Epistaksis (emorragia del fango)

Panoramica

Epistaksis (emorragia particolare) è una ragione di applicazione molto frequente per circa il 60% delle persone che vivono almeno una volta; tuttavia, una piccola parte richiede interferenze mediche. Come anatomico, sanguinamenti sono divisi in due come anteriore e posteriore.

Circa il 90%-95 delle canne è anteriore ed è causata da Kiesselbach pleksusinden (Piccola regione), dove il setto combina molte vene nella parte anteriore-alt; questo focus è il luogo più spesso sanguinante in quanto è aperto a trauma, aria secca e irritazione mucosa. Le emorragie posteriori sono meno visibili ma più pericolose; di solito causate da rami dell'arteria sphenopalatina o Woodruffplexus, minaccia l'aria come il retroilluminazione è inchiodato, e può portare a una maggiore perdita di sangue di volume con l'aspirazione.

La distribuzione dell'età mostra due colline: mentre per lo più l'emorragia anteriore benigna si verifica nei bambini e nei giovani adulti, i casi gravi sono concentrati in questo gruppo, come la possibilità di fragilità vascolare, medicina antitrombotica e saldatura posteriore in età avanzata. Patofiziologicamente alimenta la mucosa nasale con una ricca rete di vena e questa rete è sanguinata da entrambi i sistemi di carotene esterno (sphenopalatin e arterie facciali); essiccazione della membrana mucosa, trauma digitale, infezione, uso steroide topico o deterioramento dell'integrità della parete vascolare porta a strappare e sanguinare dei vasi sulla superficie.

La maggior parte dei pazienti nell'immagine clinica si applica con pre-emorragia unilaterale, ma il retroilluminazione del flusso sanguigno, sanguinamento a due lati, costantemente sensazione di sangue nella saliva, o in risposta a misure anteriori applicate correttamente, si pensa l'alimentazione posteriore. Il primo passo della valutazione è quello di separare il paziente senza richiedere la gestione delle emergenze (AAO-HNS 2020, forte raccomandazione): lo stato emodinamico, il tempo e il volume sanguinante, la medicina antitrombotica e la storia della coagulopatia devono essere necessariamente interrogati.

La pietra di base della gestione è il basso corretto applicato; l'errore critico che viene fatto è l'applicazione del posto sbagliato, naso osseo duro indietro. Invece, le ali cartilagine morbide nella parte inferiore tre del naso (zone posteriori) devono essere pressate senza interruzione e lasciando a tutti, e il paziente deve essere inclinato in avanti; il resto della testa è abbandonato perché il sangue porta a ingoiare e vomitare.

Anche se c'è un'unione statistica tra ipertensione e epistassi, la causalità non è stata dimostrata; la maggior parte della pressione sanguigna in aumento è considerato che sanguinamento stesso e l'esito dell'ansia accompagnata da esso (reattivo) non è la causa di sanguinamento. Pertanto, è sbagliato concentrarsi sulla riduzione della pressione sanguigna solo prima di smettere di sanguinare.

Considerazioni principali

• L'epistassi anteriore è la causa più frequente ed è causata da Kiesselbach pleksus in setto; l'emorragia è unilaterale e avanti, l'attenzione sulla rinoscopia anteriore può essere vista frequentemente e si ferma con il giusto basso applicato.
• L'epistassi posterior è meno visibile ma è un separatore che consuma la vita; il retroilluminazione del sangue è acari, spesso a due lati, nonostante il buffer anteriore, e nei pazienti che utilizzano antico antico antico anticoagulante, la possibilità di saldatura posterior aumenta significativamente.
• Trauma locale e digitale (mixing del naso), mucosa secca e uso topico di steroidi nasali fanno le vene sulla superficie frajil da diradamento della mucosa; la storia mostra ripetitivo, leggero e auto-stand pre-emorragia.
• Anche se l'attenzione sul sanguinamento associato a toca anticoagulante o antiplatelet o coagulosi innata, sanguinamento è prolungato e ripete; la storia dei farmaci, la tendenza a sanguinamento mukokutanous e distingue disturbo di coagulazione in laboratorio.
• L'angiofibrom di colore naofale di Juvenil si manifesta con una ripetitiva emorragia unilaterale e congestione nasale nel paziente maschile in età pubertà; la biopsia di basi è una diagnosi che dovrebbe essere vista prima che possa portare a sanguinamento grave.
• la malignità del colore nasale o nasale dovrebbe essere considerato quando si tratta di un lato unico persistente sanguinamento, congestione unilaterale, dolore facciale o linfoadenopatia cervicale, e dovrebbe essere indagato con endoscopica.
• L'emorragia emorragica telenjiektazi (Osler-Weber-Rendu), il sanguinamento spontaneo ricorrente è noto per la storia di telenjiektazilar e di famiglia nelle estremità di lip-dil-finger; questo è diverso dall'approccio di trattamento perché la citazione e il buffer innescano nuove lesioni.
• L'alta pressione sanguigna nell'emorragia, che si verifica con l'ipertensione, è per lo più reagente all'emorragia; fattori simultanei come la fragilità vascolare e l'uso antitrombotico, piuttosto che contare l'ipertensione da solo.
• Il corpo estraneo fa un lato, cattivo fragrante, purulento e sanguinoso scarico soprattutto nel bambino piccolo; il cismin appare nella rinoscopia anteriore.
• malattie ematologiche, come trombocitopenia, leucemia o guasto del midollo osseo, dovrebbero essere considerati in combinazione con sanguinamento da petechi, piantaingosi e altre focali, e pettinare con il conteggio del sangue pieno.

