ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT)
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT)
14 kanama alanını her biri 0-4 şiddetinde standardize biçimde puanlayan ve hastanın yaşam boyu kanama eğilimini nicel olarak özetleyen bir yapılandırılmış öykü aracıdır.
When to use
Kalıtsal kanama bozukluğu açısından değerlendirilen hastalarda kanama öyküsünün yapılandırılmış biçimde toplanması gerektiğinde ve özellikle düşük ön test olasılıklı erişkin kadınlarda (birinci basamak veya genel jinekoloji/aile hekimliği ortamında) von Willebrand hastalığı için ilk tarama aracı olarak kullanılır. Amerikan Hematoloji Derneği (ASH), Uluslararası Tromboz ve Hemostaz Derneği (ISTH), Ulusal Hemofili Vakfı (NHF) ve Dünya Hemofili Federasyonu (WFH) tarafından ortaklaşa yayımlanan 2021 von Willebrand hastalığı tanı kılavuzu, düşük ön test olasılıklı hastalarda yapılandırılmamış klinik değerlendirme yerine doğrulanmış bir kanama değerlendirme aracının ilk tarama testi olarak kullanılmasını güçlü biçimde önermektedir.
Formula
Toplam kanama skoru, 14 kanama alanının (epistaksis, cilt, minör yaralar, oral kavite, gastrointestinal sistem, hematüri, diş çekimi, cerrahi, menoraji, postpartum, kas hematomu, hemartroz, santral sinir sistemi, diğer) puanlarının toplamı alınarak hesaplanır. Her alan hastanın yaşamı boyunca yaşadığı EN AĞIR epizoda göre 0 ile 4 arasında puanlanır; yalnızca santral sinir sistemi kanaması alanı 0, 3 veya 4 değerlerini alabilir. Anormal (pozitif) eşik hasta grubuna göre değişir ve erişkin erkekte 4 ve üzeri, erişkin kadında 6 ve üzeri, çocukta 3 ve üzeri olarak tanımlanır; bu eşikler Elbatarny ve arkadaşlarının çok merkezli normatif verilerine dayanır. Menoraji ve postpartum kanama alanları yalnızca kadın hastalarda geçerlidir ve uygun olmayan hastalarda bu alanlar 0 olarak bırakılır. Aracın orijinal biçiminde yaş ilerledikçe kanama skorunun kümülatif olarak yükseldiği, dolayısıyla aynı hastada tekrarlanan ölçümlerin zamanla artan bir skor gösterebileceği bilinmelidir; bu durum yeni bir kanama olayından değil, geçmiş epizotların birikiminden kaynaklanabilir.
Interpretation
Anormal (pozitif) skor artmış kanama eğilimini düşündürür ve von Willebrand faktör düzeyi/aktivitesi ile trombosit fonksiyon testleri gibi ileri hemostaz değerlendirmesini destekler. Normal skor kanama bozukluğunu kesin biçimde dışlamaz; özellikle çocuklarda cerrahi, adet görme veya doğum gibi hemostatik olarak zorlayıcı olayların henüz yaşanmamış olması skoru yapay biçimde düşük tutabilir. Aracın tarama performansı hasta grubuna göre belirgin biçimde farklıdır. Erişkin kadınlarda tip 1 von Willebrand hastalığını saptamada yayımlanmış bir kohortta yüzde 96 duyarlılık ve yüzde 100 özgüllük bildirilmiştir; buna karşılık erkek ve çocukları da içeren daha geniş derlemelerde von Willebrand hastalığı taraması için duyarlılık yaklaşık yüzde 75, özgüllük ise yaklaşık yüzde 54 düzeyinde kalmakta ve tek başına tarama testi olarak güvenilirliği düşmektedir. Trombosit fonksiyon bozukluğu şüphesi olan hastalarda 4 puanlık eşikte duyarlılık yaklaşık yüzde 77, özgüllük ise yaklaşık yüzde 62 olarak bildirilmiştir; bu nedenle bu popülasyonda da normal skor tek başına ileri tetkiki dışlamak için yeterli değildir.
References
- Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010;8(9):2063-2065. PMID: 20626619. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03975.x
- Elbatarny M, Mollah S, Grabell J, et al. Normal range of bleeding scores for the ISTH-BAT: adult and pediatric data from the merging project. Haemophilia. 2014;20(6):831-835. PMID: 25196510.
- James PD, Connell NT, Ameer B, et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the diagnosis of von Willebrand disease. Blood Adv. 2021;5(1):280-300. PMID: 33570651.
- Adler M, Kaufmann J, Alberio L, Nagler M. Diagnostic utility of the ISTH bleeding assessment tool in patients with suspected platelet function disorders. J Thromb Haemost. 2019;17(7):1104-1112.
- Deforest M, Grabell J, Albuquerque A, et al. Bleeding assessment tools in the diagnosis of VWD in adults and children: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv. 2021;5(23):5023-5031. PMID: 34597385.
