Рак на ендометриума — Значението на постменопаузално кървене, граници на нормалната дебелина и връзката с Линч

ЕДИНСТВЕНОТО ПРАВИЛО, КОЕТО ПРЕДОСТАВЯ НАПЪЛНО РАННОТО ОТКРИВАНЕ НА РАКА НА ЕНДОМЕТРИУМА | ПРИЧИНАТА ЗА НЕПРИЛАГАНЕТО МУ НЕ Е НЕЗНАНИЕТО НА ПРАВИЛОТО — ПРАВИЛОТО Е ИЗВЕСТНО | ПРИЧИНАТА Е, ЧЕ КРЪВОТЕЧЕНИЕТО НЕ ИЗГЛЕЖДА ТЕРРОРИЗИРАЩО: при повечето пациенти кръвоизливът е МАЛКО, във ВИД НА ПЯСЪЧНО ЗАМЪРСЯВАНЕ В ПОДБЕЛЬО; случва се ВЕДНЪЖ И СПИРА | ТОЗИ ВИД НАВЕЖДА И УСПОКОЯВА И ПАЦИЕНТА, И ЛЕКАРЯ: пациентът ОТЛАГА ОБРЪЩАНЕТО; когато се обърне за помощ, МАЛКАТА КОЛИЧЕСТВО и ЛИПСАТА НА ПОВТАРЯНЕ се оценяват като УСПОКОИТЕЛНО ОТКРИТИЕ | ВСЪШНОСТ, РАКЪТ В РАНЕН ЕТАП КРЪВОЖИВЕЕ ТОЧНО ПО ТОЗИ НАЧИН: МАЛКОТО КОЛИЧЕСТВО ПОКАЗВА, ЧЕ БОЛЕСТТА Е МАЛКА, НЕ ЧЕ НЕ СЪЩЕСТВУВА | НЕВАЛИДНИ ПРИЧИНИ: "БЕШЕ МАЛКО" | "БЕШЕ ПЯСЪЧНО ЗАМЪРСЯВАНЕ" | "СЕ СЛУЧИ ВЕДНЪЖ И НЕ СЕ ПОВТАРЯ" | "СВЪРЗАНО Е С НАТЯЖЕНИЕ" | ПРАВИЛО: КОЛИЧЕСТВОТО И ПОВТАРЯЕМОСТТА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВАТ КАТО КРИТЕРИИ ЗА ПРОМЯНА НА ОЦЕНКАТА | ДОБРА НОВИНА — ТАЗИ БОЛЕСТ ДАВА РАННИ СИМПТОМИ: туморът произхожда ОТ ВЪТРЕШНИЯ СЛОЙ НА МАТКАТА и когато започне да расте, ТОЙ НАРУШАВА ЦЯЛОСТТА НА ТОЗИ СЛОЙ → ПРИВЕЖДА ДО КРЪВОТЕЧЕНИЕ, КОГАТО Е ОЩЕ МАЛЪК | Това е СИГНАЛ, КОЙТО ДАВА САМОТО ЗАБОЛЯВАНЕ, и ако се оцени правилно, повечето случаи се откриват, докато са ОГРАНИЧЕНИ ВЪВ ВЪТРЕШНОСТТА НА МАТКАТА; РЕЗУЛТАТИТЕ НА ТОЗИ ЕТАП СА ДОБРИ | НО ТАЗИ ПРИМЕРНОСТ СЕ ПОЛУЧАВА САМО, КОГАТО СЕ ОЦЕНЯВА КРЪВОТЕЧЕНИЕТО, И ВСЯКО ЗАКЪСНЯЛО ОЦЕНЯВАНЕ НАМАЛЯВА ТАЗИ ПРИМЕРНОСТ | ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ СЕ КАЗВА И НА ПАЦИЕНТА, защото когато пациентът чуе ДИАГНОЗАТА РАК, той МИСЛИ ЗА НАЙ-ЛОШОТО

Безусловната оценка на следменопаузално кървене е единственото правило, което осигурява почти всички ранни диагнози, и причината за неприлагането му не е неизвестност за правилото. Причината е, че кървенето не изглежда страшно; при повечето пациенти е в малко количество, под формата на петна и се появява веднъж и спира. Този външен вид успокоява както пациента, така и лекаря, докато тумор в ранна фаза кърви точно по същия начин, и малкото количество показва, че болестта е малка, а не че я няма. Добрата новина за това заболяване е, че дава ранен симптом; тъй като туморът нарушава целостта на вътрешния слой на матката, кърви, когато е малък, и повечето случаи се засичат в ранна фаза, но това предимство се получава само когато кървенето бъде оценено.