Perché è importante?

American Autolarengology-President of Primary Neck Surgery (AAO-HNS) 2020 Epistaksis Clinical Application Guide determina le fasi di base della gestione a forte livello di raccomandazione. La guida chiede in primo luogo al paziente di partire senza richiedere la gestione di emergenza; nel sanguinamento attivo, l'amministrazione del naso nelle tre inferiori del naso è stretta e continuamente pressata (siedendo sul davanti, almeno 5 minuti senza lasciare la strada, può essere estesa a 10-15 minuti in pratica).

La corretta posizione della pressa è considerata in base alle prove che l'osso non è sul retro, facendo acari morbidi nella regione e inclinandosi dalla testa; il resto della testa è un'applicazione abbandonata perché il sangue è ingoiato e conduce al vomito. Se il fuoco può essere visto, vasocostrittore topico è una forte raccomandazione di trattamento con cauterizzazione nasale o agente idratante.

La guida in Quoerization è il rischio di perforazione settale che l'anestesia e i jeans della regione sono limitati solo alla stanza attiva o sospettosa; il terreno dei due lati del setto per evitare la cauterizzazione simultanea è il rischio di perforazione settale. Il buffer nasale è raccomandato se il fuoco sanguinante non è visibile.

La guida aggiornata sulla profilassi antibiotica è andata via dall'applicazione antibiotica antistafiloxica di routine in passato: la routine antibiotica non è raccomandata e la decisione è individualizzata perché non c'è caso di sindrome da shock tossico segnalato a causa del buffer di epistaksis e non mostra il beneficio di prove randomizzate. Nel paziente che utilizza anticoagulante e antiplatelet, la guida chiede l'attuazione di misure di primo passo (pesce, vasocostrittore, tampone) prima di sanguinamento che non minaccia la vita; la decisione di trasfusione di sangue o anticoagulante specifica che le misure non sono prese prima.

L'uso di routine epistaksiste di acido traneksamico topico non è supportato: doppio cieco, studio NoPAC controllato di plasebo (Ann Emerg Med 2021), realizzato con 496 pazienti in 26 servizi di emergenza (nel gruppo di 43.7, non c'è alcuna differenza significativa). Pertanto, l'acido traneksamic non è di routine, è considerato solo adjuvanic in casi selezionati, corrispondente a ogniediter emorragia telenjiektazi pazienti acido traneksamic orale è un'opzione raccomandata nella seconda guida internazionale HHT (2020) sanguinamento inumidito.

Un buffer posterior a lungo termine, endoscopico sphenopalatin artery ligation e golization opzioni sono disponibili nel sanguinamento posteriore, che non sta con misure anteriori nella soppressione del trattamento; il tasso di successo di endoscopico sphenopalatin artery ligation nel resistente posterior sanguinamento è stato riferito circa87-95 in serie, ed è considerato superiore a termini di buffering costi. 41.3 87

Complicanze critiche

• La congestione dell'aspirazione e delle vie respiratorie, soprattutto nel sanguinamento posteriore, si sviluppa la retroilluminazione del sangue che scorre nelle vie respiratorie; il paziente si trova in avanti obliquo, se l'aspirazione necessaria viene effettuata e gestita assicurando vie aeree in casi gravi.
• Hipovolemi e shock emorragico si verifica in grande volume o sanguinamento prolungato; sono in anticipo avvertimenti di tachicardia, ipotensione e palezza, e il percorso della vena è regolato da trasfusione, monitoraggio del conteggio del sangue-coagulazione e requisito.
• La sindrome da shock tossico attaccata al buffer è rara, ma la febbre, l'ipotensione, il rash comune e la ritenzione dell'organo molto a causa della tossina staphylococcus; il buffer nel midollo spinale viene immediatamente rimosso, la cultura è presa e il trattamento del supporto con antibiotico appropriato è iniziato.
• La perforazione settale e i danni mucosi si sviluppano, soprattutto dopo la cauterizzazione simultanea o eccessiva dei due lati del setto; la voce del fischio viene notata conchigliando ed emorragia ripetitiva, quindi la citazione deve essere applicata al lato singolo e all'area limitata.
• Con il buffer posteriore, la necrosi del basso (alar, armmellare o necrosi del palato) e l'ipoxia collegata al buffer, apne, bradikardi e aritmia possono essere viste; quindi, il paziente che ha inserito il buffer posteriore dovrebbe essere guardato con il monitor cardiorespiratuar e la sfera di pressione del buffer dovrebbe essere limitata.
• La sinusite si sviluppa a causa del deterioramento del drenaggio fino a quando la weeditis media e la sine nasale (strutturata), il buffer rimane nel naso; il buffer viene valutato alla corsa di dolore, fuoco o purulento, e se necessario, la rimozione e il trattamento è regolato.
• L'emorragia può verificarsi quando il tampone viene rimosso o il guscio dalla camera quotata cade, quindi il processo di rimozione del buffer deve essere tenuto nell'ambiente ospedaliero e sotto osservazione del paziente per un po '.
• Il senkop vazovagalo e il nitrato d'argento bruciato chimico è complicazioni iyatrogeniche che possono essere viste durante la procedura; la preparazione del paziente nella posizione yatar-oturur e impedire il nitrato d'argento di diffondere la mucosa solida circostante riduce questi rischi.

