Previa

Panoramica

Vasa previa è definita con le rimanenti vene fetali che sono vulnerabili al trauma, in quanto non protegge la cervice sopra o vicino all'ostumu interno, e con il gel di Wharton o il tessuto placenta; la frequenza di incidenza è circa 1/2500 nascita. La spedizione specialistica internazionale del 2024 ha aggiunto un terzo tipo ai classici due tipi:

Le navi da crociera libere che derivano dall'inserzione del cavo di tipo I velamentous, il tipo II suksentriyat o il bilobe plasenta lobi vasi interconnessi, il nuovo tipo III definito descrive le vene dal bordo della placenta in membrane e senza tipica intrusione del cavo. Ci sono placenta o plasenta previa, inversione di corda velamentous, suksentriyat/bilobe placenta nel secondo trimestre tra i fattori di rischio.

La catena patofisologica funziona come segue: senza tessuto conservante, le membrane sottili sulla cervice vascolare fetale rimangono immediatamente; la rottura della membrana, la dilatazione cervicale o l'ampniotomi possono strappare questa vena; il volume totale del sangue nella circolazione fetoplasental sviluppa la perdita di sangue fatale in pochi minuti poiché è piccolo come circa 250-300 millilitri in un feto. La diagnosi si basa sull'esame del punto di inserimento placenta lanyard durante il secondo trimestre di screening anatomico e screening della regione con grigio-skala o colore ultrasuono Doppler; la verifica viene eseguita con colore transvaginale Doppler nel rilevamento sospetto, e la corrente di impulso sincronizzata con la frequenza cardiaca fetale della vena si distingue dai vasi materni.

I protocolli di scansione del secondo trimestre standardizzati hanno riferito al 100% di sensibilità e specificità raccolti in una compilation di oltre 770 mila gravidanza, insieme al terzo trimestre teyidi, e circa il 97.8% dei casi hanno catturato, che rende il vasa previa una scansione ultrasuoni quasi completamente prevenibile causa di morte perinatale. Nei casi di diagnosi prenatale consolidata e pianificata gestita, la sopravvivenza perinatale è di circa il 98.6%,72.1, mentre questo tasso sale a 56 e, e alcune serie, mentre il tasso di mortalità fetale sale fino al 60-25%; circa 50 volte, il rischio di morbilità ipossica è di circa volte, secondo i casi diagnosticati con il rischio di morte perinatale.

Il quadro clinico classico è un dystres fetale improvviso, che si sviluppa insieme a sanguinamento vaginale indolore dopo la rottura della membrana, ma sanguinamento in presentazione atipica può essere visto solo patern sinusoidale o ani bradikardi, così l'assenza sanguinante non può escludere vasa previa.

Considerazioni principali

• Plasenta previa porta a sanguinamento vaginale indolore, ma la fonte di sanguinamento qui è materno, distribuzioni fetali spesso si sviluppa secondario a tardo periodo e ipovolemia materna, coprire direttamente il ostumu interno plasenta in ecografia.
• Ablasyo plasenta, plasenta dekolman, fa sanguinamento vaginale doloroso; accompagnato da ipertoni e tenerezza nell'utero, sanguinamento è ancora fonte materna e l'instabilità materna può svilupparsi prima o simultaneamente prima dei risultati fetali.
• Emorragia del seno cerginale con lesioni cervicali o locali, ad esempio il servizio o il polip, spesso porta a sanguinamento sotto forma di luce e colorazione ricorrente senza distribuzioni fetali.
• Sangue Lo spettacolo è sotto forma di sanguinamento del muco, una piccola quantità e muco sanguinamento misto, contrazioni regolari accompagnano e trasi frequenza cardiaca fetale sono spesso normali.
• L'utero è accompagnato da gravi dolori addominali, distre fetali e tachicardikardi materni/ipotensione, che inizia improvvisi in gravidanza, soprattutto nella precedente forbice cesarea.
• L'inversione del cavo Velamento può anche essere trovata senza previa, in questo caso i vasi non passano attraverso la cervice, lo stesso rischio di sanguinamento acuto nella rottura della membrana non si verifica, ma il rischio di restrizione della crescita fetale può aumentare.
• Le patologie cervicali locali come l'estropo cervicale o il carcinoma cervicale portano a un lieve sanguinamento innescato dal contatto; le trasi di frequenza cardiaca fetale non sono influenzate e sanguinamento spesso si verifica dopo il coito o l'esame.
• Emorrogia fetomaterna può mimare vasa previa con bradikardi a causa di un improvviso sviluppo patern o anemia fetale sinusoidale; ma qui l'emorrogia sinonimo non può aver pronunciato sanguinamento vaginale e la diagnosi test Kleihauer-Betke o arteria cerebrale moderata Doppler è soggetto a screening di anemia fetale.
• Il test Apt (alkali denaturation test) può essere utilizzato al letto per separare l'emoglobina vaginale da origine mimaterna fetale; poiché l'emoglobina fetale è resistente agli alcali, l'emoglobina materna gira marrone-verde mentre il campione rimane rosa, ma quando vasa previada fetale collaps sviluppato in secondi, il risultato di test non deve essere ritardato.

