Peritonsiller Abse (Quinsy)

Panoramica

Peritonsiller abse è la raccolta di irrin nella potenziale cavità tra la capsula di tonsille e il muscolo concentratore superiore come tonsilite acuta o complicazioni di faringite, e la più frequente infezione del collo profondo della regione di grandezza della testa è; l'incidenza annuale negli adulti è segnalato come 30 casi in circa 100.000 persone, e il più spesso si verifica nella gamma di 15-30 anni. Due modi sono descritti in Patofizyology: si sviluppa la tonsilite acuta, l'infezione si diffonde al tessuto dei peritoneali attraverso ghiandole o la necrosi crittata di tonsil diretta, e procede a purulente; in alcuni casi, può sviluppare abse direttamente nella zona di peritonosillas senza la storia di tonsilite, che non rivela completamente l'unico "avanzamento di tonillitina".

I risultati classici sono pronunciati asimmetrici secondo il lato sano della gola severa single-sided, disfagia progressiva e odinofagia, trismus pterigoide collegato all'irritazione dei muscoli, la voce "patate calde", spingendo la tonsillina con il prefisso-media, la deviazione della palpitazione morbida e il lato opposto della uvula; dolore dell'orecchio (dolore refere accompagnato alla linfopsi. Tra le presentazioni atipiche, l'arresto bilaterale (la maggior parte, soprattutto nel campo della mononucleosi infettiva, e l'aggravamento dell'odinofaj con il trismus è la punta più importante nel distinguere il fenomeno bilaterale da un lato) e i casi di fase precoce in cui il trismus è leggero.

La flora etken è tipicamente polimicrobica; Un gruppo è i principali microrganismi isolati di streptococco beta-emolitico (Pyogenes Streptococcus) e anaeroplar (Fusobacterium, Prevotella, Peptostreptoccus specie). La diagnosi è molto clinica e l'unica prestazione diagnostica dell'esame fisico è limitata; anche in esperti esperti, la sensibilità dei risultati dell'esame è circa il 78%, la specificità è riportata circa il 50%, che indica che la separazione della cellulite con l'abse basata sull'unico esame non sarà affidabile.

Pertanto, l'ecografia point-grim (USG) aumenta l'accuratezza diagnostica: la sensibilità riferita per la sonda intraorale (endocaviter probela) USG varia dall'89-95%, la specificità varia dal 75%-100 secondo lo studio; nella metaanalisi di chi e degli amici 2023, la sensibilità intraoral USG è del 91%, la specificità è del 75%, la sensibilità transservikal (80% transcutanea) USG è specifica. Queste cifre indicano che l'esclusione absey dell'USG (alta sensibilità) è forte nel livello medio (specificità individuale), quindi il risultato negativo USG eccita significativamente l'abse, ma il risultato positivo non sempre ha la diagnosi esatta.

La tomografia computerizzata contrattata (BT) è un metodo di imaging di riferimento nei casi in cui la diffusione del collo profondo è sospettata, a causa del trismus, l'esame orale è insufficiente, o le complicazioni sono considerate. 81

Considerazioni principali

• Peritonsiller può imitare lo stesso quadro clinico con cellulite o flegmon, addominale peritonare, ma in questa fase non è ancora stato raccolto irin e non pus in aspirazione dell'ago, perché cambia il trattamento di questa distinzione, non ha bisogno di drenaggio in cellulite e viene monitorato da solo antibiotico.
• La tonsilite o la faringite acuta non sono spesso segnate in questa tavola con rarità e trismus bilaterali; la presenza di asimmetria unilaterale e trismus è pensata peritonsiller absey.
• L'abse parafaringeo o retrofaringeo viene applicato con dolore aumentato con durezza del collo e movimento inalatore, perché è necessario essere una tomografia del computer a contrasto per la diagnosi nel sospetto di queste lacune profonde perché l'esame orale non può giudicare queste zone.
• Epiglotite, stridore, veloce inoltro di scarico salya e l'improvvisa minaccia di vie aeree, soprattutto se il paziente pediatrico sviluppa una rapida carenza respiratoria senza trismus, questa diagnosi dovrebbe essere esclusa prima.
• Infezione odontogena o angioedema Ludovico, base della bocca e submandibolare fa collidere il linguaggio con durezza nella regione; diverso dall'asimmetria della regione tonsil, che è tipico dell'absede peritonlare, è l'anteriore del mantenimento del tessuto di base.
• Tonsil o le maligne di colore nasale appaiono sotto forma di massa asimmetrica dall'aspetto lento e persistente; l'infezione acuta non deve essere trovata (progresione rapida) e insponsabile all'anti-batterio.
• La mononucleosi infettiva è una rara ma riportata tabella dell'abse bilaterale peritonillario, che si sviluppa nel terreno; la diagnosi può essere ritardata, l'aggravamento del trismus e dell'odinofaj è la punta più importante in questo caso.
• Sindrome di Lemierre (juguler ven aseptic trombophlebitis), che sviluppa l'ascesso del collo profondo sul terreno, inizia con minegite o peritonsiller abse tavolo prima e procede con gonfiore unilaterale, alto fuoco e asettico embolite polmonari nel collo; la mortalità è alta se questa diagnosi è saltata.
• Peritonsiller si distingue non accompagnato da corpo straniero o ematoma traumatico, fuoco e toro infezione sistemica.