Considerazioni speciali

• epistassi è serrata, in quanto la mucosa nasale aumenta dalla vascolarità legata agli estrogeni in gravidanza; la sua pressione e l'umidificazione sono il trattamento primario, vasocostrittori topici possono ridurre il flusso di sangue uteroplasental con assorbimento sistemico, ma deve essere utilizzato con attenzione e secondo esso, dovrebbe essere evitato da preparazioni contenenti cocaina.
• epistassi nel bambino è quasi sempre benigno e anteriore, spesso dipende dalla miscelazione nasale e mucosa secca; otto settimane di crema antisettica (clorexidina-neomisina) cura nel fenomeno ricorrente, deconjestanes topici sono controindicati a causa della tossicità del sistema nervoso cardiovascolare e centrale mortale sotto 2 anni, e l'approvazione normativa per l'ossidazione è tipicamente 6 anni e sopra.
• Nel paziente anziano, sanguinamenti sono più severamente diluiti, come la possibilità dell'uso della fragilità della vena, della medicina antitrombotica e la possibilità di saldatura posterior; in questo gruppo emodinami dovrebbe essere attentamente monitorato e la soglia di sanguinamento posteriore dovrebbe essere mantenuta bassa.
• Nell'emorragia che non minaccia la vita nel paziente utilizzando anticoagulante o antiplatelet, vengono applicati i bassi, vasocostrictor e buffer; il buffer emulsibile è preferito, il resto del farmaco o taglio, ma in sanguinamento grave o incontrollato, si pensa di pesare il rischio di trombolisi e con il consolidamento specializzato.
• sanguinamento in pazienti con insufficienza epatica e insufficienza renale, rispettivamente, la mancanza di coagulazione e disfunzione piastrinica uremica; trattamento come la desmopresina può verificarsi quando necessario nel paziente epatico, valutato i parametri di coagulazione nel paziente epatico.
• La prima opzione è l'umidificazione nasale e l'acido traneksamico orale, come il paziente emorragico di telenjiektazi di Herediter innesca citando e buffer ripetuto nuova telenectosi e aggrava l'emorragia.
• In paziente immunosoppressore con trombocitopenia o maligno ematologico, trauma minore può fare sanguinamento grave; in questi pazienti vengono evitati tentativi traumatici e cauterizzazione non necessaria, la cicopenia sottostante è corretta e buffer preferibile.

Piano di follow-up

Nel paziente con tampone anteriore inserito, il tampone di solito rimane nel naso 3-5 giorni, ed è necessario fare riferimento al naso orecchio del paziente gola policlinica per controllare con rimozione pianificata; durante la rimozione, il paziente deve essere osservato per un periodo di tempo. Nei pazienti che utilizzano anticoagulante o antipiatti, potrebbe non essere necessario essere chiamato per l'estrazione perché il buffer è preferito, ma il paziente deve essere informato nella direzione del sanguinamento di nuovo.

In un'emorragia ripetuta, un'emorragia persistente unilaterale o un sospetto di massa nasale, il paziente è diretto alla gola nasale per l'endoscopica nasale e, se necessario, l'imaging; in termini dell'unico lato persistente sanguinamento maligno all'età avanzata, sanguinamento unilaterale nel maschio adolescente e deve essere indagato in termini di angiofibrom. Le raccomandazioni per prevenire l'emorragia dal paziente scaricato dovrebbero essere tangibili: il siero nasale è inumidito con unguento fisiologico o idratante, nessun naso deve essere mescolato, le prime 24 ore dovrebbero essere evitate in vasdilaazione come sumen esigente e doccia calda.

Va insegnato al paziente, la corretta tecnica di basi (dalla parte anteriore, ali morbide a 10-15 minuti di basso continuo) e, nonostante esso, va detto urgentemente ricorrere a sintomi come sanguinamento, sangue denso che scorre alla gola posteriore, vertigini o palpitazione. Nell'epistassi dell'infanzia ripetuta, la crema antisettica (clorossidina-neomisina) può essere detta come cura di otto settimane.

L'uso di ipertensione e medicina antitrombotica deve essere esaminato in un lungo periodo di tempo con il medico curante dopo sanguinamento è controllato.