Perché è importante?

Il volume totale del sangue nel circolatorio fetale è una quantità molto piccola di circa 250-300 millilitri nel feto, la lacerazione della vena fetale non protetta porta all'escerinazione mortale in pochi minuti; quindi vasa previa è un vero e proprio candidato di disastro ostetrico, e la tempistica della diagnosi è la determinazione più fondamentale del mio diritto fetale. La Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consultation Series #37 e 2024 il consenso specialistico internazionale sottolinea che il principio di gestione è stato stabilito sulla prevedibilmente PREFLUSION: pianificato nel caso conosciuto, cesareo selettivo pre-term (MFM 34-37. settimana, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Guida top verde n.

27b raccomanda tra 34-36. settimana; è indicato su entrambe le linee guida che non c'è consenso esatto sulla settimana di nascita ottimale) e si consiglia di fornire la maturazione fetale con corticosteroide antenatale in 28-32 settimane. RCOG offre il livello di evidenza a un centro con una capacità di cura intensiva di neonatale tra 30-32 settimane, mentre il SMFM offre questo sedativo come opzione case-based; la differenza di questa settimana di nascita tra due linee guida e il tempo di calma, indica che un concentrico preciso non si verifica ancora e dovrebbe essere chiarito con il protocollo aziendale.

2024 special condominium in termini di strategia di screening raccomanda l'esame del lanyard placenta in tutte le donne incinte nel secondo trimestre screening anatomico e pettinare la regione con Doppler colorato sulla cervice; questo approccio è stato dimostrato di catturare il 100%,97.8% dei casi con sensibilità e specificità al 25% in un'assemblea sistematica su larga scala, quindi la proposta di screening universale si basa su una solida base di evidenza. Se ci sono distre fetali insieme a rottura della membrana o sanguinamento nell'ambiente di emergenza, la gamma di nascita-decisione minimizza la sedimentazione urgente e la capacità di trasfusione neonatale nel centro della riusciliazione neonatale è salvavita; la ragione di questo approccio è circa 2025 volte superiore a quei casi diagnosticati con il rischio di morte perinatale in casi non convenzionali.

L'approccio della cervice con esame vaginale nel sospetto di "vasa previa" che è comune dal primo è stato abbandonato, perché può strappare direttamente le vene ampniotomie con l'esame fatto dal dito o dallo strumento; quindi il vasa previada conosciuto o sospetto è il punto culminante comune delle guide attuali, evitando l'esame vaginale e l'amniotomia. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) aggiornato nel settembre 28, la guida previa e previa vasa previa suggerisce anche la revisione del cavo in tutte le donne incinte nel secondo trimestre screening anatomico, e la scansione colorata Doppler sulla cervice, 32-30.

Applicazione di corticosteroide atenatale, valutazione di ricovero tra 34-34. settimana, e nascita tra 37-2024. settimane; queste raccomandazioni coprono enormemente il SMFM e spedizione specialistica internazionale, e la definizione del tipo III.

