Acute Otitis Eksterna (External Ear Road Infectious / Face Sitting)

Panoramica

Acute otite ecsterna è la diffusione dell'infiammazione infettiva del percorso orecchio esterno, e ci vuole a breve da 6 settimane a 3 settimane per definizione; è considerato separatamente come otite cronica esterna, che è lunga o spesso ripetitiva da 123 mesi. Patogenez inizia con il deterioramento della barriera protettiva serumen-acid del canale; trauma meccanico e uso di blocco con mezzi come l'ambiente caldo-nemli, il nuoto, canna di cotone o cuffie rendono il terreno di invasione batterica assorbendo questa barriera.

I principali fattori sono Pseudomonas aeruginosa (più spesso) e Staphylococcus aureus, gli anaerobi nella flora batterica mista possono anche svolgere ruoli; Aspergillus e Candida tipi sono responsabili per i casi di automikoz. Il paziente è tipicamente applicato in ore-giorni con rapido dolore orecchio progredito, prurito, sensazione di scarico idraulico e seroso- purulento; il dolore è spesso proporzionale alla gravità dei sintomi.

Nell'esame, traguza è il risultato più affidabile, che promuove la diagnosi caratteristica e clinica per AOE, dolore significativamente aumentato stampando o il ritiro di aurikula al verso l'alto; eritemia nel canale, edema, accumulo e scarico sono monitorati, il canale in edema avanzato può completamente chiudere e valutare la membrana timpanica. La diagnosi è molto clinica, la cultura di routine non è necessaria; la cultura è desiderabile solo nei casi con il sospetto di trattamento-resistente, immunosoppressione o forma necrotizan.

La base del trattamento è la pulizia del canale (aspirazione detriti/irrigazione) e la caduta dell'antimicrobico ± corticosteroide topica; nel tessuto topicamente infetto, l'alta concentrazione di droga locale può essere raggiunta e il rischio di effetti collaterali sistemici è quasi eliminato. Va notato che il diabetico o immunosoppressore più vecchio, incontrollato può nascondere necrotizan (malign) otite exsteria dietro le stesse scoperte iniziali nel paziente; questa forma richiede un corso completamente diverso di malattia e durata del trattamento da AOE semplice.

L'otite epidemiologicamente acuta è una ragione di riferimento frequente per l'essteria; in una delle circa 2002 persone negli Stati Uniti, questa tabella si sviluppa, e durante l'estate, gli insidani nei climi caldi e i nuotatori sono significativamente aumentati. L'epidemiologia del necrotizan otite ecsterna varia negli ultimi anni; l'analisi dei registri ospedalieri che coprono il periodo del 2024- nel Regno Unito ha dimostrato che l'incidenza nazionale è in costante aumento, e questo aumento è fortemente associato con l'aumento del prevalano del diabete, il che significa che la forma necrotizan non è più solo una rara eccezione, come uno scenario clinico più frequente.

