Рак на глава и шия — Промяна на гласа, траеща повече от три седмици, грешка при биопсия на маса на шията и рефлективна болка в ухото

ТИПИЧЕН ПРИМЕР ЗА ПРОЦЕДУРА, ИЗПЪЛНЕНА С ДОБРО НАМЕРЕНИЕ, КОЯТО НАНАСЯ ВРЕДА | При бучка на шията НАЙ-ЕСТЕСТВЕНИЯТ РЕФЛЕКС Е ДА Я ЕКСТРИРАМЕ, ЗА ДА РАЗБЕРЕМ КАКВО Е; този подход Е ПОДХОДЯЩ В МНОГО СЛУЧАИ и лекарят също ИСКА ДА ДЕЙСТВА БЪРЗО, ЗА ДА ИНФОРМИРА ПАЦИЕНТА | НО АКО ТАЗИ БУЧКА Е МЕТАСТАЗ НА РАК НА ГЛАВАТА И ШИЯТА, СИТУАЦИЯТА СЕ ПРОМЕНЯ: ХИРУРГИЧНОТО ПРЕМАХВАНЕ НАРУШАВА ТЪКАННИТЕ ПЛАНОВЕ В РАЙОНА и МОЖЕ ДА ПРИЧИНИ РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ТУМОРНИ КЛЕТКИ В ОБЛАСТТА НА ОПЕРАЦИЯТА → БЪДЕЩОТО ХИРУРГИЧНО ОПЕРАЦИЯ НА ШИЯТА В ТАЗИ СРЕДА СТАВА ПО-ТРУДНО И ПО-МАЛКО ЕФЕКТИВНО | ПРАВИЛНАТА ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ Е РАЗЛИЧНА: (1) ВЗИМА СЕ ПРОБА С ФИНА ИГЛА | (2) ПРИ ЕДНОВРЕМЕННОТО ТЪРСЕНЕ НА ПРИМАРНИЯ ТУМОР — УСТА, ЕЗИК, ЛОЗОВА ТОНЗИЛА, ГЪРЛО, ГЛОТИС И НОЗДРА СЕ ОЦЕНЯВАТ | (3) КОГАТО ПРИМАРНИЯТ ТУМОР Е НАМЕРЕН, ЛЕЧЕНИЕТО СЕ ПЛАНИРА КАТО ЦЯЛО | ПРАВИЛО: ПРИ ВЪЗРАСТЕН ЧОВЕК БОЛКАТА В ШИЯТА, ТВЪРДАТА, РАСТЯЩАТА И ЛИМФНА ЖЛЕЗА, КОЯТО ПРОДЪЛЖАВА ПОВЕЧЕ ОТ ТРИ СЕДМИЦИ, Е МЕТАСТАЗА, ОСВЕН АКО НЕ Е ПОКАЗАНО ОБРАТНО | При дете шийната маса ОБИКНОВЕНО се дължи на ИНФЕКЦИЯ и се ОЦЕНЯВА РАЗЛИЧНО

Хирургичното отстраняване на шийната маса е типичен пример, когато добренамерена процедура може да навреди. При наличие на растяща маса най-естественият рефлекс е да се отстрани и да се разбере какво е тя, и това в много случаи е подходящо; но ако масата е метастаза на рак на глава и шия, хирургичното отстраняване нарушава тъканните пластове и може да доведе до разпространение на раковите клетки в хирургичното поле, като бъдещата шийна дисекция ще бъде по-трудна и по-малко ефективна. Правилният ред е различен: първо се взема проба с фина игла и паралелно се търси първичният тумор. При възрастен безболезнено, твърдо, нарастващо и траещо повече от три седмици лимфно възел е метастаза, докато не се докаже обратното.

