IMPROVE VTE Risk Score (Hospitalized Medical Patient)

IMPROVE VTE Risk Score (Hospitalized Medical Patient)

Hastanede yatan akut tıbbi hastalarda venöz tromboemboli (VTE) riskini öngören ve yedi klinik değişkene ağırlıklı puan veren, 0 ile 10 arasında değişen bir risk skorudur.

When to use

Skor, akut dahili (tıbbi) bir nedenle hastaneye yatırılan ve en az üç gün yatması beklenen erişkin hastalarda, yatışın ilk gününde VTE risk değerlendirmesi yapmak için kullanılır.

Formula

Puanlama şu şekildedir: geçirilmiş VTE öyküsü 3 puan verir; bilinen trombofili 2 puan verir; alt ekstremite paralizisi 2 puan verir; aktif kanser 2 puan verir; immobilizasyon 1 puan verir; yoğun bakım veya koroner bakım ünitesinde yatış 1 puan verir; altmış yaşından büyük olmak 1 puan verir. Puanlar toplanarak 0 ile 10 arasında bir toplam skor elde edilir. İmmobilizasyon, yatış öncesinde ve yatış sırasında en az yedi gün süren hareketsizlik olarak tanımlanır ve bu tanım orijinal türetme çalışmasındaki tanımla aynıdır. Skor, orijinal çalışmada bir kohorttaki VTE olaylarının çoğunu açıklayan yedi değişkenin çok değişkenli regresyon analizi ile ağırlıklandırılmasıyla oluşturulmuştur; bu nedenle klinik muhakemenin yerini almaz, yalnızca risk tabakalandırmasına yardımcı bir araçtır.

Interpretation

Skor 0 ile 1 arasında olduğunda hasta düşük VTE riski taşır ve bu hastalarda rutin farmakolojik profilaksi gerekmeyebilir; bunun yerine erken mobilizasyon ve gerektiğinde mekanik önlemler (aralıklı pnömatik kompresyon gibi) tercih edilebilir. Skor 2 veya üzerinde olduğunda hasta artmış VTE riski taşır ve kanama riski ayrıca değerlendirildikten sonra farmakolojik tromboprofilaksi düşünülmelidir; skor 3 veya üzerinde olan hastalarda bu risk daha da belirgindir. Orijinal türetme çalışmasında skor 2 veya üzerinde olan hastalarda hastane içi semptomatik VTE oranı yaklaşık yüzde 1,5 ile yüzde 3 arasında bildirilmiştir ve bu oran skor arttıkça yükselmiştir; ancak bu oranlar mutlak risk tahminleridir ve her hastane popülasyonunda birebir aynı çıkmayabilir.

References

• Spyropoulos AC, Anderson FA, FitzGerald G, et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3):706-714. PMID: 21436241. DOI: 10.1378/chest.10-1944.
• Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, et al. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014;3(6):e001152. PMID: 25404191.
• Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, et al. The IMPROVEDD VTE risk score: incorporation of D-dimer into the IMPROVE score to improve venous thromboembolism risk stratification. TH Open. 2017;1(1):e56-e65. PMID: 31249911.
• Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among hospitalized patients with COVID-19. Res Pract Thromb Haemost. 2021;5(2):296-300. PMID: 33733028.
• Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198-3225. PMID: 30482763.

Bu skor yalnızca akut tıbbi nedenle yatan erişkin hastalar için geçerlidir; cerrahi hastalarda, travma hastalarında, majör ortopedik girişim sonrası hastalarda veya gebe hastalarda geçerliliği doğrulanmamıştır ve bu gruplarda kullanılmamalıdır. Profilaksi kararı yalnızca bu skora göre değil, kanama riski (örneğin IMPROVE kanama skoru) ile birlikte verilmelidir; VTE riski yüksek olsa bile kanama riski kabul edilemez düzeydeyse farmakolojik profilaksi yerine mekanik yöntemler tercih edilmelidir. Dış validasyon çalışmalarında skorun ayırt edicilik gücü orta düzeydedir (AUC yaklaşık 0,70) ve mükemmel değildir; bu nedenle düşük risk kategorisindeki her hastanın VTE gelişmeyeceği garanti edilemez. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.