Рак на белия дроб — Забавяне при непушачи, подвеждащи нормални рентгенови снимки и адекватност на тъканите

ЗАКЪСНЕНИЕ 1 — ПАЦИЕНТ, КОЙТО НЕ ПУШИ: при това заболяване НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕКОМЕРНИ ЗАКЪСНЕНИЯ СА ПРЕВЕНТИВНИ и причината НЕ Е МЕДИЦИНСКА, А КОГНИТИВНА | Връзката между рак на белия дроб и тютюнопушене е ТОЛКОВА СИЛНО УТВЪРДЕНА, ЧЕ при пациент, който не пуши, ТАЗИ ДИАГНОЗА ПРИРОДНО ОТСТЪПВА НА ЗАДЕН ПЛАН | ТИПИЧЕН ХОД: при млад пациент с кашлица, който не пуши, ПЪРВО СЕ ОБМИСЛЯ АЛЕРГИЯ ИЛИ АСТМА → ПРИЛАГАТ СЕ ДИХАТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА → АКО НЯМА ОТГОВОР, ДОЗАТА СЕ УВЕЛИЧАВА → МИНАВАТ МЕСЕЦИ | ВЪПРЕКИ ТОВА, ОПРЕДЕЛЕНА ЧАСТ ОТ РАКА НА БЕЛИЯ ДРОБ ПРИЯВЯВА ПРИ ЛИЦА, КОИТО НИКОГА НЕ СА ПУШИЛИ, И ПРИ ТАЗИ ГРУПА ЖЕНИТЕ СА ПО-МНОГО | ОБНАДЕЖДАВАЩАТА СТРАНА НА ТАЗИ ГРУПА: МОЛЕКУЛЯРНИ ПРОМЕНИ, ОТ КОИТО ПАЦИЕНТИТЕ МОГАТ ДА ИМАТ ПОЛЗА ОТ НАСОЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ, СЕ НАМЕРЯТ ПО-ЧЕСТО ПРИ ТЕЗИ ПАЦИЕНТИ → КОГАТО Е ПОСТАВЕНА ДИАГНОЗА, ВАРИАНТИТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ МОГАТ ДА БЪДАТ ПО-ШИРОКИ | ЗАКЪСНЕНИЕ 2 — НОРМАЛНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ: основава се на ИЗЛИШНА ДОВЕРИЕ, ПРОИЗТИЧАЩО ОТ ШИРОКОТО И ДЕШЕВО ПРИЛАГАНЕ НА ГРАФИКАТА | Рентгеновата снимка Е ДВУМЕРНО СЕНКОВО ИЗОБРАЖЕНИЕ и ВСЯКА ОБЛАСТ В ГРУДНАТА КЛЕТКА НЕ Е ВИДИМА СЪС СЪЩАТА ЯСНОТА | СКРИТИ ЗОНИ: ЗАД СЪРЦЕТО | ПОД ДИАФРАГМАТА | ВРЪХОВЕТЕ НА БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ | ПЛЕЧНАТА КЛЮЧИЦА И ОБЛАСТИТЕ ПОКРИТИ ОТ РЕБРАТА | Освен това, ако масата е МАЛКА или ПО ПЛЪТНОСТ ПОДОБНА НА ОКОЛНИТЕ ТЪКАНИ, тя също не може да бъде ИЗБРАНА | ПРАВИЛО: нормалният резултат от рентгена НЕ Е основание за ПРИКЛЮЧВАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО при пациент с ПРОДЪЛЖАВАЩИ СЕ ОПЛАКВАНИЯ

Има две причини за забавяне. Първата е непушачът и причината е когнитивна, а не медицинска; връзката между пушенето е толкова дълбока, че тази диагноза остава на заден план, алергията или астмата се разглеждат първо и минават месеци. Въпреки това, определена част от рак на белия дроб се наблюдава при хора, които никога не са пушили, делът на жените в тази група е по-висок, а молекулярните промени, които могат да се възползват от таргетна терапия, се наблюдават по-често. Втората е нормална рентгенография; рентгенографията е двумерно сенчесто изображение и зоните, покрити от задната част на сърцето, под диафрагмата, белия гребен и зоните, покрити с костите, остават скрити. Нормалната рентгенография не е причина за прекратяване на изследванията при пациента с продължаващи оплаквания.