ПОЗНАВАНЕТО НА ОГРАНИЧЕНИЯТА НА ИЗМЕРВАНЕТО НА ДЕБЕЛИНАТА НА ЕНДОМЕТРИЯТА ПРЕДОТВРАТЯВА СЪЗДАВАНЕТО НА ГРЕШНО ЧУВСТВО ЗА СИГУРНОСТ | В периода след менопаузата ВЪТРЕШНИЯТ СЛОЙ НА УТРИННАТА ЛИГНА СЕ ИЗТЪНЯВА и дебелината измерена чрез ултразвук ПРЕДОСТАВЯ СЪОТВЕТНА ИНФОРМАЦИЯ: при измервания под определена стойност ВЕРОЯТНОСТТА ЗА РАК Е НИСКА и този резултат позволява на някои пациентки ДА ИЗБЕГНАТ ПО-ИНВАЗИВНИ ПРОЦЕДУРИ | ВСЕ ПАК ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ НЕ Е АБСОЛЮТНА и ИМА ДВА КОНТРОЛНИ ПРЕКЪСВАНИЯ | ПРЕКЪСВАНЕ 1: част от туморите НЕ УВЕЛИЧАВАТ ЯСНО ТАЗИ МЕРКА — особено ПО-АГРЕСИВНИТЕ ТИПОВЕ МОГАТ ДА СЕ НАМЕРЯТ И В ТЪНЪК СЛОЙ → ПРИ ПОВТАРЯЩО СЕ КРЪВООТДЕЛЯНЕ или ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ПРИСЪСТВИЕ на пациента, НОРМАЛНОТО ИЗМЕРВАНЕ НЕ КОРОНИРА ИЗСЛЕДВАНЕТО И Е НЕОБХОДИМО ВЗЕМАНЕ НА ТЪКАНЕН ПРОБИ | ПРЕКЪСВАНЕ 2: ПРИ ЖЕНИ С МЕНСТРУАЦИЯ НЯМА ЕДИНАКВА СТОЙНОСТ ЗА ТАЗИ МЕРКА, защото СЛОЯТ ПРИРОДНО СЕ УКРЕПВА и ИЗТЪНЯВА ПО ВРЕМЕ НА ЦИКЪЛА | Прагът на стойностите и критериите за вземане на проба ТРЯБВА ДА БЪДАТ ПОТВЪРДЕНИ ОТ ИНСТИТУЦИОНАЛЕН ПРОТОКОЛ

Знанието за границите на измерване на ендометриалната дебелина предотвратява създаването на погрешно чувство за сигурност от това измерване. След менопаузата слоят се изтънява и измерването дава значима информация; под определена стойност вероятността за рак е ниска и това позволява на някои пациенти да избегнат по-нататъшни интервенции. Въпреки това има два ограничения: част от туморите не увеличават значително това измерване и особено агресивните типове могат да се открият и при тънък слой, поради което при пациенти с продължаващо или повтарящо се кървене нормалното измерване не прекратява изследването. Второ, при жена в репродуктивна възраст измерването няма една и съща стойност, тъй като слойът се удебелява и изтънява естествено през цикъла.