Considerazioni principali

• Necrotizan (malign) otite exsterna, anziana e particolarmente incontrollata paziente diabetico o immunosoppressore, l'infezione del percorso orecchio esterno della cartilagine ossea dalla base della testa e si verifica con il progresso dell'osteomiyelite; dolore grave aumentato di notte, tessuto di granulazione nella base del canale e casi purulenti, e questa forma è gestita da un protocollo separato e urgente.
• L'acuto otite media porta a dolore e scarico auricolare moderati senza perforazione della membrana timpanica; è decisivo che l'aumento del dolore nella separazione è specifico per l'AOE e la valutazione diretta della membrana timpanica in otoscopia.
• Otomikoz dovrebbe essere sopportato in casi che sono particolarmente estesi o resistenti al trattamento antibatterico; il prurito è più pronunciato della forma batterica, e nell'aspetto della carta da giornale bagnata sul canale, orticaria fungina o cluster di sport bianco-nero sono monitorati.
• Herpes zoster oticus (sindrome da caccia di ramsay), accompagnato da dolorosa rash vezicolare su aurikula e orecchio esterno, e spesso accompagnato da paralisi fessale ipsilaterale e a volte perdita di udito o vertigine; questa triade non è prevista in AOE.
• Il contatto o eczematöz dermatitis è un tavolo instabile, esfoliato e spesso scaricato dopo l'esposizione a un grilletto come la goccia dell'orecchio, lo shampoo o gli orecchini; la sensibilità del traguz non è pronunciata come AOE.
• Buchon (serumen plug) porta ad una sensazione di pienezza e una riduzione dell'udito senza l'infezione bougus; la massa bloccata nel canale invece di eritemia e scarico si verifica.
• Il modo orecchio esterno può causare cismi stranieri, specialmente nei bambini, dolore unilaterale, scarico e cattivo odore; il divisore di esame otoscopia mette la diagnosi direttamente.
• Furunculate (loxalized batteril folliitis) è osservata solo in una zona del canale, con gonfiore e dolore grave, che dà oscillazione; a differenza del diffuso AOE, il canale non tiene tutto e l'inision-drenage può essere richiesto.
• Mastoidite si manifesta con la spinta ascendente della tenerezza, del rossore e del secchio dell'orecchio sulla sporgenza mastoide; di solito segue l'infezione dell'orecchio medio non trattato ed è verificata dalla visualizzazione.
• L'ecterna di otite cronica è trattata come categoria separata se i sintomi durano più di 3 mesi o ripetizione frequente; il prurito è sintomo dominante, il dolore è più leggero della forma acuta, ed è necessario indagare dermatite allergica sottostante, esposizione di umidità cronica o anomalie di anatomia del canale.

Perché è importante?

AAO-HNS 2014 è una guida clinica pratica per otite acuta ecsterna (Rosenfeld e arc., update), suggerisci agente topico come il trattamento iniziale in AOE diffuso non complicato, e non raccomanda l'uso di antibiotici sistemici di routine; questa proposta si basa sulla visualizzazione della differenza di risultato clinico tra tre agenti meta-analysis kinolon-al, il che significa che la selezione di agente è ampiamente fatto secondo il profilo di autotossicità di costi e costi. La guida si basa sulla prova che la perforazione o il tubo della membrana timpanica non è autotossica (aminoglicoside) proposta di goccia, non direttamente ai dati umani, estrapola dagli studi sugli animali e la guida stessa è classificata come "fiducia mediale"; questo significa che il rischio di autotossicità teorica è raramente osservato nella pratica clinica, ma è continuato a proteggere con il principio di misura.

L'approccio in sospetto di necrotizan (malign) otite ecsterna è diverso dalla radice: Secondo la compilazione StatPearls, questa forma è un osteomielite di base di testa, che può contenere fasico, glossofaringeo, vago e nervi ipoglossa, il sistema di trattamento di settimane-vecchio (solitamente antipseudomonal fluoroquinolone-based) richiede marcatori di infiammazione di risposta antimicrobica e clinica (soprattutto la velocità di sedimentazione eritrocita) è quindi monitorata da attualità L'evidenza è diversa nella selezione dell'imaging: la compilazione sistematica e la meta-analisi è circa il 71 per cento della sensibilità della sola erosione ossea nella tomografia computerizzata, mentre la sensibilità dell'erosione ossea e del ritrovamento dei tessuti molli si verificano insieme, mentre la sensibilità è presa al 96 per cento; l'imaging di risonanza magnetica è circa il 94 per cento, la sintesi ossea tautium-99m ha la sensibilità del 97% per cento, ma la stessa non deve essere giudicata in rara L'abitudine di aggiungere un antibiotico sistematico di routine, che è comune dal vecchio (con "quota di sicurezza" in thebasi AOE, è stato abbandonato oggi; la concentrazione locale di trattamento topico è così alta come la strada sistemica non può essere ottenuta, e il sistema inutile è la ragione di questo cambiamento, che aumenta il rischio di resistenza e effetti collaterali.

