IMPROVE Bleeding Risk Score

IMPROVE Bleeding Risk Score

Hastanede yatan akut tıbbi hastalarda hastane yatışından itibaren 14 gün içinde majör veya klinik olarak anlamlı kanama riskini öngören ağırlıklı risk skoru. IMPROVE VTE risk skorunun kanama riski açısından tamamlayıcısıdır; farmakolojik tromboprofilaksi kararında birlikte kullanılır.

When to use

Akut dahili (tıbbi) nedenle hastaneye yatırılan erişkin hastalarda, farmakolojik tromboprofilaksi düşünülürken VTE riski (örn. IMPROVE VTE skoru) ile birlikte kanama riskinin değerlendirilmesi gerektiğinde.

Formula

Puanlar: yaş 40-84 → 1,5; yaş ≥ 85 → 3,5; erkek cinsiyet → 1; orta böbrek yetmezliği (GFR 30-59) → 1; ağır böbrek yetmezliği (GFR < 30) → 2,5; karaciğer yetmezliği (INR > 1,5) → 2,5; trombosit < 50.000 → 4; yoğun/koroner bakım ünitesi → 2,5; santral venöz kateter → 2; aktif gastrik/duodenal ülser → 4,5; son 3 ayda kanama öyküsü → 4; romatizmal hastalık → 2; aktif kanser → 2. Toplam skor ≥ 7 artmış kanama riskini gösterir.

Interpretation

Skorun 7 veya üzeri olması, hastane yatışından itibaren 14 gün içinde majör veya klinik olarak anlamlı kanama riskinin arttığını gösterir. Dış doğrulama kohortunda (Rosenberg ve ark. 2016) skor < 7 olan hastalarda majör kanama oranı yaklaşık %1,5 iken, skor ≥ 7 olan grupta bu oran yaklaşık %3,2'ye yükselmiştir (olasılık oranı 2,2). Skor ≥ 7 olan hastada farmakolojik tromboprofilaksi kararı dikkatli verilmeli, kanama riski kabul edilemez düzeydeyse mekanik profilaksi tercih edilmelidir. Skorun 7'nin altında olması kanama riskinin düşük olduğunu gösterir; bu durumda venöz tromboemboli (VTE) riski yüksekse (örneğin Padua skoru ≥ 4 veya IMPROVE VTE skoru yüksek) farmakolojik tromboprofilaksi önerilir.

References

• Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011;139(1):69-79. PMID: 20817838.
• Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, et al. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016;116(3):530-536. PMID: 27307054.
• Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198-3225.

Bu skor IMPROVE VTE risk skorunun yerine geçmez; tromboprofilaksi kararı her iki skorun (tromboz riski ve kanama riski) birlikte değerlendirilmesini gerektirir. Skor ağırlıkları ve eşikler birincil kaynağa göre teyit edilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.