ЕДИН МЕХАНИЗЪМ ЗА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПРАВИ ВЪЗМОЖНО РАЗБИРАНЕТО ИМ ВМЕСТО ЗАПОМНЯНЕ | МЕХАНИЗЪМ: вътрешният слой на матката се УГЪСТЯВА ПОД ВЛИЯНИЕТО НА ЕСТРОГЕН и СЕ ЗРЕЕ И СЕ ОТЛУПВА ПОД ВЛИЯНИЕТО НА ПРОГЕСТЕРОН | КОГАТО ТОЗИ БАЛАНС СЕ НАРУШИ и слоят ОСТАНЕ ПОД ДЪЛГО ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА НЕСРЕЩАН ЕСТРОГЕН, в клетките се НАТРУПВАТ ПРОМЕНИ | ПОЧТИ ВСИЧКИ РИСКОВИ ФАКТОРИ СА ПРОИЗВЕДЕНИ ОТ ТАЗИ СИТУАЦИЯ: НАДНОРМЕНО ТЕГЛО — НАЙ-ЧЕСТАТА ПРИЧИНА и МЕХАНИЗЪМЪТ Е СЛАБО ИЗВЕСТЕН: МАЗНИТЕ ТЪКАНИ СА ХОРМОНАЛНО АКТИВНИ И ПРОИЗВЕЖДАТ ЕСТРОГЕН В ТЯЛОТО, поради което И СЛЕД МЕНИПОУЗАТА ЕСТРОГЕНОВИЯТ ЕФЕКТ ПРОДЪЛЖАВА | ПОЛИКИСТОЗНИ ОВАРИАЛНИ СИНДРОМ И ЛИПСА НА ОВУЛАЦИЯ — когато няма овулация, ПРОГЕСТЕРОН НЕ СЕ ПРОИЗВЕЖДА и СЕ ПОЯВЯВА СЪЩИЯТ ДИСБАЛАНС | РАННИ МЕНСТРУАЦИИ и КЪСНА МЕНИПОУЗА | НИКАКВО РАЖДАНЕ | ЗАХАРЕН ДИАБЕТ | ИЗПОЛЗВАНЕ НА ТАМОКСИФЕН | НЕСРЕЩАНА ЕСТРОГЕНОВА ТЕРАПИЯ | СИНДРОМ НА ЛИНЧ | КОГАТО ТОЗИ МЕХАНИЗЪМ Е РАЗБРАН, КОЙ ПАЦИЕНТ Е ПОД РИСК ЛЕСНО ЗА ЗАБЕЛЯЗВАНЕ: ЖЕНА С НАДНОРМЕНО ТЕГЛО И НЕРЕДОВНО КРЪВОИЗЛИВАНЕ СЕ ОЦЕНЯВА С РАЗЛИЧНО ВНИМАНИЕ | ТАЗИ БОЛЕСТ НЕ Е САМО ЗА ВЪЗРАСТНИ: рискът се увеличава и при МЛАДИ ЖЕНИ С НАДНОРМЕНО ТЕГЛО И НЕРЕДОВНА ОВУЛАЦИЯ, и при тези пациенти НЕРЕДОВНОТО КРЪВОИЗЛИВАНЕ не е само резултат от ХОРМОНАЛЕН ДИСБАЛАНС, А Е ПОКАЗАТЕЛ, ЧЕ ТОЗИ ДИСБАЛАНС СЪЩЕСТВУВА ВЕЧЕ ДЪЛГО ВРЕМЕ

Основаването на рисковите фактори върху единен механизъм прави възможно тяхното разбиране вместо просто запаметяване. Вътрешният слой на матката се утолщава под влияние на естроген и се отделя под влияние на прогестерон; когато балансът се наруши и слоят дълго време е под въздействие на недопълнен естроген, в клетките се натрупват промени. Наднорменото тегло е най-честата причина, а механизмът е слабо познат: мастната тъкан е хормонално активна и произвежда естроген, поради което ефектът продължава дори след менопаузата. Когато няма овулация, прогестерон не се произвежда и се появява същото нарушение на баланса. Когато този механизъм е разбран, жена с наднормено тегло и нередовно кървене се оценява с различно внимание; заболяването не е присъщо само на по-възрастните.