ВРЕМЕТО ЗА ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО, КОЕТО ПРЯКО ОПРЕДЕЛЯ СПЕШНОТО ДЕЙСТВИЕ, И ОТНОСИТЕЛНО НОВО ИЗИСКВАНЕ | ПРЕДИ ЦЕЛТА НА БИОПСИЯТА БЕШЕ ДА ОПРЕДЕЛИ ТИПА КЛЕТКА И МАЛЪК ПРИМЕР БЕШЕ ДОСТАТЪЧЕН ЗА ТОВА | В ДНЕШНО ВРЕМЕ ИЗБОРОТ НА ЛЕЧЕНИЕ ДО СЪВЪРШЕНО ЗАВИСИ ОТ МОЛЕКУЛАРНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТУМОРА: пациентите, носещи определени промени, ПОЛЗВАТ СЪУВЕМЕННО ОТ НАСОЧЕНИТЕ ТЕРАПИИ И ТЕЗИ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЯВАТ ДРУГ ХОД, РАЗЛИЧЕН ОТ ХИМИОТЕРАПИЯТА | ЗА ДА МОГАТ ДА БЪДАТ ИЗВЪРШЕНИ ТЕЗИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Е НЕОБХОДИМО ДА ИМА ДОСТАТЪЧНО КОЛИЧЕСТВО ТЪКАН | ПРИ ПРИМЕР, ВЗЕТА САМО ЗА ДИАГНОЗА, МОЛЕКУЛАРНО ИЗСЛЕДВАНЕ НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ ИЗВЪРШЕНО → пациентът БИ БИЛ ПРЕДАДЕН НА ВТОРА ПРОЦЕДУРА; това ОЗНАЧАВА И ДОПЪЛНИТЕЛНА ПРОЦЕДУРА ЗА ПАЦИЕНТА И СЕДМИЦИ ЗА ЗАБАВЯНЕ | ПРАВИЛО: при планиране на биопсията се цели ДА СЕ ВЗЕМЕ ТЪКАН, НЕ „ДОСТАТЪЧНО ЗА ДИАГНОЗА“, А „ДОСТАТЪЧНО И ЗА МОЛЕКУЛАРНО ИЗСЛЕДВАНЕ“; РЕШЕНИЕТО ЗА ПРИМЕРЯНЕТО СЕ ВЗЕМА ОТ НАЧАЛОТО СЪОБРАЗНО СЪС СЕТОТО ИЗИСКВАНЕ | СПЕШНОСТТА НА РАЗЛИЧАВАНЕТО НА ТИПА КЛЕТКА ПРОМЕНЯ СЪЩО: МАЛКОКЛЕТЪЧНИЯТ ТИП РАСТЕ БЪРЗО И РАННО РАЗПРОСТРАНЯВА СЕ → между диагнозата и лечението СТАВА ПО-СКЪПО ВСЯКА СЕДМИЦА и тези пациенти ЧЕСТО се приемат в СПЕШНО или ПОЛУСПЕШНО отделение | По същия начин се среща ПО-ЧЕСТО и с ДВЕ ТАБЛИ: СИНДРОМ НА ВЪРХОВАТА ВЕНОЗНА КАВА и ПАРАНЕОПЛАСТИЧНИ СИНДРОМИ | ФОРМИТЕ С ИЗВЪН МАЛКИ КЛЕТКИ обикновено протичат ПО-БАВНО и лечението може да се планира, КАТО СЕ ИЗЧАКА РЕЗУЛТАТЪТ ОТ МОЛЕКУЛАРНО ИЗСЛЕДВАНЕ; ТОВА ИЗЧАКВАНЕ Е ЦЕННО ЗА ИЗБОРА НА ПРАВИЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ

При планирането на биопсията трябва да се обмисли достатъчността на тъканта, тъй като тя директно определя времето за започване на лечението. В миналото целта на биопсията беше да се определи типът на клетките и малка проба беше достатъчна; днес изборът на лечение се основава на молекулярни характеристики и тези изследвания изискват достатъчно тъкан. В пробата, взета само за поставяне на диагноза, не може да се направи молекулярно изследване и пациентът се насочва към вторична процедура, което означава забавяне с няколко седмици. Необходимостта от разделяне на типа на клетките променя спешността: малките клетъчни форми растат бързо и всяка седмица им струва по-скъпо, освен това по-често се съпровождат от синдром на горната вена кава и паранеопластични прояви. При не-малките клетъчни форми лечението може да се планира, докато се очакват молекулярните резултати.