La compilazione sistematica del cochrane datata 2010, 19 studio controllato randomizzato e 3382 partecipanti in dati, classi di agente topici (kinolon, aminoglicositi, singolo agente o combinazione corticosteroidea) non sono stati significativamente trovati in termini di tasso di recupero clinico, ma la base antimicrobica attuale contenente cortikosteroid ha mostrato superiore a caduta del plasebo (il tasso di probabilità in un evento di studio 11); questa selezione di conformità del agente tepanico molto costoso è L'American Academy of Family Medicine (AAFP) 2023 rapida compilazione di prove ha anche riferito che non c'è alcuna differenza significativa nei risultati clinici tra le classi di droga (antibiotico senza kinolon o kinolon, corticosteroideo o senza corticosteroide), quindi la scelta dovrebbe essere in gran parte eseguita secondo il costo, integrità della membrana timpanica e la conformità del paziente, il trattamento dovrebbe essere ri-reviewed nel fenomeno che non può rispondere a 48-72 ore. 7 67 94

Complicanze critiche

• La stenosi del canale si sviluppa con il percorso di fibrosi di infiammazione ripetitiva o cronica; è evidente con la sensazione di progressiva perdita dell'udito e riempimento permanente, e la canoplastica chirurgica può essere richiesta in casi avanzati.
• Necrotizan (malign) otite exsterna si verifica con il progresso della base di testa osteomiyelitine nel paziente che trasporta il fattore di rischio del AOE semplice non trattato o di recente noto; è noto per l'aggravamento e la notte aumentata di dolore, richiede un aumento del trattamento antipseudomonale sistemico e il tracciamento KBB vicino.
• Il filosofo del nervo fasale è la complicazione nervosa più frequente di necrotizan otite exsteria e ha riferito circa il 21 per cento dei casi; la diagnosi precoce e il trattamento sistemico aggressivo possono lasciare danni permanenti se non iniziato.
• L'abdusens o la diffusione del nervo trigeminale dell'arresto del nervo bronchiale è l'indicatore di prognosi cattiva, e richiede la condensazione del trattamento aggressivo con l'imaging in avanti di emergenza.
• Menenjit è gravi complicazioni che si sviluppano con radiazione intracranica dalla base principale di necrotizan otite ectopsis e apsesi del cervello, necrotizan otite exsterna, e si manifesta con improvvisa aggravamento neurologico o cambiamento di coscienza; neuroxidegia urgente e malattie delle infezioni devono essere consolidate.
• La dermatite di contatto e l'udito allergico possono svilupparsi soprattutto con l'uso a lungo termine dei preparati topici, che includono la neomicina; è evidente dal peggioramento del prurito e del rossore sotto il trattamento, e l'agente richiede il cambiamento.
• Ototoksisite viene utilizzato in presenza di perforazione a membrana timpanica o tubo con aminoglicositi, può portare a perdita dell'udito o disturbo dell'equilibrio passando all'orecchio interno; in questo gruppo paziente, la preparazione atossica è selezionata ed evitata.
• Necrotizan otite informa la mortalità tra il 10-20 per cento della serie attuale nell'esterna; questo tasso è stato significativamente recuperato dalla diagnosi precoce, l'imaging e il trattamento antipseudomonal prolungato mentre storicamente il 50-60 per cento, così come un follow-up a lungo termine è visibile nel 15-20 per cento dopo il trattamento.