ФАКТЪТ, ЧЕ РАННОТО ПОЯВЯВАНЕ НА РАК НА ЕНДОМЕТРИЯ В СИНДРОМА НА ЛИНЧ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПЪРВИЯТ РАК, ОБЯСНЯВА ЗАЩО ТАЗИ ВРЪЗКА ЧЕСТО СЕ ПРЕНЕБРЕГВА | СИНДРОМЪТ НА ЛИНЧ В МИСЛИТЕ СЕ СВЪРЗВА С ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНИЕ КЪМ РАК НА ЧЕРВАТА → когато се споменава синдромът, СЕ ЗАПИТВА ИСТОРИЯТА НА ЧЕРВОТО И В ЖЕНА С РАК НА ЕНДОМЕТРИЯ ТОЗИ ДИАГНОЗ НЕ СЕ ОБМИСЛЯ | ВСЪЩНОСТ, ПРИ ЧАСТ ОТ ЖЕНИТЕ, ПРИТЕЖАВАЩИ ТОЗИ СИНДРОМ, ПЪРВОТ ПРЕДСТАВЯЩ СЕ РАК Е НЕ В ЧЕРВОТО, А В МАТКАТА, И РАКЪТ НА ЧЕРВОТО СЕ ПОЯВЯВА ГОДИНИ ПО-КЪСНО | ТОВА ПРЕДСТАВЛЯВА ВАЖНА ВЪЗМОЖНОСТ: при тези жени, оценявани поради рак на матката, когато се постави диагнозата, МОЖЕ ДА СЕ ЗАПОЧНЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВСЕ ОЩЕ НЕРАЗВИЛ СЕ РАК НА ЧЕРВОТО И ДА СЕ ИЗСЛЕДВАТ ЧЛЕНОВЕТЕ НА СЕМЕЙСТВОТО | КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА: РАННА ВЪЗРАСТ НА ДИАГНОЗАТА | СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ НА СВЪРЗАН РАК | ОПРЕДЕЛЕНИ НАУЧНИ НАХОДКИ В ТЪКАНТА НА ТУМОРА | ТАМОКСИФЕН — ДВУПОСОЧЕН ПОДХОД предотвратява както ПРЕНЕБРЕГВАНЕТО НА РИСКА, така и НЕСЪЩЕСТВЕНИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ | ТОВА ЛЕКАРСТВО В МЛЕЧНАТА ТЪКАН Докато блокира естрогеновото действие, той има обратен ефект върху вътрешния слой на матката и стимулира ТОЗИ СЛОЙ → РИСКЪТ ОТ РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА СЕ УВЕЛИЧАВА | ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ СЕ КАЗВА НА ПАЦИЕНТА и се обяснява, че ВСЯКО КРЪВОИЗЛИВАНЕ трябва да бъде СЪОБЩЕНО | КАПАН В ОБРАТНА ПОСОКА: същото лекарство причинява и ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ УПЛЪТНЕНИЯ и КИСТИЧНИ ПРОМЕНИ в ендометриума → при пациенти БЕЗ ОПЛАКВАНИЯ, когато се прави РЕДОВЕН УЛТРАЗВУК, тези промени се ИЗВЕСТЯВАТ, ВИЖДАТ СЕ СЪМНИТЕЛНИ и пациентът се насочва към ненужни интервенции | ПРАВИЛО: при пациент без оплаквания РУТИННО СКРИНИРАНЕ НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА; оценката се прави КОГАТО СЕ ПОЯВИ КРЪВОИЗЛИВАНЕ | СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ: тъй като рисковите фактори ПРОДЪЛЖАВАТ, се обръща внимание на УПРАВЛЕНИЕ НА ТЕГЛОТО и МЕТАБОЛИЧНОТО СЪСТОЯНИЕ — част от пациентите в ранен стадий загиват не Поради РАКА, а поради СЪПЪТСТВАЩИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Фактът, че ракът на ендометриума може да бъде първият рак при синдром на Линч, обяснява защо тази връзка се пренебрегва; тъй като синдромът е свързан в съзнанието с предразположеност към червата, не се мисли за него при жена с рак на ендометриума. Въпреки това при някои пациентки първият рак е в матката, а ракът на червата се появява години по-късно; това предоставя възможност за започване на мониторинг и скрининг на семейството за черва, които все още не са болни. Подходът при тамоксифен е двустранен: тъй като лекарството стимулира вътрешния слой на матката, рискът се увеличава и всяко кървене трябва да бъде оценено, но тъй като същият препарат причинява и доброкачествени промени, при пациентка без симптоми рутинният скрининг води до ненужни интервенции.