Medicina della trasfusione pediatrica e neonatale

Panoramica

L'applicazione di trasfusione in bambini e neonati non è una copia ridotta dell'applicazione per adulti. Ci sono tre caratteristiche fondamentali che distinguono questo gruppo: diversa fisiologia, diversa scala di volume e diverse esigenze di prodotto.

Fisiologicamente neonato, soprattutto prematuro, vivendo un periodo di anemia fisiologica in settimane dopo la nascita; l'alto livello di emoglobina nella vita fetale cade con la soppressione della produzione di eritropoetina, a seguito di una maggiore consegna di ossigeno con la nascita. Questa goccia di neonati prematuri è prima, più profonda e più lunga.

Questo è anche aggiunto alla perdita iyatrogenica: il sangue da un bambino molto piccolo, che viene preso per il laboratorio, rispetto al volume totale del sangue, può raggiungere orana sorprendentemente grande, e una parte significativa del requisito di trasfusione direttamente forma questa perdita. La differenza di scala di volume è la direzione più concreta dell'applicazione.

Quando si desidera come prodotti "conite" nella pratica degli adulti, il conto nel bambino è fatto attraverso chilogrammi e il prodotto è dato dal volume necessario. Questo non è solo un dettaglio del conto: perché il volume totale del sangue del neonato è piccolo, i bug in volume e il tasso di infusione rapidamente portano a carico della circolazione.

Per lo stesso motivo, è un'applicazione comune dare lo stesso bambino degli aciti preparati dividendo da una donazione; evitando un gran numero di donatori diversi di un bambino che ha bisogno di trasfusione ricorrente, riducendo il rischio di infezione e alloimmunizzazione. I pazienti pediatrici in termini di requisiti di prodotto hanno bisogno di prodotti trattati speciali, molto più spesso degli adulti.

Dal momento che il sistema immunitario del neonato non è stato maturato, il rischio di innesto-versus-host malattia è alto, e questa tabella è quasi sempre mortale diluito, quindi il prodotto irradiato viene utilizzato in trasfusione intrauterina, trasfusione di scambio, prematizzazione grave e immunodeficienza. La sicurezza del sitomegalovirus è importante anche in questo gruppo.

Le soglie di trasfusione neonatali sono controverse a lungo termine, si presume che i livelli di emoglobina superiori miglioreranno i risultati neurocomunicazionali. Queste ipotesi sono state testate con due grandi lavori randomizzati e non date superiori alla soglia alta.

Considerazioni principali

• L'anemia precoce è una combinazione di soppressione fisiologica dell'eritropoetina e perdita di sangue iyatrogenica; la riduzione della perdita di sangue deve essere valutata prima della decisione di trasfusione.
• Altre cause di anemia neonatale (canama, isoimmun hemolise, anemia emolitica ereditaria, infezioni congenite, trasfusione fetomaterna) devono essere studiate; il trattamento per cui cambia il requisito di trasfusione.
• Cause patologiche (intorpidimento di Rh e ABO, deficit di diidrogenasi di glucosio-6-fosfato, ogniediter dovrebbe essere diviso in sferocytoz, sepsi, ipotiroidi), a partire dal primo giorno o in rapida aumento del giallo.
• Nella trombocitopenia neonatale sepsis, asfiksi perinatale, insufficienza plastale e necrotizan enterocolite sono le cause più frequenti; trombocitopenia isolata grave nel bambino che appare sano, alloimmün neonatale pensato trombocytopenia (i relativo protocollo).
• Il policito appena nato può richiedere una trasfusione parziale di cambiamento e questo processo è diverso dalla trasfusione di cambiamento completo in iperbilirubini gravi.
• La post-trasfusione è coinvolta nella diagnosi di carico di circolazione, reazione asettica, ipermeemia e separatore di enterocolite necrotizan; i sintomi di reazione nel neonato possono essere silici (disequilibrio di calore, apne, intolleranza nutrizionale).
• Trasfusione-dipendente innesto-conduttore malattia imita sepsi, rivelando con fuoco, eruzione, diarrea, disfunzione epatica e pancitopenia nelle prossime settimane di trasfusione; la storia del prodotto non irradiato è determinante.

Perché è importante?

La logica della trasfusione pediatrica si basa sulla comprensione dei risultati che la differenza di tre scale dà: scala di volume, maturità immunitaria e scala temporale. La scala del volume è la più concreta.