Complicanze critiche

• L'ecsanguinazione e la morte fetale sono noti come patern sinusoidale o bradikardi profondo, insieme ad un'improvvisa emorragia dopo la rottura della membrana; la gestione è una squadra di trasfusione urgentemente cezariana e neonatale, che minimizza la gamma di parto decisionale.
• Lo shock ipovolemico e l'anemia pesante nel neonato è noto per la sua leggerezza, tachicardia e bassi valori di emoglobina/ematocrita; urgente sospensione di eritrociti o-negativi o incrociati e supporto intensivo di assistenza.
• Il risultato di screening negativo sbagliato dipende dalla revisione del vasa previa risultati nella comparsa della diagnosi insieme con la rottura della membrana durante l'azione di nascita; si consiglia di essere fatto in forma ripetibile con il protocollo standardizzato del secondo trimestre di scansione (revisione insersione della registrazione + colore Doppler sulla cervice).
• Le complicazioni di prematurità legate al parto precoce (sindrome di distre respiratorie, emorragia intraventricolare, necrotizan enterokolitol), possono verificarsi presto come eclerante pianificato; questo rischio è ridotto bilanciando applicazione corticosteroide antenatale e raccomandazioni guida della settimana di nascita (34-37. settimane).
• Durante l'analisi anatomica o vaginale, la lesione vascolare iyatrogenica si manifesta con sanguinamento fresco, che improvvisamente inizia, e poi distresle fetale; è necessario prevenire la gestione di questa complicazione, noto / qui vasa previada è completamente evitato.
• Emorragia chirurgica materna e complicazioni anestetiche possono aumentare nello scopo di accorciare la gamma di parto decisione durante il cesareo di emergenza, chirurgico e spesso associato con la preferenza anestesia generale; la gestione è i protocolli di sanguinamento chirurgico ostetrico standard e il team di anestesia pronto in anticipo.
• Con Vasa previa, è spesso accompagnato da inserimento velamentous lanyard, la limitazione di crescita fetale è nota per la crescita di massa ultrasuono, e quando necessario, la guarigione fetale antenata è gestita da diluizione.

Considerazioni speciali

• A causa del rischio di vasa previa nella maggior parte delle gravidanze, l'inversione del cordone velamentous e la placenta suksentriyat si verifica più spesso di una singola gravidanza in gemelli e gravidanza del trimestre; quindi, nella seconda proiezione del cordino nel trimestre e la regione sulla cervice dovrebbe essere valutata individualmente per ogni feto.
• Con le sue tecniche riproduttive ausiliarie (specialmente in fecondazione in vitro) in gravidanza ottenuta inversione di corda velamentous e quindi vasa previa incidenza è alta secondo la gravidanza spontanea; è particolarmente importante non saltare il secondo trimestre di screening in questa gravidanza.
• L'associazione vasa previa è aumentata significativamente nelle donne incinte che hanno una storia di placenta stabilita nel previo o secondo trimestre; anche se la placenta migrazione nel terzo trimestre in questi pazienti, la presenza del vascolare sopra la cervice dovrebbe anche essere verificata.
• In gravidanza obese, ultrasuono transabdominal dovrebbe essere supportato con approccio transvaginale sulla cervice, come la qualità dell'immagine dell'ecografia può diminuire; la precisione diagnostica è più alta nella tecnica transvaginale.
• La necessità generale dell'anestesia e la rapida preparazione sono effettuate secondo il protocollo standard di emergenza ostetrica indipendentemente dall'età della gravidanza; ogni passo per estendere la gamma di decisioni-est in questa popolazione (ad es.). prova anestesia urcoassiale) può peggiorare la prognosi fetale.
• Vasa previa ricorrente è stato segnalato nelle donne diagnosticato con vasa previa nella gravidanza precedente, quindi si consiglia di eseguire più attenti con il colore transvaginale Doppler del secondo trimestre screening in gravidanza incinta, che è positivo.

Piano di follow-up

Dopo la nascita neonata, l'emoglobina è strettamente monitorata in termini di ematocriti e di risultati di shock ipovolemici; il riplasma del sangue di emergenza e il follow-up di terapia intensiva neonato è mantenuto in sospetto di ecsanguinazione. La madre è monitorata con il protocollo standard dopo il parto nella direzione di sanguinamento chirurgico e complicazioni anestesia.

Nei casi in cui la nascita prenatale viene diagnosticata e aspettativa, la valutazione del favore fetale della serie (il monitoraggio del movimento fetale, il test non-stress se necessario) e la biometria dell'ecografia di massa viene eseguita in termini di limitazione della crescita. sanguinamento al paziente è chiaramente spiegato, quando si sente l'acqua nello stile di perdita, o quando si sente contrazione, questi sintomi devono essere tollerati e inaspettati. In conformità con la proposta RCOG, il centro terzo passo, che ha una capacità di trasfusione neonatale tra 30-32 settimane, è pianificato e la nascita è effettuata con un cesareo selettivo (ammissione generale 34-37. intervallo di settimana) a settimana determinato dal protocollo aziendale; come misura di scarico, il neonato è emodinamicamente stabile e non vi sono complicazioni chirurgiche per la madre.

Se la prossima gravidanza è prevista, si consiglia di ripetere il secondo trimestre di scansione con colore transvaginale Doppler a causa del rischio di vasa precoce ricorrente.