ПРЕДСТАВЯНЕТО НА ПРОДЪЛЖИТЕЛНА НАД ТРИ СЕДМИЦИ ДИСФОНИЯ Е ЕДНОТО ПРАВИЛО С НАЙ-ВИСОКА ПОЛЗА В ОНКОЛОГИЯТА НА ГЛАВА И ВРАТ и ПРИЧИНАТА ЗА НЕПРИЛАГАНЕТО МУ Е ОБИКНОВЕНОТО ОПЛАКВАНЕ | Дисфонията е МНОГО ЧЕСТО оплакване: ИНФЕКЦИИ НА ГОРНИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА, ПРЕКОМЕРНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ГЛАСА и ВРЪЩАНЕ НА СТОМАШНА КИСЕЛИНА В ГЪРЛОТО водят до тази картина и ТЕ НАИСТИНА СА МНОГО ПО-ЧЕСТИ ПРИЧИНИ | Поради това на пациента се препоръчва ГЛАСОВА ПОЧИВКА, започва се СТОМАШНО ЛЕКАРСТВО и се ИЗЧАКВА НЯКОЛКО ВРЕМЕ | ПРОБЛЕМЪТ: КОГАТО НЯМА ОТГОВОР, ПОДХОДЪТ СЕ ПРОДЪЛЖАВА — ПРОМЕНЯ СЕ ЛЕКАРСТВОТО, УДЪЛЖАВА СЕ ВРЕМЕТО и МИНАВАТ МЕСЕЦИ | ВСЪЩНОСТ КОГАТО РАКЪТ НА ГЪРЛОТО СЕ ОТКРИЕ В РАНЕН ЕТАП, МОЖЕ ДА СЕ ЛЕКУВА, ЗАПАЗВАЙКИ ГЛАСА и ТАЗИ ВЪЗМОЖНОСТ С ВРЕМЕТО ИЗЧЕЗВА → ВРЕМЕТО СЕ ИЗПОЛЗВА КАТО ГРАНИЦА и ПРИ ПАЦИЕНТИ, ПРЕВИШАВАЩИ ТАЗИ ГРАНИЦА, ГЛАСНИТЕ ВЪЖДИ СЕ ВИЖДАТ ПРЯКО | ЛЕЗИЯ В УСТАТА, ПРОДЪЛЖИТЕЛНА НАД ТРИ СЕДМИЦИ — същата логика: рани в устата са ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ЧЕСТИ (афти, травма от протеза, ухапване, инфекции) и ПОВЕЧЕТО ОТ ТЯХ ИЗЧЕЗВАТ САМО ЗА НЯКОЛКО ДНИ ДО ДВА СЕДМИЦИ → ЛЕЗИЯ, ПРЕВИШАВАЩА ТРИ СЕДМИЦИ, ОЗНАЧАВА, ЧЕ Е ИЗВЪН ОБИЧАЙНИТЕ ПРИЧИНИ | ЦВЕТЪТ СЪЩО ДАВА ИНФОРМАЦИЯ: БЕЛИТЕ ПЛАКИ СА ИЗВЕСТЕН ПРЕДУПРЕДИТЕЛЕН ПРИЗНАК, но ЛЕЗИИТЕ С ЧЕРВЕНО ОСНОВАНИЕ СА ПО-СЪМНИТЕЛНИ И ТАЗИ РАЗЛИКА Е МАЛКО ИЗВЕСТНА | Значителна част от тези лезии се откриват при ПРЕГЛЕД ПРИ ЗЪБОЛЕКАР, защото зъболекарите ВИЖДАТ ВЪТРЕ В УСТАТА РЕДОВНО И С ДОБРО ОСВЕТЛЕНИЕ | При пациент, който казва, че ПРОТЕЗАТА МУ ВЕЧЕ НЕ Е УДОБНА, може да има МАСА, РАСТЯЩА ОТДОЛУ

Извеждането на дрезгавост, която продължава повече от три седмици, е правилото с най-висока възвръщаемост и причината за неприлагането му е обичайността на оплакването. Инфекции, претоварване на гласа и връщане на стомашна киселина са много по-чести причини, затова се изчаква с почивка на гласа и стомашни лекарства; когато проблемът не се разреши, се продължава с същия подход. Междувременно ракът на гласните струни може да се лекува, като се запази гласът в ранния стадий, и тази възможност с времето изчезва. Същата логика важи и за лезии в устата; обичайните причини се излекуват в рамките на две седмици и лезиите с червена основа са по-подозрителни от белите, това разграничение е малко известно.

