Abse retrofaringeal (Infezione del collo)

Panoramica

L'abse retrofaringeo è una collezione purulenta che si sviluppa nella cavità retrofaringeale, che rimane tra i fagioli con fasya cotofaringeo. Questo divario si estende dalla base della testa al livello di biforculazione trachea (circa T1-T2) e mediastene posteriore.

Immediatamente dietro, l'intervallo lasciato tra i fagioli e la fasya prevertebrale e la 'come la cavità' (spazio pericoloso) scende fino al diaframma; questa anatomia spiega che l'infezione può essere rapidamente smembrata. Lo spazio prevertebrale si estende, coccige.

Nei bambini c'è una catena linfonodu retrofaringeale che drena colore nasale, adenoide, sinistri paranasali posteriori e orecchio medio; questo nodilare si verifica nel bambino tra 2-4 anni, fisiologicamente involuzione. Circa la metà dei casi sono causati da linfoadenite purulenta a seguito di un'infezione del tratto respiratorio superiore (USYE); in uno dei quattro, il meccanismo è il trauma toponx posteriore (pesca o altro corpo straniero, endoscopico, intubazione).

L'attenzione asettica odontogena fonte più frequente nell'adulto e la malattia si verifica spesso sul terreno di immunosupreting, cattiva igiene orale, interferenza dentale di primo tempo o ingestione del corpo straniero. La superiorità della luce è riportata negli uomini (circa 5%-55).

Il progresso patologico sellulit è sotto forma di flegmon e infine l'abse di Lollipop; è fondamentale determinare la decisione chirurgica di separazione di queste fasi direttamente. La microbiologia è tipicamente polimicrobica e contiene un gruppo di streptococco (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, specie di Fusobacterium, anaeropi vie respiratorie con tipi di Eemofilo.

Nel quadro clinico, febbre, mal di gola, odinofagia e disfagia, dolore nel portare il collo all'esacisione (preferibilmente fermandosi nel dolore nell'erezione del paziente; questo è l'opposto di epiglottitina, preferendo tortikollis, nello stile di 'patate calde, o suono ipernasale, trismus e saliva; stridore e carenza respiratoria viene aggiunto nel bambino. Le presentazioni atipiche ritardano la diagnosi: la tabella nel bambino del latte può essere limitata solo all'inquietudine, al rifiuto della nutrizione e all'insoddisfazione nei movimenti del collo; il nucleo non può verificarsi affatto se l'abse è sotto.

Edema di Damak, supplemento di tonsil single-sided e marcato trismus retrofaringeal abseden pensato molto peritonosiller abse. Il numero di leucociti in laboratorio è superiore a 12.000/μL in circa91 casi; il tasso di sedimentazione della proteina reattiva e dell'eritrosit sale, ma nessun valore di laboratorio non può essere riconosciuto o escluso da solo.

Accuratamente, l'aspiratore deve essere fatto pronto e preferito via aerea con medico esperto, dal momento che l'esame colore orofa assuma la rottura, l'aspirazione e il rischio di polmonite chimica. 4 53 91