ПОВТАРЯЩА СЕ ПНЕВМОНИЯ В СЪЩАТА ОБЛАСТ — ранно открива рак на белия дроб и често пренебрегван показател | Пневмонията е ЧЕСТО срещано заболяване и КОГАТО ОТГОВОРИ НА ЛЕЧЕНИЕТО, ВЪПРОСЪТ СЕ ЗАТВАРЯ; когато пациентът ПРЕЖИВЕЕ ПНЕВМОНИЯ ОТНОВО СЛЕД НЯКОЛКО МЕСЕЦА, СТРУВА СЕ, ЧЕ ТОВА Е НОВА ИНФЕКЦИЯ | НО ФАКТЪТ, ЧЕ ВЪЗПАЛЕНИЕТО ВИНАГИ СЕ ПОЯВЯВА В СЪЩАТА ОБЛАСТ, НЕ Е СЛУЧАЕН и предполага, че ВЪЗДУШНИЯТ ПЪТ, ВЪЗДУШАВАЩ ТОЗИ УЧАСТЪК, Е ЗАПУШЕН; ПРИЧИНАТА ЗА ЗАПУШАВАНЕТО МОЖЕ ДА Е ТУМОР | ПРАВИЛО: при вземане на анамнеза за пневмония ПЪРВО СЕ ПИТА ЗА МЕСТОТО НА ПРЕДХОДНИТЕ ЕПИЗОДИ и СЕ СРАВНЯВА С ПРЕДХОДНИТЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ | ТУМОР НА ВЪРХА НА БЕЛИЯ ДРОБ — ДРУГА КАПАН: те се проявяват С БОЛКА В РАМОТО И РЪКАТА БЕЗ КАШЛИЦА и може да бъде объркано с МУСКУЛОСКЕЛЕТНА ПРОБЛЕМА, при която се ПРИЛАГА ФИЗИОТЕРАПИЯ МЕСЕЦИ | Придружаващи прояви: СИЛОВА СЛАБОСТ В РЪКАТА | СПАДАНЕ НА КАПАЦА НА ОЧИТЕ | ПАРАНЕОПЛАСТИЧНО ПРЕДСТАВЯНЕ — пациентът ИДВА НЕ С ДОСАДА В ДИШАНЕТО, А СЪВСЕМ С С ДРУГА КАРТИНА: туморните клетки СА ПОДОБНИ НА ХОРМОНИ ВЕЩЕСТВАТА могат да се отделят и те САМО ПО СЕБЕ СИ предизвикват БОЛЕСТНО СЪСТОЯНИЕ в ТЯЛОТО | НЕОБЯСНИМА НИСКА СОЛ е най-често срещаното (умора, гадене, обърканост) | ВИСОКА КАЛЦИЕВА СТРАНИЧНА СЪСТОЯНИЕ е друго | КЛЪЦАНЕ НА ПРЪСТИТЕ се развива бавно и ПАЦИЕНТЪТ МОЖЕ ДА НЕ ГО ЗАБЕЛЕЖИ | ОБЩОТО ПРИ ТЕЗИ НАМЕРЕНИЯ: АКО ПРИЧИНАТА НЕ СЕ ТЪРСИ, СЕ ЛЕКУВАТ САМО ТЕ — ниската сол се коригира, пациентът се ИЗПИСКВА и ТУМОР НЕ СЕ НАМИРА | СЛУЧАЙЕН НОДУЛ: често се открива и ГОЛЯМАТА ЧАСТ СА СЛЕДИ ОТ ПРЕКЪСНАЛИ ИНФЕКЦИИ, но НЕ СЕ ОСТАВЯ БЕЗ ПЛАН ЗА НАБЛЮДЕНИЕ | НАЙ-ЦЕННАТА ИНФОРМАЦИЯ Е СРАВНЯВАНЕТО СЪС СТАРИ ИЗОБРАЖЕНИЯ: ако на изображение от преди години СЪЩИЯ НОДУЛ Е В СЪЩИЯ РАЗМЕР, това е СИЛЕН ПРИЗНАК ЗА ДОБРОКАЧЕСТВЕНОСТ и ПОЗВОЛЯВА ДА СЕ ИЗБЕГНЕ ПО-НАТАТЪШНО ИЗСЛЕДВАНЕ → ИЗСЛЕДВАТ СЕ СТАРИТЕ ИЗПИТВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА

Повтарящата се пневмония в същия регион е ранен, но често пренебрегван признак; фактът, че възпалението се появява винаги в същия регион, не е случайно и предполага обструкция на дихателните пътища, затова местоположението на предишните пристъпи трябва да се пита и трябва да се сравняват образните изследвания. Туморите на върха на белия дроб се проявяват с болки в раменете и ръцете без кашлица и се смятат за мускулно-скелетен проблем. При паранеопластичните състояния пациентът идва с друга жалба; необяснимата ниска сол и висок калций са сред най-често срещаните и ако причината не се търси, се лекува само симптомът и туморът не се открива. При случайно открит възел най-ценната информация е сравнение със старите образни изследвания.

ПОДДЪРЖАНЕ НА ПОДКРЕПАТА ЗА СПИРАНЕ НА ПУШЕНЕ СЛЕД ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗА — ЧЕСТО СЕ СЧИТА ЗА БЕЗСМИСЛЕНО, НО ИМА ДОКАЗАНА ПОЛЗА | Когато се постави диагноза рак, И ПАЦИЕНТЪТ, И ОБСТОЯТЕЛСТВАТА около него смятат, че СПИРАНЕТО НА ПУШЕНЕТО ВЕЧЕ НЯМА СМИСЪЛ: ВРЕДАТА ВЕЧЕ Е НАНЕСЕНА и МОНОЛИТНИЯТ ЗАВИСИМ НАВИК, КОЙТО ПАЦИЕНТЪТ ЩЕ ТРЯБВА ДА СЕ ОТКАЖЕ, МУ СЕ СТРУВА НЕСПРАВЕДЛИВО | ВСЪЩНОСТ, СПИРАНЕТО ИМА ОПРЕДЕЛЕНИ ПОЛЗИ: ВЛИЯЕ НА ОТГОВОРА НА ЛЕЧЕНИЕТО И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО | СЛУЧАИТЕ НА УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ХИРУРГИЯТА НАМАЛЯВАТ | РИСКЪТ ОТ РАЗВИТИЕ НА ВТОРИ РАК НАМАЛЯВА | ПРАВИЛО: поддръжката СЕ ПРОВЕЖДА С НЕОБВИНЯВАЩ НАЧИН | СКРИНИНГ: скринингът с НИСКОДОЗОВА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ се препоръчва за ОПРЕДЕЛЕНА РИСКОВА ГРУПА; ВЪЗРАСТОВИЯТ ДИАПАЗОН И ДИМЧЕСКОТО НАТОВАРВАНЕ ТРЯБВА ДА СЕ ПОТВЪРДЯТ СПОРЕД КОРПОРАТИВНИЯ ПРОТОКОЛ | ПОДКРЕПЯЩОТО ГРИЖИ СЕ ВЗЕМА НА РАНЕН ЕТАП: тази грижа НЕ ОЗНАЧАВА ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЯКО ПОДОБРЯВА УПРАВЛЕНИЕТО НА СИМПТОМИТЕ И КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТА

Поддържането на подкрепа за отказ от тютюнопушенето след диагнозата често изглежда безсмислено, но е практика, чиято полза е доказана. Когато се постави диагнозата, както пациентът, така и обкръжението му смятат, че отказът няма смисъл, защото вредата вече е настъпила и отнемането на последния навик изглежда като неправда. Въпреки това отказът има конкретни ползи: влияе върху отговора на лечението и възстановяването, намалява постоперативните усложнения и понижава риска от втори рак; подкрепата трябва да се предоставя с ненападателен език. Скринингът с нискодозова томография се препоръчва при определена рискова група. Поддържащата грижа трябва да се въвежда рано, защото това не означава отказ от лечението и директно подобрява качеството на живот.