ФАКТЪТ, ЧЕ ОТРАЗЕНАТА БОЛКА В УХОТО МОЖЕ ДА Е ПРИЗНАК ЗА ТУМОР, СЕ ОСНОВАВА НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО НА НЕРВИТЕ И НАПЪЛНО СЕ ПРЕНЕБРЕГВА, КОГАТО НЕ Е ИЗВЕСТНО | ОБЛАСТИТЕ НА УХОТО, ГЪРЛОТО И ЛАРИНКСА СА РАЗВИТИ СЕНЗАЦИОННИ ОТ ЕДНИ И СЪЩИ НЕРВИ, → ЛЕЗИЯ В ГЪРЛОТО ИЛИ ЛАРИНКСА МОЖЕ ДА УСЕТИ БОЛКА В УХОТО | ПАЦИЕНТЪТ СЕ ЯВЯВА С БОЛКА В УХОТО, ИЗВЪРШВА СЕ ПРЕГЛЕД и СЕ УСТАНОВЯВА, ЧЕ Е НАПЪЛНО НОРМАЛЕН | В ТОЗИ МОМЕНТ ИМА ДВА НАЧИНА: (1) БОЛКАТА МОЖЕ ДА СЕ СЧИТА ЗА НЕЗНАЧИТЕЛНА И МОГАТ ДА СЕ ДАВАТ ОБЕЗБОЛЯВАЩИ | (2) ИЗТОЧНИКЪТ НА БОЛКАТА МОЖЕ ДА БЪДЕ ПОСТАВЕН ПОД ВЪПРОС | НА ПРАКТИКА ЧЕСТО Е ПЪРВИЯТ: НА ПАЦИЕНТА СЕ ДАВАТ АНТИБИОТИЦИ ИЛИ БОЛКОУСПОКОЯВАЩИ И СЕ КАЗВА ДА ДОЙДЕ | ВЪПРЕКИ ТОВА, ПРИ ЕДНОСТРАННА И УПОРИТА БОЛКА В УХОТО С НОРМАЛЕН ПРЕГЛЕД ТРЯБВА ДА СЕ ОЦЕНЯТ ГЪРЛОТО И ЛАРИНКСА; ТАЗИ БОЛКА ПОНЯКОГА Е ПЪРВИЯТ И ЕДИНСТВЕН ПРИЗНАК НА ТУМОР | ЕДНОСТРАННА ТЕЧНОСТ В СРЕДНОТО УХО ПРИ ВЪЗРАСТНИ — ПРАВИЛО, КОЕТО СЕ ПРЕНЕБРЕГВА ПРИ БЪРКАНЕ СЪС СИТУАЦИЯТА ПРИ ДЕЦА: НАТРУПВАНЕТО НА ТЕЧНОСТ В СРЕДНОТО УХО ПРИ ДЕЦА Е ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ЧЕСТО СЕ СРИЧА и ОБИКНОВЕНО Е ВРЕМЕННО → този симптом остава в умовете като ПРОБЛЕМ С ХАРАКТЕРА ОТ ДЕТСКА ВЪЗРАСТ | ПРИ ВЪЗРАСТНИТЕ СИТУАЦИЯТА Е РАЗЛИЧНА, защото ФУНКЦИЯТА НА КАНАЛА, КОЙТО СВЪРЗВА УХОТО С НОСНАТА КУХИНА, Е СТАБИЛНА НА ТАЗИ ВЪЗРАСТ → ЕДНОСТРАННОТО ЗАПУШВАНЕ НА ТОЗИ КАНАЛ ПРЕДПОЛАГА, ЧЕ НЯКАКВА МАСА В НОСНАТА КУХИНА ЗАТВАРЯ ДУПКАТА НА КАНАЛА | Пациентът се обръща с ПЛЪТНОСТ И НАМАЛЕНО СЛУХОВО ВЪЗПРИЯТИЕ В УХОТО; ЗАД ТЪМПАНА СЕ ВИЖДА ТЕЧНОСТ И ТОЗИ СИМПТОМ СЕ ОПИТВА ДА БЪДЕ ЛЕКУВАН | ВСЪЩНОСТ, ТРЯБВА ДА СЕ ВИДИ НОСНАТА КУХИНА | При същия пациент ЕДНОСТРАННО ЗАПУШЕН НОС И МАСА В ШИЯТА УВЕЛИЧАВАТ ТАЗИ ВЕРОЯТНОСТ