Considerazioni principali

• Peritonsiller abse va con gonfiore di tonsille unilaterale e deviazione di uvula; trismus e tonsil medialize suggerisce questa diagnosi, se voti retrofaringeal absede palate edema e attacco di tonsille single-sided non è tipico.
• L'abse parafaringeo spinge da medialden tonsilled e fa gonfiore sulla parete laterale del collo; due vengono valutati in tomografia computer a contrasto (BT) come si può anche trovare insieme all'abse retrofaringeo.
• La venulite retrofaringea o flegmon non è un vero abse e non mostra una collezione di ipodens, a differenza dello stile dell'anello in IT; questa distinzione è il separatore più importante in quanto determina la decisione chirurgica, perché i casi di flegmon sono spesso raddrizzati con solo antibiotico.
• La malattia di Kawasaki incompleto può imitare l'abse con edema retrofaringeo uno, ed è insponsabile all'antibatterio; i 22 di 56 bambini, che sono seguiti dalla pre-diagnosi dell'infezione del collo profondo in una serie (39,3), è stato diagnosticato con Kawasaki. Questa è l'assenza di contrasto dell'anello nel toro lurking IT; non è stato rilevato in uno dei casi Kawasaki quando è visto in tutti i casi verificati abse. Più a lungo il fuoco dura 3 giorni, l'altezza di aminotransferasi della zona e il numero inferiore di leucociti è a favore di Kawasaki; il trattamento non è chirurgico, immunoglobulina endovenosa e acido acido.
• Longus collide era un tendinere calorifico acuto, è un'infiammazione sterile di fronte a C1-C2 e mimica abse facendo retrofaringeal liquido con dolore al collo grave; calcinificazione morfosa si verifica nell'allineamento C1-C2 in BT, non c'è contrasto ambientale corrispondente, bolla di gas e linfoadenopatia. La diagnosi protegge il paziente da chirurgia e antibiotici non necessari; il trattamento è conservatore con farmaci antiinfiammatori non steroidei.
• L'epiglotite è l'immiliare più pericoloso nei bambini con lo stridore; il paziente siede nella posizione del treppiede e tiene il collo in esagerazione, preferisce mantenere il collo del paziente dell'aselito retrofaringeo nella frazione. Krup va con la tosse e stridore inspiratorio in stile havlar, a sua volta odinofaji e tortikollis sono inaspettati.
• La linfadenite cervicale purulenta e l'osteomiyelite cervicale o il discite sono mescolati con torticolli di fuoco; osteomiyelily CT e risonanza magnetica nella corpusunda vertebra destress e edema del midollo osseo.
• Menenjit è mescolato quando viene applicato con la durezza e il fuoco; ma la flessione del collo nella meningite è dolorosa, absede retrofaringeale è l'esagerazione del movimento, che aumenta il dolore nella principale e viene mantenuto secondo rotazione.
• Özofagus va con cismi stranieri o perforazione, odinofaji e aria prevertebrale; la storia del dolore che inizia un improvviso durante la deglutizione e l'aria extraluminale in tessuto morbido in CT suggerisce questa diagnosi e può essere sia l'imitazione di absenin retrofaring.
• Il raffreddore retròfaringeo cronico a causa della tubercolosi si sviluppa con l'estensione della tubercolosi della colonna vertebrale cervicale (malattia di Pott); crociera per settimane, la mancanza di febbre pronunciata e l'aspetto tossico, insieme con la distruzione della vertebra in BT, la raccolta prevertebra multilocule si distingue. Il trattamento è farmaci anti tubercolosi e il regime antibiotico ampiorico standard non influisce su questo fattore.
• Ludwig anjini è cellulite bilaterale della base della bocca e fare clic sul percorso dell'aria spingendo il linguaggio up-back; submandibolare separa l'abseden retrofaringeo, dove c'è durezza legnosa nella regione.
• La sindrome di Lemierre si trova sia nella diagnosi e nella complicazione del separatore di absenina retrofaringeale; accompagnata da dolore unilaterale nel collo e nodi di embolismo asettico nel polmone, questa diagnosi suggerisce.

Perché è importante?

ATTENZIONE A KANIT

American Ear Nose Throat and Head-Size Surgery Academy (AAO-HNS) o American Infection Diseases Association (IDSA) per abse retrofaringeal, non vi è alcuna guida clinica speciale per l'applicazione al soggetto. Pertanto, le seguenti raccomandazioni non sono per prove randomizzate o raccomandazioni guida classificate; si basano su fonti di compilazione e protocolli aziendali come serie osservazionali, compilazioni sistematiche, StatPearls.

Questo perché il livello di grado e le prove non è fatto; il medico alla ricerca di una classe guida come in altri protocolli non troverà qui e questa non è una carenza, lo stato reale della prova del campo. VIEW.

Il collo a contrasto è il metodo principale di riferimento alla diagnosi IT; la presenza e la dimensione dell'abse mostra la presenza e la dimensione degli spazi vicini (spazio parafaringeale, mediasten) sparsi e complicazioni vascolari. La collezione di ipodens in contrasto con lo stile dell'anello suggerisce abseyi, condensazione contrastante omogenea, sellulite o flegmon.

Tuttavia, il successo di IT con abse nella separazione di flegmonu è significativamente inferiore al fatto che, che è la trappola più importante del protocollo. La compilazione sistematica di Daniel e amici 2020 (Australian Journal of Otolaryngology), ha esaminato 12 studi, la sensibilità per IT è 69-100, la specificità ha riportato in una gamma di 45-100; un test reattivo con forte valore predicativo negativo della compilazione IT, che definisce la specificità corrispondente e il valore predicativo positivo come un test povero.

Il risultato pratico è: Quando si dice che l'IT abse, il paziente può effettivamente essere flegmon, e la cecità dell'IT porta a chirurgia non necessaria.

Pertanto, la decisione chirurgica deve essere valutata in combinazione con il rapporto IT, e sulla base di esame ENT. LIVELTME LATERALE ha rilevato il GRAFATO del ragazzo.