Perché è importante?

La pietra principale del trattamento di drenaggio è perché l'antibiotico irin-discharging rimane generalmente insufficiente per singolo. La prova comparativa tra l'aspirazione dell'ago e l'insisione-esame è limitata: in uno studio randomizzato, il tasso di recupero all'unica sessione del gruppo di aspirazione dell'ago è stato del 93% riportato nel gruppo di insisione-drenphanage, e i casi rimanenti sono migliorati con un'unica aspirazione ripetitiva; ma una revisione del Cochrane datata 2016 è insufficiente rispetto a queste due metodi, e in potenza sufficiente a determinare quale sia l'esperienza superiore.

La scelta di antibiotici deve essere coperta da streptococc e anaeroops della bocca; ampoxicillin-clavulanate e clichémicina soddisfare questo spettro, IV ampicillin-sulbactam è preferito in un fenomeno grave; queste dosi sono coerenti negli StatPearls, Medscape e CHOP percorso antimicrobico pediatrico, ma ogni dose deve essere individualizzata in base al peso, funzione renale e risposta clinica. L'unica dose è integrata con la prova mista di corticosteroide (dexmethasone): in uno studio controllato di plasebo (Chau e amici, 41 pazienti, 21 desamethasone-20 plasebo) è stato dimostrato di ridurre molti sintomi oltre al drenaggio di steroidi endovenosi; ma in un'assemblea sistematica tre studi randomizzati sono stati segnalati che solo in uno o due del punteggio di dolore, apertura della bocca, durata orale migliorata, e significativamente il tempo di assunzione di steroidi.

La vicinanza della lojuna tonsil dell'arteria pentide (circa 20-25 mm in casa, circa 8-9 mm di profondità nel bambino) dovrebbe essere fatto con medici esperti e limitazioni di profondità a questo proposito; un professionista non familiare che non conosce questa trappola può entrare nel rischio di lesioni carotizie. Il rendimento diagnostico dell'esame fisico è basso (circa 78% della frequenza, circa il 50% della specificità) supporta l'uso di USG punto-care; l'USG è particolarmente forte in abseurd (alta sensibilità), ma da solo non riconosce il KES (specificità di livello medio), quindi se il sospetto clinico rimane elevato, il negativo abseyi USG non esce completamente.

La via dell'aria è l'ostruzione, la sindrome di Lemierre e il collo profondo o mediasten spalma-vita-ritrea complicazioni, e questi risultati sono presto riconosciuti. 92

Complicanze critiche

• L'aerodinamica sviluppa l'ostro, l'edema progressivo e la trismusa; lo stridore dovrebbe essere pianificato per sicurezza delle vie aeree di emergenza quando si vede inclinare o oscillare in avanti da seduto, e l'aerodinamica controllata dal team esperto di anestesia/KBB (se necessario, intubazione fibra ottica).
• Sindrome di lemierre (internal juguler ven aseptic thrombopflebiti) si verifica con un gonfiore unilaterale, alto fuoco e tavolo di sepsi al collo dopo ascesi peritonillaria o faringite; complicazioni neurologiche come menenjit, trombosi di sinus venoso o asces del cervello in circa il 30% dei pazienti con embolia polmonare asettico 85
• Apseye parafaringeal o retrofaringeal diluito con il rischio di invecchiamento, durezza del collo e mediastinit; la diagnosi è confermata da IT contrastato e l'ampio spettro IV antibiotico con drenaggio chirurgico è richiesto.
• Può svilupparsi se la lesione dell'arteria carbotide o la massiccia emorrogia è tentata senza un'aspirazione dell'ago o una limitazione della profondità durante l'intrusione; questa complicazione iyatrogena è causata dalla portata della lojuna tonsil di arteria carotide ~20-25 mm, al bambino ~8-9 mm distanza, e la misura è fatta da medico esperto, ago limitato di profondità o guaina.
• Dopo l'emorragia dell'aspirazione o il psödoaneurysma è una complicazione rara ma riportata di tentativi vicino alle strutture vascolari; l'imaging d'emergenza (BT angiografia) e l'intervento radiologico/chirurgia dama devono essere consolidati quando si sviluppa l'emorragia o la massa pulsata in corso.
• Recurren peritonsiller abse è riferito circa il 10%-15 dei casi trattati; 30 giorni del gruppo di età del 15-24%, un tasso totale di ricorrenza è stato segnalato come 26,6%, e questo tasso è significativamente inferiore a 30 anni (4,0); in pazienti con una storia di tonsilite ricorsi in anticipo, il rischio di ricorrenti è aumentato di 4 volte (15.5% contro il 40%). Pertanto, la tonsillectomia dovrebbe essere considerata all'inizio del gruppo di età giovane e la storia tonsillit ricorrente. 9.6
• C. colite difficierle è una complicazione iyatrogena nota del trattamento della klindamisina; se la diarrea si sviluppa durante o dopo il trattamento, la klindamisina deve essere tagliata e valutata C. test difficile.
• La diarrea collegata all'ammoxicillina-klavulanata aumenta significativamente, soprattutto quando viene fatto nell'alta dose di cllavulanato o errore di piegatura del tablet; mentre la dose è prescritta, la corretta mappa della potenza di sospensione con il componente amoxicillina riduce questo rischio.