Considerazioni speciali

• La combinazione di siprofloxacina topica/decmethasone in gravidanza può essere utilizzata come la prima opzione in quanto l'assorbimento sistemico è trascurabile; in rari casi in cui è richiesto l'antibiotico sistemico, da agenti contradici (ad esempio fluoroquinolone sistemico) dovrebbe essere evitata e selezionata l'alternativa alla categoria di gravidanza.
• L'approccio di diagnosi e trattamento topico nel paziente pediatrico è simile all'adulto, ma perché il canale nel bambino piccolo è più stretto, può essere tecnicamente difficile posizionare lo stoppino, e la formazione del genitore è importante per essere efficace; la scelta di preparazione atossica deve essere particolarmente messa in discussione in questo gruppo, dal momento che il tubo timpanostomi è una condizione pediatrica frequente.
• Nel paziente anziano, soprattutto se ci sono diabete di accompagnamento, può essere clinicamente potere distinguere necrotizan otite ecsterna con AOE semplice, dolore così grave o aumentato nel paziente anziano, tessuto di granulazione nel canale deve essere valutato in termini di forma necrotizan, con soglia bassa.
• Il diabete mellito non controllato aumenta il rischio sia di necrotizan otite exsteria attraverso la piccola vasculopatia vascolare e la risposta immunitaria compromessa, così come la gravità dell'infezione attiva; il controllo glicermico rigoroso in questi pazienti è parte integrante del trattamento, ed è un segno che non dovrebbe essere sufficiente da solo trattamento topico.
• L'immunodepressione (infezione da HIV, malignitÃ, essendo sotto chemioterapia) Ã ̈ un fattore di rischio indipendente del diabete per l'essteria di necrotizan otite; anche una tabella AOE semplice in questi pazienti richiede imaging avanzato e consulenza ENT.
• I casi di necrotizan otite exsterna, che è una ritenzione del nervo ranial o emette l'eradiazione al nervo abdusens/trigeminale, hanno una prognosi peggiore di altri fenomeni, a causa del fatto che la ritenzione della base della testa anatomicamente più avanzata si diffonde, ed è necessario aumentare l'intensità del trattamento di conseguenza.
• L'obesità da sola non ha alcuna prova diretta che cambia il rischio o il corso di otite exsteria; ma si consiglia di mettere in discussione la condizione glicemica sottostante, che è accompagnata da pazienti obesi, così come la frequenza di diabete mellito e la valutazione della variabilità nell'anatomia del canale.

Piano di follow-up

Dopo il trattamento topico in AOE diffuso semplice è iniziato, si prevede che sia pronunciato flatelme sintomatico entro 48-72 ore; se non c'è flatter in questo tempo, il paziente è rivalutato e automicos, perforazione della membrana timpanica, oggetti stranieri, farmaco incompatibile, la possibilità di goccia al canale edema (fitil requisito) e forma necrotizan dovrebbe essere rivisto. Il canale del paziente è consigliato di mantenere asciutto, evitare il nuoto e il contatto d'acqua durante il periodo di trattamento, ridurre l'uso di tappi auricolari e pulire il canale con barra di cotone; queste misure accelerano il recupero e riducono gli attacchi ripetitivi.

La risposta al trattamento nei pazienti con diabete o immunosoppressione dovrebbe essere seguita più da vicino, e dovrebbe essere pianificata una minore nomina di controllo delle soglie. Va chiaramente detto che se si sviluppa il dolore, la febbre, la debolezza del viso, la perdita dell'udito, vertigini/vertigini o gonfiore periauricolare, dovrebbe riapplicare urgentemente al paziente, perché questi risultati possono essere i primi segni di necrotizan otite exsterna o il mio canale-out.

Nei pazienti diagnosticati con necrotizan otite exsteria, la risposta del trattamento è monitorata dalla normalizzazione di marcatori di infiammazione come punteggi del dolore clinico e la velocità di sedimentazione dell'eritrocito, il trattamento di solito richiede settimane e il controllo periodico è raccomandato per almeno un anno dopo la fine del trattamento a causa del fatto che il tasso di ricaduta è 15-20 per cento. Misure di protezione in semplici casi AOE che ripetono (come l'aridità dopo la pelle, acetico acido-basato goccia profilattica) e, se necessario, è prevista la ricerca di problemi di anatomia del canale sottostante con la valutazione KBB.

Dopo il bagno in atleti d'acqua o frequenti casi ripetitivi, è un metodo pratico e a basso costo di protezione per asciugare il canale mantenendo l'asciugacapelli alla regolazione più bassa e diversi centimetri dall'orecchio; gocce profilattiche con acido acetico-isopropil combinazione di alcol può anche essere utilizzato subito dopo il contatto dell'acqua.