Lo spessore del tessuto morbido prevertebrale suggerisce l'infezione retrofaringeal, che supera il livello 7mm o C6 14mm nel bambino, livello C6 22mm alla portata. Quando la misura è nell'estensione del collo e non viene eseguita nell'inspirium, si verifica l'espansione del liquore.

Tuttavia, l'affidabilità del grafico non è così alta come è stato insegnato dal vecchio: la stessa compilazione sistematica del 2020 ha riferito i risultati che variano da 0 a 100%, rischio bias non coerenti e gravi, e non c'è consenso sul grafico laterale nella diagnosi di "abse retrofaringeale pediatrico". Pertanto, un normale grafico del collo laterale non diluire l'abse; se i sospetti clinici, l'IT contrastato dovrebbe essere ritirato.

CERRAHI DRENAJICS

Drenaggio; minaccia di vie aeree, area trasversale 2 cm2 o diametro 2-2,5 cm, abse maturo, equitazione lunga dei sintomi 2 giorni, o 24 ore di anti-batteri endovenosi è indicato in caso di non responsabilità. I fenomeni assali e flegmon sotto questa soglia possono essere tracciati da antibiotici per via endovenosa per 48 ore prima.

Come approccio, il drenaggio transorale è preferito; in absees sotto il livello di C3, l'approccio transservikal è necessario e in questo modo porta a rimanere in ospedale più lungo, ma i tassi di complicazioni sono simili a mezzi transorali. AMPRASTIC e MRSA BAG.

Il gruppo di Rejim A dovrebbe coprire streptokoku, anaeropi orali e S. aureus (ampicillin-sulbaktam o klindamisin); vancomycin o linearolid è aggiunto in tavolo tossico o asettico o alto rischio MRSA. A questo punto, la letteratura contraddice chiaramente ed è legata alla geografia contraddittoria.

La serie 2004-2010 riportata da Detroit (Pediatric Infectious Disease Journal, 2012) retrofaringeal abse insidan 2,8 volte maggiore; mentre l'isolamento S. aureus era del 4,9% (ad esempio il 2%) negli 11 anni precedenti (66% per esempio) e ha dimostrato che questi isolati erano del 64% del (25% del 16) MRSA nel periodo precedente, mentre MRSA ha rilevato che i bambini sono significativamente più piccoli di 11 mesi. In risposta a Israele, la serie 2006-2015 (International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017) ha trovato il rapporto di S. aureus in 62 bambini (24% (13 casi) e ha dimostrato che solo 1 di loro è MRSA nella nostra dichiarazione "Nessun aumento di MRSA".

In termini di due stereotipi serie, l'intero isolato MRSA nella serie Detroit è sensibile alla clinica, mentre gli isolati S. aureus nella serie Israel sono resistenti alla clinica del 31%. La lezione da qui è che la selezione amprifata non è secondo la pubblicazione di un altro paese, è necessario essere eseguita secondo i dati dell'antibiyogramma KENDİ dell'HOSPITAL: klindamisin può essere utilizzato da solo, dove la resistenza è bassa, questa scelta non è sicura, dove la resistenza è alta.

KORTIKOSTEROID: Non puoi essere il tuo nuovo e storico raduno.

Il cortikosteroid sistemico è una prova di osservanza coerente che riduce il requisito di drenaggio chirurgico. Goenka e i suoi amici hanno recensito uno studio retrospettivo (Pediatrics, 2021), da 2 mesi a 8 anni tra il 2016-2019 (582’ campo corticosteroide) e la possibilità di drenaggio nel gruppo di corticosteroidi è stata significativamente inferiore (tasso comunitario 0,28; 95% gamma di fiducia 0.22-0,36); in questo gruppo il costo è inferiore e l'uso di oppioidi è inferiore.

Tuttavia, nello stesso studio, la durata del soggiorno in ospedale è FARKDIR (oran 0,97; 95% gamma di fiducia 0,92-1,02) e nel gruppo corticosteroide entrambi ripetere il ritiro IT e l'applicazione di ritorno di emergenza entro 7 giorni è PIÙ SIKTIR; gli scrittori limitano l'assenza di dose, tempi e informazioni di tempo. Lavoro di Tansey e amici (Annali di Otologia, Rhinologia e Laringologia, 2020) 153 bambini sono stati dedotti dal 48% al 36% (p=0,043), la differenza nella durata del soggiorno è stata trovata senza significato (2,9 giorni corrispondenti a 3,8 giorni; p=0,09).

Questa prova è livello osservazionale e cortikosteroid non sostituisce la sicurezza delle vie aeree o un drenaggio indicato; ma vale la pena valutare con KBB nel bambino pianificato, a causa di flegmon o soglia sei abse. Il primo.