Considerazioni speciali

• Poiché la cooperazione di trismus e di ispezione nel paziente pediatrico può essere più limitata che raggiungere, la soglia di riferimento per la visualizzazione come USG o IT dovrebbe essere mantenuta più bassa, così come la distanza tonsil lojuna di arteria carotene (circa 8-9 mm a 20-25 mm), in modo che la profondità di aspirazione dell'ago dovrebbe essere particolarmente limitata in pediatrico.
• Nei giovani e giovani adulti (15-24 anni), il rischio di recidiva precoce dopo il peritonlary abse è notevolmente alto (30% al giorno), anche se non c'è precedente peritonsiller abse storia in questo gruppo di età, la tonsillectomia di intervallo precoce o l'opzione "quinsy tonsillectomy" dovrebbe essere discussa con KBB. 15.5
• Infettive mononucleosi (virus Epstein-Barr) è stato segnalato in arresto bilaterale in pazienti che sviluppano peritonosilla abse nel terreno, a causa di splenomegaly in questi pazienti, la valutazione di apertura orale e trauma addominale durante l'esame generale dovrebbe essere evitato, così come alternativa dovrebbe essere preferito come klindamisina se i pazienti mononucleosi sono in grado di aumentare il rischio di tipico rash maculare.
• In gravidanza, la peritonogenesi abse amministrazione non è diversa dall'accesso di non-gebe, ma nella selezione di antibiotici, categoria di gravidanza dovrebbe essere osservato; ammoxicillina-clavulanate e klindamisina è generalmente sicuro in gravidanza, ma l'unica dose prima che l'applicazione corticosteroide dovrebbe essere determinata dalla decisione comune di nascita femminile / KBB.
• In guasto renale, la dose di amoxicillina-clavulanato deve essere regolata rigorosamente secondo la banda CrCl (come indicato nella sezione dose-hesapor del protocollolar); non ho bisogno di regolazione della dose in guasto renale, poiché metabolizza nel fegato, questo è un frequente errore di riduzione della dose non necessaria.
• Nel paziente che viene soppresso (chemioterapia, trapianto d'organo, diabete incontrollato, HIV) i risultati clinici possono essere più silici, l'infezione può diffondersi a lacune del collo più profonde, e i fattori esterni tipici streptococc/anaerop (batteri atipico) dovrebbero venire a mente; l'imaging in questi pazienti e la soglia di KBB/enfeksiyon dovrebbe essere tenuto basso.
• Nel paziente geriatrico, i sintomi di trismus e odinofagia sono accompagnati da coorbidità (diyabet, malattie cardiovascolari) possono essere osservati più pesantemente e accelera la disidratazione in assenza di assunzione orale; in questo gruppo paziente, la soglia veomica dovrebbe essere mantenuta più bassa e l'idratazione IV dovrebbe essere avviata presto.

Piano di follow-up

La maggior parte dei pazienti dopo il drenaggio e gli antibiotici appropriati indicano marcato raddrizzamento clinico entro 4-7 giorni; dolore, febbre, trismus e tolleranza di assunzione orale devono essere confermati nelle prime 24-48 ore, e la risposta al trattamento deve essere confermata. Va chiaramente spiegato che il paziente, l'aumento del dolore, l'ascesa del fuoco, la deglutizione, il flusso di salya, il gonfiore sul collo, o la mancanza di respiro dovrebbe tornare immediatamente al servizio di emergenza.

In caso di irresponsabilità, ripurificazione o peggioramento dell'absenina, è necessario ri- drenaggio, display (USG o contrasto BT) e consolidamento ENT. Recurren peritonsiller abse rate è 10%-15 nella popolazione generale ed è significativamente superiore a 15-24 anni (15,5% al giorno), quindi il controllo KBB dovrebbe tipicamente essere pianificato entro 1-2 settimane, e l'opzione di e Collective o tonnellata di intervallo precoce dovrebbe essere discussa in pazienti con una storia di tonsillite ricorrente o giovane età.

La tollectomia è spesso raccomandata nel paziente che soffre di un secondo abse peritonoculare. Tutte le decisioni di dose, tempo e visione devono essere individualizzate con la proposta di malattie ENT o infezioni secondo paterni di resistenza locale, risultato culturale e fattori di paziente.

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