Възможно е иректиращата болка в ухото да бъде симптом на тумор, като това се основава на разпределението на нервите и може да бъде пренебрегнато, ако не е известно. Ухото, гърлото и ларинксът получават усещания от същите нерви, поради което лезия в гърлото може да причини болка в ухото; пациентът идва с болка в ухото, прегледът е нормален и често се предписват болкоуспокояващи. Обаче при едностранна упорита болка с нормален преглед на ухото, трябва да се оцени гърлото и ларинксът. При възрастен едностранната течност в средното ухо може да бъде пропусната при сравнение с децата; при възрастни функцията на канала е стабилна и едностранната запушеност предполага наличие на маса в назофаринкса, като основното, което трябва да се направи, е да се види назофаринксът.

ПРОМЯНАТА В ПРОФИЛА НА ПАЦИЕНТА Е ЗМЕНИЛА КЛИНИЧСКАТА ИНТУИЦИЯ, ОСНОВАНА НА КЛАСИЧЕСКИЯ РИСКОВ ПРОФИЛ | Тези ракoве дълго време са били известни като заболяване на по-възрастни мъже, които ПУШАТ и КОНСУМИРАТ АЛКОХОЛ, и ТОЗИ ПРОФИЛ ВСЕ ОЩЕ ОБЯСНЯВА ЗНАЧИТЕЛНА ЧАСТ | НО ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ ГОДИНИ ИЗЯВИ СЕ РАЗЛИЧНА ГРУПА: ВИРУС-СВЪРЗАНИТЕ РАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ТОНЗИЛИТЕ И ОСНОВАТА НА ЕЗИКА СЕ ВИЖДАТ ПРИ ПО-МЛАДИ ХОРА, КОИТО НЕ ПУШАТ И НЕ КОНСУМИРАТ АЛКОХОЛ | ПРИ ТЕЗИ ПАЦИЕНТИ ДИАГНОЗАТА ЗАБАВЯ, ЗАЩОТО НИ ПАЦИЕНТЪТ, НИ ЛЕКАРЯТ НЕ ОЧАКВАТ ТАЗИ ДИАГНОЗА: масата, установена на шията, МОЖЕ ДА БЪДЕ ВЗЕТА ЗА ДОБРОКАЧЕСТВЕН ОТЕЧНОСТ ИЛИ ИНФЕКЦИЯ, а ПЪРВИЧНИЯТ ТУМОР Е МАЛЪК ВЪВ ВЕЖДИ НА ТОНЗИЛИТЕ и ЛЕСНО МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРОПУСНАТ ПРИ ПРЕГЛЕД | ИМА ДРУГА ВАЖНА ХАРАКТЕРИСТИКА, КОЯТО ТРЯБВА ДА СЕ КАЖЕ НА ПАЦИЕНТА: ОТГОВОРЪТ НА ТЕЗИ ГРУПИ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗАТА СА ПО-ДОБРИ | В СЛУЧАЙ НА СЪВМЕСТНА УПОТРЕБА НА ПУШЕНЕ И АЛКОХОЛ, ТЕХНИТЕ ЕФЕКТИ СА ПОВЕЧЕ ОТ СУМАТИВНИ: И ДВАТА ВЕЩЕСТВА ВЪЗДЕЙСТВАТ НА МУКОЗАТА; АЛКОХОЛЪТ СЪЩО УВЕЛИЧАВА ПРОПУСКЛИВОСТТА НА ЛИГАВИЦАТА, ПОЗВОЛЯВАЙКИ НА ВРЕДНИ ВЕЩЕСТВА, ПРОИЗХОЖДАЩИ ОТ ТЮТЮН, ДА ДОСТИГАТ ПО-ЛЕСНО ДО ТЪКАНТА | ПОДКРЕПАТА ЗА ПРЕКРАТЯВАНЕ СЕ ПОДДЪРЖА СЛЕД ДИАГНОЗАТА: ПАЦИЕНТИ С ВИСОК РИСК ОТ ВТОРИ РАК, МУКОЗНИТЕ СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ СЕ ВЛОШАВАТ ОТ ЛЪЧЕТЕРАПИЯ, А СЛЕДОПЕРАТИВНОТО ЗАРАСТВАНЕ НА РАНАТА СЕ НАРУШАВА | ПРЕДРАДИАЦИОННА СТОМАТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА — ПРЕДОТВРАТЯВА НЕПОПРАВИМО УСЛОЖНЕНИЕ и ВРЕМЕТО Ѝ Е ОТ РЕШАВАЩО ЗНАЧЕНИЕ: ЛЪЧЕТЕРАПИЯТА НА ГЛАВА И ВРАТ ТРАЙНО НАМАЛЯВА КРЪВОСНАБДЯВАНЕТО НА ЧЕЛЮСТНАТА КОСТ → ИЗВАЖДАНЕ НА ЗЪБ НА ТАЗИ ОСНОВА МОЖЕ ДА ДОВЕДЕ ДО ЗАРАСТВАНЕ И СМЪРТ НА КОСТТА; това усложнение е БОЛЕЗНЕНО, ТРУДНО ЗА ЛЕЧЕНИЕ и ДЪЛГОТРАЙНО | ПРОБЛЕМНИТЕ ЗЪБИ СЕ ОЦЕНЯВАТ ПРЕДИ ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО И СЕ ИЗВАЖДАТ, АКО Е НЕОБХОДИМО; ИЗЧАКВА СЕ ПЕРИОД ОТ ВРЕМЕ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ИЗВАЖДАНЕТО | СЛЕД ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО ТАЗИ ВЪЗМОЖНОСТ ИЗЧЕЗВА и ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ИЗБЯГВА ВАДЕНЕ НА ЗЪБ С ГОДИНИ | ХРАНЕНЕТО СЪЩО СЕ ПЛАНИРА ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕТО, ПОРАДИ ТОВА пациентите могат да станат неспособни да поглъщат поради ОРАЛНИ ЯЗВИ по време на лечението

Промяната в профила на пациентите е направила интуицията, базирана на класическия рисков профил, подвеждаща. Тези видове рак се смятаха за заболяване на възрастни мъже, употребяващи тютюн и алкохол; през последните години вирусно асоциирани ракове, произхождащи от сливиците и основата на езика, се наблюдават при по-млади хора, които не пушат. Диагнозата при тези пациенти се забавя, защото никой не очаква това и първичният тумор остава малък в сливицата и се пропуска; обаче протичането при тази група е по-добро и пациентът трябва да бъде информиран. Преди лъчетерапията зъбната оценка предотвратява усложнение, което по-късно не може да бъде компенсирано, тъй като лъчението намалява кръвоснабдяването на челюстната кост и последващите екстракции могат да доведат до смърт на костта.