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Panoramica

La rottura di Uterin è una lacrima a strato pieno di miometria, e questa predatoria è spesso causata dal feto, placenta o entrambi per passare alla cavità peritoneale; è clinicamente separata dal dehisen skar dalla peritoneale o serosi, e spesso dall'orologio sintomatico. Il più delle volte il terreno è il precedente spavento cesareo, e l'invasione a basso-trasmettitore singolo-skar uterine processo di azione di nascita (TOLAC) durante il rischio di rottura è stato segnalato circa 3-8 (0.3-0,8) in circa migliaia; il rischio di utero classico/verticale, inverso-T o J-indotto aumenta notevolmente, e questi pazienti sono considerati TOLAC non pianificato di nuovo come candidato cesarean.

La settimana di gravidanza è stata dimostrata di aumentare il tasso di rottura quando raggiunge 41 settimane e; questo risultato è uno dei fattori che influiscono sulla tempistica di nascita dopo 40 settimane nei pazienti che applicano TOLAC. Induzione con altri fattori di rischio, la miaomectomia precedente, più cesareo precedente, oxidizosinle esteso o ad alta dose di induzione-aumento, misoprostol o altre prostaglandine nell'utero skar, grande multiparite, cünt o penetran trauma addominale, ostrükte azione di nascita, utero anomalia e tentativi strumentali di ridurre Nell'utero instabile, la rottura è molto più rara, e quasi ogni 1146 nascita è stato segnalato un (%0,07); in aree con bassi livelli di reddito, questo tasso è significativamente più alto a causa di azione di nascita errata, nascita obstrükte e gran multiparite.

Il più coerente e spesso nell'immagine clinica è l'anomalia della frequenza cardiaca fetale, con distacchi prolungati o variabili, sanguinamento visibile o dolore. Il tempo dalla diagnosi alla nascita è di solito solo 10 minuti, e la morbilità fetale clinicamente significativa diventa inevitabile, quindi l'imaging di sospetto clinico o la verifica di laboratorio dovrebbe innescare un intervento chirurgico di emergenza senza inaspettato.

La mortalità materna è di circa il 10% nella rottura uterina instabile, circa lo 0,10% nell'utero skar; la mortalità neonatale varia dal 6-25% gamma tra serie e il tasso di mortalità perinatale è stato segnalato fino al 37% nella serie paese che sono instabili/contenenti. Misurare lo spessore del segmento uterino inferiore con ultrasuoni antenatali prima dell'azione di nascita può contribuire a prevedere il rischio di rottura; una compilazione sistematica e meta-analisi in questo senso, circa 88% sensibilità per prevedere la rottura della misurazione dello spessore del segmento uterino inferiore (95% gamma di fiducia %83-92) e 77% specificità (95% di fiducia gamma 70%-83).

La soglia utilizzata varia in base al metodo di misura; più alto nell'approccio transabdominal, i punti di taglio più bassi sono applicati in approccio transvaginale, e lo spessore superiore a 3,65 millimetri è associato alla possibilità di bassa rottura, mentre la misura sotto 2 millimetri e sotto trasporta elevata sensibilità e quasi il 93% di valore predicativo negativo; questa misura non decide la conformità di TOLAC da sola, ma può contribuire alla classificazione del rischio clinico e del protocollo integrato. 53

Considerazioni principali

• Plasenta dekolman (digestione aruptio), dolore addominale, sanguinamento vaginale e disturbi della frequenza cardiaca fetale, ma l'utero è spesso duro e nella durezza del legno, nessun ritiro nel prezente.
• Skar dehisensi è una condizione che non è completamente catalizza ed è ferma di peritoneale o serosi; la maggior parte dei casi sono sintomatici e interni viene rilevato, quindi spesso non richiede chirurgia di emergenza.
• L'emorragia intraaddominale, che non è derivata da utero o placenta, per esempio, può imitare e distorcere o lesione epatica con la tabella occidentale acuta.
• Il filo ombelicale prolasso rende improvvisa e grave bradikardi fetale; ma in esame vaginale, la palpazione del cavo è separata dalla rottura.
• L'emorragia postaya-dipendente plasenta è spesso preservata con indolore brillante sanguinamento vaginale rosso e toni uterini; la perdita di toni nella rottura e dolore grave è inaspettata qui.
• Ipotensione materna o ipossia (ad esempio blocco coassiale alto nör, compressione aorocavale, anaflassi) collegato bradikardi fetale, i risultati vitali materni sono spesso raddrizzati.
• L'iperstimolazione uterina/tasisistoli rende bradikardi fetale con frequenti contrazioni eccessive dopo l'ossidosina o la prostaglandina; con taglio tocolitico e uterotonico spesso non ci sono schienali e perdita improvvisa di toni qui nella rottura.
• Lo stress o la rottura della capsula epatica a causa della sindrome di preeklampsi/HELLP rende il giusto quadrante superiore o dolore epigastrico; altezza della pressione sanguigna, trombocitopenia e altezza dell'enzima epatico è accompagnato.
• Koryoamnionitis è raro con il fuoco, sensibilità uterina e tachicardia, ma il tono improvviso nella rottura non è generalmente visto.
• Over torsion o ulteriore rottura della cisti si distingue per la massa nella precisione e nell'imaging adnekrial localizzati; la frequenza cardiaca fetale non è spesso influenzata.

