibilità di inciampare.

Pertanto, la dose cellulare nella selezione dell'unità viene a misura primaria e viene valutata secondo i chilogrammi dell'acquirente; una singola unità nei bambini piccoli può rimanere insufficiente per un adulto mentre fornisce un sacco di celle. Il sangue del cordone è causato direttamente da questo tasso, che è molto più successo di adulti in pediatria.

La purezza immunologica fornisce una superiorità invertita. Le cellule del sangue del cordone non hanno mai incontrato alcun antigene straniero prima, la risposta alloreattiva sviluppata contro i tessuti riceventi di queste cellule è più debole dei linfociti del donatore adulto.

Ci sono due risultati importanti. Il primo, allo stesso tempo, l'adattabilità HLA rende la malattia meno innesto-conduttore, che consente loro di rilassare i criteri di sonno e quindi aumentare la probabilità di trovare l'unità appropriata.

In secondo luogo, la malattia cronica di innesto contro ospite nel lungo periodo è meno visibile, il che significa qualità della vita in termini di pazienti che sopravvivono. Tuttavia, la stessa purezza ritarda anche la ristrutturazione dell'immunità; la difesa contro il virus del paziente rimane insufficiente per mesi, e il citomegalovirus, Epstein-Barr virus, i fattori come l'herpesvirus umano 6 con adenovirus creano problemi gravi.

Queste due variabili (dosaggio cellulare e armonia) non sono indipendenti l'uno dall'altro, fanno la scelta dell'unità di essere un attacco monodimensionale. La dose cellulare necessaria per la maggior parte del grafo man mano che la conformità è ridotta; quindi un'unità più incompatibile può essere compensata con un dosaggio cellulare più elevato.

Pertanto, gli algoritmi di selezione ottimizzano due variabili insieme, e la semplicità sotto forma di " Trova il più compatibile" o " Trova la più cantina" sono errate. Il doppio trapianto di cavo, che è la soluzione pratica al problema che la singola unità rimane insufficiente negli adulti, nasce dalla stessa logica: aumentare la dose cellulare in totale. È interessante notare che solo una delle unità nel lungo periodo è un insediamento permanente; aumenta la possibilità di inciampare fornendo due unità contro di essa.

Ma quando ci sono abbastanza unità singole, si mostra che l'utilizzo di doppio cavo non è superiore; questo richiede costi inutili e malattia acuta innesto contro ospite per evitare il rischio. Infine, la posizione del trapianto di sangue da cortile à ̈ cambiata.

Nel caso di un trapianto ploidentico della piattaforma ciclofosfamide dopo Nakil, c'è un'opzione che fornisce grafo più veloce per i pazienti con donatore inappropriato, più economico e può essere preso cella supplementare dallo stesso donatore quando necessario. Pertanto, l'uso del sangue da cortile è diminuito, ma il donatore pillolaloidentico appropriato non ha, a causa degli anticorpi specifici al donatore, il donatore di famiglia è inutilizzato e protegge il valore dei pazienti che hanno bisogno di trasporto molto urgente.

Complicanze critiche

• L'insufficienza del grasso e il ritardo dell'ingraftman sono più spesso visti delle trasmissioni compatibili nel trapianto di sangue del cordino, a seconda della dose limitata delle cellule.
• Le infezioni fungine e l'emorragia con neutropenia spaziale e trombocitopenia sono la ragione principale per la morbilità e la mortalità a breve termine.
• Infezioni virali associate alla reinstallazione dell'immunità epatica: citomegalovirus, virus Epstein-Barr (compresa la malattia linfoproliferativa dopo il fegato), adenovirus, herpesvirus umano 6 e virus BK.
• La morte associata al trattamento precoce è superiore alle trasmissioni compatibili a causa del lungo periodo di neutropenia e delle infezioni.
• Reazioni di infusione legate al solfossido di dimetil: nausea, vomito, rossore facciale, cambiamento di gusto, ipertensione e bradicardia.
• reazione immuno prima di Engraftman (sindrome dell'incisore): febbre, rash, ritenzione liquida e ipocemia, risposta al corticosteroide ma dovrebbe essere distinta dall'infezione.
• La malattia dell'innesto-conduttore dell'acuto può essere vista soprattutto nei trapianti di doppio cavo; la malattia cronica dell'innesto contro ospite è inferiore a altre fonti.
• La malattia è presente, ma continua ad essere una causa importante di fallimento.