L'antibiotico non tiene in considerazione la sicurezza della via aerea in nessun momento. La ragione principale per la morte è l'ostruzione della strada dell'aria superiore e l'induzione generale dell'anestesia è il metodo preferito di intubazione fibra ottica di avviso sulla strada dell'aria sotto minaccia, in quanto è possibile strappare l'abse del tubo anche in questo metodo, l'operazione con team esperto, l'aspiratore deve essere reso pronto.

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Complicanze critiche

• La via aerea superiore è l'ostruzione, il più temuto dell'abse e la ragione principale della morte è la complicazione; un tasso di incidenza preciso non è segnalato coerente nella letteratura. Stridor è noto per i suoi prelievi, ingestione e crescente carenza respiratoria; la gestione è la sicurezza delle vie aeree presto con team esperto e fibra ottica allerta nella strada aerea sotto minaccia è preferito, tracheostomi è tenuto pronto quando necessario.
• Necrotizan mediastinit dal modello si sviluppa con la diffusione dell'infezione da fasya all'apertura tra la fasya prevertebrale (spazio di pericolo); in una serie di database nazionali giapponesi, i mediastinits sono stati visti in circa il 16% dei rari casi parafaringeal/retrofaringeal abse. Il dolore al petto è noto per l'espansione mediastinale, l'efusione plevrale e il deterioramento della sepsi; se la diagnosi precoce e il drenaggio chirurgico aggressivo non è fatto, la mortalità è stata riportata storicamente fino al 40%, con l'aggressiva chirurgia precoce nella serie attuale torna a circa 9-17.5. In caso di dubbio, si desidera una tomografia computerizzata a contrasto (BT) e si attiva la chirurgia toracica.
• Sindrome di Lemierre (internal juguler ven aseptic thrombopflebiti), dipende principalmente da Fusobacterium necrophorum, ed è noto per accompagnato da noduli dismbolici nel polmone; l'amministrazione è un anaerop-efficace a lungo termine antibiotico e anticoagulazione nel caso selezionato.
• L'erosione dell'arteria Karotid e la polmonite è una complicazione rara ma mortale; sanguinamento ripetitivo di piccole dimensioni della bocca (emorragia ereditata), è noto per massa polmonare espansa o emorrogia massiccia improvvisa nel collo. La gestione è riparazione endovascolare/aperta con imaging vascolare di emergenza (angografia BT) e radiologia di interferenza o chirurgia vascolare.
• L'aspirazione della rottura e del contenuto purulento di Abse porta alla polmonite dell'aspirazione, alla polmonite chimica e alla sindrome della carenza respiratoria acuta (ARDS). Questo rischio aumenta durante l'esame di colore oropa e l'intubazione; quindi, le procedure devono essere fatte in aspiratore pronto e da medico esperto.
• La sepsi e lo shock asettico si sviluppa soprattutto in paziente tossico-aspetto e immunosoppressore; la resusciazione liquida precoce è gestita dal drenaggio della fonte di antibiotici e infezioni per via endovenosa ad ampio spettro.
• L'osteomiyelit cervicale è conosciuto come abse epidurale/spinale, ictus del nervo menenjit e del ranial attraverso le complicazioni vicine; è noto per la nuova defisit neurologica, il dolore del collo di resistenza o il cambiamento di coscienza ed è valutato con l'imaging di risonanza magnetica.
• Le complicazioni iyatrogene devono anche essere gettate: può essere grande lesioni vascolari o nervose durante il drenaggio transservikal, lasciando insufficiente scarico nel drenaggio transoral, e il percorso dell'aria sotto minaccia all'induzione generale dell'anestesia può rivolgersi a piena ostruzione; il tubo di intubazione può rompere il contenuto nella via aerea.