Bu araç yapılandırılmış kanama öyküsüne dayanır ve tek başına tanı koymaz. Pozitif skor ileri hemostaz tetkikleri gerektirir; normal skor kanama bozukluğunu dışlamaz, özellikle düşük hemostatik maruziyeti olan çocuklarda ve erkeklerde yanlış negatif olabilir. ASH/ISTH/NHF/WFH 2021 kılavuzuna göre, orta veya yüksek ön test olasılıklı hastalarda (hematologa yönlendirilmiş hastalar veya birinci derece akrabasında von Willebrand hastalığı olanlar) normal bir kanama skoru ileri kan testinin ertelenmesi için yeterli değildir. Menoraji ve postpartum kanama alanları yalnızca kadın hastalarda geçerlidir. Puanlama her alanda hastanın yaşamı boyunca yaşadığı en ağır kanama epizoduna göre yapılmalıdır. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.
Frequently asked questions
What is ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT)?
14 kanama alanını her biri 0-4 şiddetinde standardize biçimde puanlayan ve hastanın yaşam boyu kanama eğilimini nicel olarak özetleyen bir yapılandırılmış öykü aracıdır.
When is ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT) used?
Kalıtsal kanama bozukluğu açısından değerlendirilen hastalarda kanama öyküsünün yapılandırılmış biçimde toplanması gerektiğinde ve özellikle düşük ön test olasılıklı erişkin kadınlarda (birinci basamak veya genel jinekoloji/aile hekimliği ortamında) von Willebrand hastalığı için ilk tarama aracı olarak kullanılır. Amerikan Hematoloji Derneği (ASH), Uluslararası Tromboz ve Hemostaz Derneği (ISTH), Ulusal Hemofili Vakfı (NHF) ve Dünya Hemofili Federasyonu (WFH) tarafından ortaklaşa yayımlanan 2021 von Willebrand hastalığı tanı kılavuzu, düşük ön test olasılıklı hastalarda yapılandırılmamış klinik değerlendirme yerine doğrulanmış bir kanama değerlendirme aracının ilk tarama testi olarak kullanılmasını güçlü biçimde önermektedir.
How is ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT) calculated?
Toplam kanama skoru, 14 kanama alanının (epistaksis, cilt, minör yaralar, oral kavite, gastrointestinal sistem, hematüri, diş çekimi, cerrahi, menoraji, postpartum, kas hematomu, hemartroz, santral sinir sistemi, diğer) puanlarının toplamı alınarak hesaplanır. Her alan hastanın yaşamı boyunca yaşadığı EN AĞIR epizoda göre 0 ile 4 arasında puanlanır; yalnızca santral sinir sistemi kanaması alanı 0, 3 veya 4 değerlerini alabilir. Anormal (pozitif) eşik hasta grubuna göre değişir ve erişkin erkekte 4 ve üzeri, erişkin kadında 6 ve üzeri, çocukta 3 ve üzeri olarak tanımlanır; bu eşikler Elbatarny ve arkadaşlarının çok merkezli normatif verilerine dayanır. Menoraji ve postpartum kanama alanları yalnızca kadın hastalarda geçerlidir ve uygun olmayan hastalarda bu alanlar 0 olarak bırakılır. Aracın orijinal biçiminde yaş ilerledikçe kanama skorunun kümülatif olarak yükseldiği, dolayısıyla aynı hastada tekrarlanan ölçümlerin zamanla artan bir skor gösterebileceği bilinmelidir; bu durum yeni bir kanama olayından değil, geçmiş epizotların birikiminden kaynaklanabilir.
How is the ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT) result interpreted?
Anormal (pozitif) skor artmış kanama eğilimini düşündürür ve von Willebrand faktör düzeyi/aktivitesi ile trombosit fonksiyon testleri gibi ileri hemostaz değerlendirmesini destekler. Normal skor kanama bozukluğunu kesin biçimde dışlamaz; özellikle çocuklarda cerrahi, adet görme veya doğum gibi hemostatik olarak zorlayıcı olayların henüz yaşanmamış olması skoru yapay biçimde düşük tutabilir. Aracın tarama performansı hasta grubuna göre belirgin biçimde farklıdır. Erişkin kadınlarda tip 1 von Willebrand hastalığını saptamada yayımlanmış bir kohortta yüzde 96 duyarlılık ve yüzde 100 özgüllük bildirilmiştir; buna karşılık erkek ve çocukları da içeren daha geniş derlemelerde von Willebrand hastalığı taraması için duyarlılık yaklaşık yüzde 75, özgüllük ise yaklaşık yüzde 54 düzeyinde kalmakta ve tek başına tarama testi olarak güvenilirliği düşmektedir. Trombosit fonksiyon bozukluğu şüphesi olan hastalarda 4 puanlık eşikte duyarlılık yaklaşık yüzde 77, özgüllük ise yaklaşık yüzde 62 olarak bildirilmiştir; bu nedenle bu popülasyonda da normal skor tek başına ileri tetkiki dışlamak için yeterli değildir.