Perché è importante?

L’American Association of Women’s Birth Experts (ACOG) Practice Bulletin No. 205 (2019), il rischio di rottura durante il TOLAC nel paziente con il precedente cezaran a basso trasloco, è riferito circa 0,4-0,8 (circa 1/200) e controindicazioni alla precedente storia di mioomectomia con intrusione classica o inversa-T; si raccomanda di riconciliarsi pianificata in questi pazienti.

International Gynecology and Obstetric Federation (FIGO) 2025 raccomandazioni di buona applicazione, la nascita vaginale del tasso di successo VBAC, l'indicazione cesarea che non ripete, dalla nascita a 18 mesi e oltre, l'indice di massa corporea è inferiore a 30 chilogrammi / metro e l'inizio dell'azione di nascita spontanea, quando la settimana di gestazione supera 41, sottolineano che il rischio della rottura appropriata aumenta; FIGO specifica Il National Institute of Health and Care Excellence nel Regno Unito (NICE) NG192 Caesarean Birth Guide (2021), spiegando chiaramente il rischio di rottura uterina secondo il fatto che la nascita vaginale aumenta il rischio di rottura uterina, durante il TOLAC, raccomanda che l'applicazione di orologio fetale elettronico e la nascita sia effettuata in un'unità, che è la possibilità di trasfusione di sangue in luogo con il rischio di caesduzione. Così ACOG combina FIGO e NICE guide a punto comune:

TOLAC dovrebbe essere effettuato solo in centri con frequenza cardiaca fetale ininterrotta e capacità cesarea urgentemente, perché l'anomalia frequenza cardiaca fetale è il toro precoce più coerente e spesso TEK. Il misoprostolo è controindicato per i servi che maturano o induzione nell'utero skar; questo perché a differenza dell'ossido endovenoso, la dose non può essere recuperata e la capacità di fermarsi rapidamente quando viene attivata una forte contrazione eccessiva — questa controindicazione si basa sul rischio aumentato di rottura mostrata negli studi tra il 1998-2001.

Con il ritardo di diagnosi, l'amministrazione di ipossia fetale e la perdita di sangue materno deve essere sinonimo: rianimazione, arresto uterotonico o induzione e viene effettuata in una combinazione di laparoomy senza ritardo. La tempistica è critica; la nascita dalla diagnosi è di solito solo 10 minuti, e i migliori risultati neonatali riportati sono stati ottenuti quando la nascita chirurgica è raggiunta circa 17 minuti, quando questa volta è superata, la morbilità fetale clinicamente significativa diventa inevitabile.

La decisione tra riparazione e isterectomia nell'intervento chirurgico è data secondo le dimensioni del difetto, localizzazione e stabilità materna; circa il 26 per cento del fenomeno delle rotture, quando necessario istectomia, questo tasso è 0,4 livelli nei mille, che indica che il rischio di istectomia del prodotto pt aumenta circa sei volte. 37

Complicanze critiche

• Lo shock emorragico e la massiccia perdita di sangue possono svilupparsi in pochi minuti strappando le vene uterina; il riconoscimento precoce è tachicardia, ipotensione e indice di shock (velocità della curva / pressione sanguigna tolica) è superiore a 1, la gestione è un protocollo di trasfusione massiccia e l'emostasi di chirurgia di emergenza.
• Ampiamente usato in coagulazione vascolare (IC), sanguinamento massiccio, rilascio di tessuto placentare o assorbimento di liquido ampniotico quando innescato; è riconosciuto dall'allungamento dei tempi di aborto e coagulazione del fibrinogeno, richiede la sostituzione del plasma fresco congelato con crioopresipitato o concentrato di fibrinogeno.
• L'infortunio della vescica è spesso osservato, soprattutto a causa del vicino confinante della paura cesarea precedente; è notato dalla riduzione dell'ematur o dell'uscita dell'urina e richiede la riparazione primaria con consolidamento dell'ureologia quando rilevato.
• La lesione dell'uretere può verificarsi durante grandi rotture di allungamento laterale o isterectomia; in periodo postperativo, dovrebbe essere preso in mente con un basso tasso di dolore del fianco o urina, se necessario, dovrebbe essere riparato da urologia con stent o riimpianto.
• La perdita di fertilità permanente a causa dell'isterectomia si verifica in uno dei quattro casi di rottura; se è possibile prima dell'intervento chirurgico al paziente, dovrebbe essere chiaramente descritto e il supporto psicologico dopo l'intervento chirurgico se l'emergenza non è consentita.
• L'encefalopatia fetale/neonatale ipossica-iskemica dipende dall'asfissia, che si verifica a causa della separazione o prolungata bradikardi del feto; è conosciuta come asidosi nel punteggio post-partum basso Apgar e del gas sanguigno lanyard, è gestita da ipotermia terapeutica nei casi indicati.
• La morte perinatale è significativamente aumentata soprattutto nella rottura uterina instabile e nel ritardo diagnostico; il tasso di mortalità perinatale nella serie di paesi emergenti è segnalato fino al 53%, che mostra l'importanza della diagnosi precoce e del parto rapido.
• L'ematoma e l'emorragia retròperitoneale possono portare all'ipovolemia non proporzionata con sanguinamento vaginale visibile; è rilevata da imaging o espulsione chirurgica e può essere richiesta se la ligazione vascolare o l'embolia angigrafica.