Considerazioni speciali

• Bambini: A causa di basso peso, l'unità singola di solito fornisce il dosaggio cellulare sufficiente, quindi il sangue del cordino è significativamente più successo degli adulti nel pad del trapianto, e continua ad essere un'opzione importante.
• Adulti: l'unità singola fornisce spesso una dose cellulare insufficiente; il doppio trapianto di cavo o fonti alternative (haploidentik).
• I pazienti con gruppi etnici meno rappresentati nelle registrazioni: perché possono essere tollerati con HLA più ampia incompatibile, il sangue del cordino aumenta la possibilità di trovare prodotti adatti in questo gruppo.
• I pazienti con necessità di trapianto di emergenza: il prodotto è pre-congelato ed è immediatamente accessibile.
• I pazienti con anticorpo specifico per il donatore: questi anticorpi aumentano il rischio di innesto nel trapianto di sangue del cordino; la screening deve essere fatto e l'unità deve essere selezionata, che gli anticorpi non bersaglio.
• Alcune malattie metaboliche ereditarie e genetiche: il sangue del cordino è una risorsa utilizzata in queste indicazioni per la sua rapida raggiungibilità e colpisce i primi risultati del trapianto.
• Le famiglie che vogliono immagazzinare il sangue del cordone di famiglia: se hanno una malattia ereditaria in famiglia, e se il fratello è probabile essere un donatore in futuro; il beneficio individuale di immagazzinare in una banca privata in un bambino sano è limitato, e la donazione volontaria è più prezioso nell'aspetto sociale.
• I pazienti affetti da globulina antitimosit: l'insufficienza greft può essere ridotta, ma la ristrutturazione dell'immunità è più ritardata; l'infezione virale e la malattia linfoproliferativa devono essere serrate.

Piano di follow-up

Dopo aver trapiantato il sangue del cavo, l'orologio si concentra su due proprietà conosciute come il trapianto: la ristrutturazione dell'ingraftman ritardato e l'immunità ritardata. Nel primo periodo, il numero di neutrofili e piastrine viene monitorato da vicino; il guasto del greft deve essere valutato sistematicamente nel caso del tempo previsto insieme con la consapevolezza che la grafite avrà luogo più tardi delle trasmissioni compatibili.

La dose cellulare fornita in questa valutazione viene riesaminata la condizione del pre-trasmissione degli anticorpi HLA donatori-specifici, infezioni virali (in particolare l'herpesvirus umano 6 e il citomegalovirus), il che significa che gli effetti dei farmaci sono dominanti in presenza delle cellule del donatore e delle trasmissioni a doppio cavo. Quando si verifica un guasto del grasso, le opzioni di trapianto di recupero devono essere valutate senza indugio.

La profilassi e il watchmi dell'infezione durante il periodo neutralopenico alieno è mantenuto più a lungo di trapianti compatibili; il fuoco richiede sempre una valutazione urgente e l'approccio precoce e aggressivo è adottato in termini di fattori fungini con batteri. Il sostegno alla trasfusione deve essere più denso durante questo periodo e garantire che i prodotti siano irradiati.

L'orologio virale è particolarmente importante nel trapianto di sangue da cortile: il citomegalovirus dovrebbe essere regolarmente monitorato e trattato profilassi o preentivo secondo il protocollo centrale; il carico di virus Epstein-Barr seguito dalla malattia linfoproliferativa post-trasmissione dovrebbe essere catturato presto, l'adenovirus dovrebbe essere monitorato soprattutto nei bambini. Nei pazienti con globulina antitimosit, questo orologio dovrebbe essere ulteriormente stretto.

Nel periodo di Engraftman, febbre, rash, ritenzione liquida e ipocemia sviluppato, la reazione immuno prima che l'ingraftman non dovrebbe essere soddisfatta, ma questa diagnosi non deve essere esclusa dall'infezione; il trattamento è effettuato con corticosteroide. In termini di reazioni associate al solfossido di dimetil durante l'infusione, il paziente deve essere seguito e il premedicato deve essere applicato.

La reinstallazione dell'immunità nel medio e lungo periodo dovrebbe essere regolata in base alla tempistica non tagliata della profilassi in quanto dura più a lungo delle trasmissioni compatibili e il programma di vaccinazione dovrebbe essere pianificato valutando gli indicatori immunitari. La malattia cronica dell'innesto contro ospite dovrebbe essere seguita insieme al fatto che il sangue del cordino è meno visibile.

Il Kimerismo e la malattia dei residui misurabili sono monitorati in termini di ricaduta della malattia, ma va notato che i tentativi cellulari come l'infusione del linfocito donatore nel trapianto di sangue del cordino, perché non è possibile tornare al donatore. Questa limitazione si restringe nella gestione della reduttanza e deve essere spiegato alla famiglia con il paziente prima del trasporto.

La proiezione a lungo termine degli impatti tardivi viene mantenuta secondo i principi generali di monitoraggio della trasmissione.