Considerazioni speciali

• Nel bambino piccolo (particolarmente 2-4 anni) la malattia è tipicamente causata da linfoadenite retrofaringeale purulenta, a seguito dell'infezione del tratto respiratorio superiore, e la tabella può essere limitata a inquietudine, rifiuto di nutrizione, deposizione saliva e insoddisfatta nei movimenti del collo; in questa età il diametro delle vie aeree è stretto, l'ostruzione si sviluppa più veloce. L'isolamento MRSA nei bambini di età inferiore a un'età è più frequente (la media dei bambini rilevati MRSA nella serie di Detroit ha 11 mesi, non rilevati sono 62 mesi), che colpisce la portata ampirica.
• La fonte nell'adulto è il fuoco asettico più spesso odontogenico o trauma della faringe posteriore / corpo abanario; la malattia adulta si diffonde a più cavità più spesso, più tracheostomies richiedono cure intensive e riabilitazione della rondine, e la mortalità è alta secondo il bambino quando l'accesso. In una serie di database nazionali giapponesi (1882 casi per adulti) la mortalità ospedaliera absede retrofaringeal circa l'1.1%,2.7, parafaringeal absede era circa %.
• L'infezione del collo più profonda nel paziente con il diabete è più fortemente diluita; il fattore più spesso è spostato in Klebsiella polmonite (il rischio di rilevazione in cultura aumenta circa 3 volte), l'infezione si diffonde più cavità multiple (tasso di rischio circa 2), il tasso di complicanze aumenta circa 2,4 volte, e il soggiorno in ospedale è particolarmente esteso in cattivo controllo glicemico. La copertura di Klebsiella e il controllo dello zucchero nel sangue devono essere presi prima di scegliere il regime anfirico.
• Nel paziente immunopressivo (uso di cotosteroide, chemioterapia, HIV, trapianto di organi) può visualizzare rapidamente la tabella in quanto può stampare il fuoco classico e leucocitosi, e trasmettere rapidamente la soglia visiva, dal momento che la probabilità di complicazioni e fattori atipici/fungini in questi pazienti è alta, bassa ritenzione e la copertura dovrebbe essere espansa.
• In gravi complicazioni come l'ipertensione, il diabete e il modello di malattia cardiovascolare accompagnato da pazienti anziani, i mediastinit necrotizan sono marcatamente osservati; diminuiti l'ossigenazione del tessuto e i ritardi di recupero di risposta immuno, quindi in questo gruppo la soglia di monitoraggio precoce e stretta dovrebbe essere ridotta.
• I dati su abseye retrofaringeal in gravidanza è limitata al livello del caso e limitata; ma il modo superiore dell'aria in gravidanza rafforza la somministrazione di edema mucoso e aumento del peso dell'aria, quindi la sicurezza delle vie aeree dovrebbe essere pianificata prima. Il collo di contrasto diagnostico non deve essere ritardato dalla visualizzazione perché è più dannoso che le complicazioni di minaccia di vita, la scelta di antibiotici deve essere fatto con la priorità di agenti sicuri (beta-lattamlar) in gravidanza.

Piano di follow-up

24-48 ore di rigorosa aerodinamica e orologio clinico (soprattutto nel bambino piccolo); mantenere l'assorbimento nel letto e la preparazione di intubazione/gerekirse tracheostomi, il paziente è NPO fino a drene/defectene. Raddrizzamento clinico + ≥24-48 ore sono passate da IV a PO (amoxicillina-clavulanato o clichémicina); il tempo totale è ~14 giorni (circa 2-3 settimane su risorse).

Se non c'è raddrizzamento o peggioramento a 24-48 ore, ripetere il collo di contrasto IT e valutare drenaggio chirurgico (rinnovare). Siate allertati in termini di mediastinit (dolore göğüs, espansione mediastinale), Lemierre/internal juguler ven trombosis, erosione carotene e sepsi; in dubbio contrario toraks BT/core display è richiesto.

Secondo la cultura-antibiyogramma, fare de-scalation; pianificare il controllo policlinico ENT in scarico. Come i parametri del mio orologio, la curva della febbre, il leukocyte e la goccia di proteina reattiva C, il resto di dolore-odinofage e il ritorno di assunzione orale viene valutato ogni giorno.

Misurazioni del taburismo: il paziente è almeno 24-48 ore di afebril, l'esatta stabilità della via aerea è che può alimentare adeguatamente dalla bocca e tollerare anti-bios orale. Gli avvisi di ritorno alla famiglia e al paziente sono dati: il fuoco di rinforzo, l'energia respiratoria o le vie respiratorie rumorose, l'aumento del gonfiore al collo, l'ingestione, il dolore toracico o sanguinamento dalla bocca / dimensione sono immediatamente riferiti urgentemente.

La TAC del collo di controllo si ripete solo se non c'è peggioramento clinico o raddrizzamento previsto, non è routine. La maggior parte dei casi nel lungo periodo guariscono ineguagliabili; ma quando il drenaggio transservikal passa la ferita e ingoia i problemi, passa mediastinit o Lemierre, devo essere guardato in termini di riabilitazione prolungata e neurologico/pulmoner secretel.

VERIFICATO: locale MRSA prevalan e la resistenza deve essere riesaminata in base alla selezione ampiarica paternine.