Il volume totale di sangue di un neonato è limitato a diverse centinaia di millilitri, quindi un volume o un guasto di velocità da considerare insignificante al momento porta a vagare qui. La stessa differenza di scala porta il sangue preso per il laboratorio ad una fonte di perdita seria.

Ecco perché lo strumento più efficace della medicina di trasfusione pediatrica è le misure che la trasfusione stessa non è, riducendo la necessità di trasfusione: registrazione e riduzione del volume di sangue ricevuto, micro-esempio, evitando esami inutili, e ritardata riduzione del cavo di parto. La scala del volume è anche determinante per l'esposizione del donatore; una donazione può essere utilizzata più volte in quanto viene lavorato con piccoli volumi, e riduce significativamente il numero di donatori congelati, che sono sottoposti a trasfusioni ricorrenti.

La differenza di seconda scala è la maturità immunitaria e dà i risultati di sicurezza più gravi. Dal momento che l'immunità cellulare del neonato non è stata immatura, la capacità di riconoscere e distruggere i linfociti donatori nel prodotto è limitata, che aumenta il rischio di innesto-versus-host malattia a causa della trasfusione.

Questa tabella si verifica attaccando i tessuti dell'acquirente dei linfociti del donatore, guardando il fuoco, rash, diarrea, disfunzione epatica e guasto del midollo osseo, e il suo trattamento è quasi impossibile. L'unico modo di protezione è l'irradiazione; il filtro lökosit non è sufficiente perché i linfociti non possono rimuovere tutti.

Questo punto è particolarmente importante per la donazione delle famiglie spesso richieste dal relativo: l'armonia parziale dei tessuti tra i parenti aumenta il rischio in quanto i linfociti donatori facilitano la fuga dall'immunità ricevente; quindi, le convulsioni di "sanguigno intensivo è più sicuro" sono errate, e questi prodotti devono necessariamente essere traviati. Raying ha il suo prezzo e questo dà un dettaglio di sicurezza critico in pediatrico: la membrana di eritrociti di radiazione sta perdendo il potassio mentre le cellule sono memorizzate.

Questo carico di potassio in piccole trasfusioni di routine di volume è insignificante, ma nei processi che cambiano il volume del sangue del bambino o l'intero (estinguere la trasfusione, la trasfusione massiccia, il riempimento del circuito di supporto extrakorporeal) può portare rapidamente all'aritmia mortale. Pertanto, in questi casi è indispensabile per l'irradiazione, ma dopo la freschezza e l'irradiazione, il prodotto è auspicabile.

La differenza di scala terza è il tempo e l'esempio più evidente è l'iperbilirubinemi neonato. Bilirubina si stabilì sul ganglio basale passando la barriera del cervello quando supera una certa soglia e lascia danni permanenti chiamato kernikterus; questo danno non può essere restituito e si traduce nell'assorbimento di paralisi cerebrale, perdita dell'udito e l'aspetto.

Così la decisione di trattamento qui dovrebbe essere data nella scala dell'orologio: se l'equilibrio contro la fototerapia intensiva supera la soglia della bilirubina, o se i risultati dell'encefalopatia hanno cominciato, la trasfusione del cambiamento non può essere ritardata. Infine, l'ipotesi "l'emoglobina piÃ1 alta fornisce una migliore neurogelima", che à ̈ dominata per lungo tempo nelle soglie di trasfusione neonata, non à ̈ stata testata e verificata da due principali studi randomizzati; questo risultato supporta l'approccio restrittivo come negli adulti nei bambini.