Considerazioni speciali

• Nei pazienti con rischio ripetitivo in gravidanza, TOLAC non è raccomandato nella successiva gravidanza, se l'utero è stato conservato dopo la rottura precedente, e la nascita è prevista secondo il protocollo centrale tra 36-37 settimane, senza raggiungere terme, di solito secondo il protocollo centrale; l'esatto tempismo di questa decisione è VERIFIED.
• In uno studio di coorte molto basato, i grandi multipares (oro e sopra la nascita) sono stati trovati più alti del tasso volgare della rottura uterina instabile (una nascita 8166 contro una nascita nel 3855); ma l'analisi materno errata multi-variamente ha perso questa relazione la significatività e l'età materna avanzata stessa è stata evidenziata come un fattore di rischio indipendente. Pertanto, la valutazione del grande multiparite non solo, insieme all'età materna avanzata, e in questo gruppo paziente, è opportuno eseguire con cautela secondo l'osservanza dell'azione di nascita con titolazione di ossiosina.
• La settimana di gestazione 41 e oltre gli ultimi candidati TOLAC sono stati mostrati per aumentare il rischio di rottura; quindi in questi pazienti richiedono ulteriore attenzione ai tempi di induzione e alla decisione di attesa in corso.
• L'indice di massa corporea diminuisce il tasso di successo di VBAC in pazienti con più di 30 chilogrammi / metro, e può essere rafforzato a causa dell'obesità, che è riconosciuto a seguito dei sintomi della rottura nell'esame fisico (dolore mix, tenerezza), in questi pazienti, più fiducia dovrebbe essere seguita dalla frequenza cardiaca.
• È la ragione principale per l'azione di nascita ostrükte e l'azione di nascita errata in pazienti ostruttivi che vivono in aree a bassa risorsa/occlusione; l'invio precoce in questa popolazione e il monitoraggio dell'azione di nascita con partogramma è decisivo.
• I pazienti con una storia di mioomectomia che entrano nella cavità precedente hanno aumentato il rischio di rottura, simile a cezaran skar, e in questi pazienti, TOLAC è preferito invece di cezaran pianificato.
• Rh (D) le madri con gruppo di sangue negativo dovrebbero assumere profilassi immunoglobulina anti-D a causa della possibilità di sanguinamento fetomaterno dopo rottura o chirurgia; la dose può essere regolata secondo il risultato di test Kleihauer-Betke.

Piano di follow-up

Nei parametri emodinamici dell'orologio postoperatorio intensivo, l'uscita delle urine, l'emogramma seriale e i test di coagulazione sono monitorati a intervalli regolari; la circonferenza addominale e la tendenza emoglobina sono monitorati in termini di sanguinamento intraaddominale nascosto. Nei pazienti con trasfusione massiccia, coagulopatia, ipocalcemia e ipotermia sono attivamente corretti.

L'immunoglobulina anti-D viene applicata in madre negativa. Se l'utero è stato protetto dalla riparazione, il rischio di scivolare in gravidanza futura è considerato alto, quindi nella prossima gravidanza, TOLAC non è raccomandato, e la nascita è prevista con cezaran, è fatto senza raggiungere terme (la settimana di gravidanza è determinata dal protocollo centrale - VERIFIED).

Avvisi di ritorno di emergenza come il fuoco, aumento del dolore addominale, sanguinamento, scarico del posto di ferita o lamentele di urina al paziente prima dello scarico, e dovrebbe essere dato un appuntamento policlinico entro 1-2 settimane per il controllo delle ferite. Il neonato è seguito nella cura intensiva del neonato in termini di encefalopatia ipoxica-iskemica, e l'indicato è diretto al centro appropriato per l'ipotermia terapeutica; dopo lo scarico, neurogelimatrica è prevista.

Se l'idrectomia è stata eseguita, il paziente è informato in termini di perdita di fertilità persistente, sintomi della menopausa e effetti psicosociali ed è diretto a supporto psicologico o servizio di consulenza se necessario. La prossima gravidanza pianificata pazienti dovrebbe descrivere chiaramente l'effetto della storia della rottura nella gravidanza della gravidanza e la necessità del cesareo pianificato.