Complicanze critiche

• Iperkalemi e arresto cardiaco sono un grande volume o una consegna veloce del prodotto irradiato e memorizzato per lungo tempo (trasfusione maschile, trasfusione solida, supporto extrakorporeal) e una complicazione pre-preparabile.
• Il carico di circolazione legato alla trasfusione si sviluppa rapidamente in errori di volume e velocità a causa del piccolo volume di sangue del neonato.
• Malattia di Graft-versus-host collegata alla trasfusione è più alto rischio nel neonato ed è quasi sempre fatale ed è evitato solo con l'irradiazione.
• La reazione di trasfusione settica può verificarsi con sintomi di silice nel neonato (disequilibrio di calore, apne, intolleranza nutrizionale) e procede rapidamente.
• Complicazioni associate al cambiamento trasfusione: ipocalcemia, ipoglicemia, trombocitopenia, disturbi elettroliti e acido-base, aritmia, complicazioni catetere ombelicali, portale e trombosi e necrotizan enterokolite.
• Kernikterus è un danno neurologico persistente che si sviluppa a causa del fatto che l'iperbilirubina grave non è trattata in tempo, e la paralisi cerebrale colatetoide porta ad una panoramica della perdita uditiva sensoriale.
• Il carico di ferro collegato a alloimmunizzazione e trasfusioni ricorrenti è problemi a lungo termine nei bambini nel programma di trasfusione cronica.
• L'infezione da citomegalovirus può portare a una malattia grave nel neonato quando il citomegalovirus viene utilizzato in modo sicuro.

Considerazioni speciali

• L'eccessiva bassa nascita è principalmente e gravi bambini prematuri: l'anemia fisiologica è più profonda, il tasso di perdita iyatrogenica è molto alto, e irradiato, il citomegalovirus ha un requisito sicuro del prodotto. Gli spread variano a seconda del supporto respiratorio e devono essere verificati dal tavolo aziendale.
• Feti di area di trasfusione intrauterina: il prodotto deve necessariamente essere irradiato e il citomegalovirus deve essere sicuro; il processo è fatto in centri di perinatologia esperti.
• Neonati con iperbilirubini gravi: la risposta alla fototerapia non deve essere seguita, superando la soglia o ritardata trasfusione di cambiamento nei neonati che sviluppano il bulgo di encefalopatia; il processo deve essere fatto in condizioni di cura intensiva.
• Neonatal alloimmun trombocytopenia neonati: trombocite antigene-negativo dovrebbe essere dato senza indugio in piastrine donatori casuali quando non è trovato ideale; il rischio di sanguinamento intracranico è alto (i protocollo relativo).
• I bambini con immunodeficienza congenita e trapianto di cellule staminali: il prodotto sicuro rayed e cytomegalovirus è obbligatorio; questo requisito deve essere elaborato per la registrazione del paziente.
• I bambini nel programma di trasfusione cronica (talasemi, malattia delle cellule di orak): Alloimmunizzazione con compatibilità antigene estesa dovrebbe essere ridotta, il carico di ferro deve essere monitorato e pianificato di schration (protocolli correlati).
• I bambini che applicano l'ossigenazione della membrana extrakorporeal: il riempimento del circuito significa trasfusione di grande volume; è necessario guardare prodotti freschi e chiudere in termini di carico di potassio e equilibrio hemostasis.
• Le famiglie che vogliono donare da akraba: la superiorità di sicurezza di questi prodotti va spiegata alla famiglia, che aumenta il rischio di innesto-contro malattia, e deve necessariamente essere irradiata.

Piano di follow-up

Dopo la trasfusione pediatrica e neonatale, il mio orologio richiede una stretta valutazione sia degli intervistati che delle complicazioni, e le gamme di orologio in questo gruppo sono più spesso degli adulti. Durante la trasfusione, i risultati vitali devono essere seguiti da requisiti di ossigeno e equilibrio liquido; i sintomi di reazione nel neonato possono essere siliced (equilibrio termico, apne, intolleranza nutrizionale, inquietudine).

Rispetto al protocollo di volume e tasso di infusione devono essere verificati, stato respiratorio e dimensione del fegato dovrebbero essere valutati in termini di risultati del carico di circolazione. Nei processi di grande volume (trasfusione, trasfusione solida, supporto extracorporeo) il potassio, il calcio, il glucosio e l'equilibrio acido-base devono essere monitorati da vicino, il ritmo cardiaco deve essere costantemente monitorato; il prodotto fresco deve essere verificato in questi processi.

Dopo la trasfusione, l'emoglobina o il parametro mirato dovrebbe essere ricalcolato, se l'aumento previsto non è fornito, sanguinamento, emorrosi e perdita iyatrogena dovrebbe essere valutato. Nei neonati che hanno trasfusione di scambio, la bilirubina dovrebbe essere ri-a misurata dopo la procedura, il rimbalzo deve essere mantenuto in termini di aumento, e se necessario, la fototerapia deve essere continuato; in questi neonati, screening dell'udito e neurocomunicazione dovrebbe essere pianificato perché il gruppo con rischio di kernikterus richiede un lungo periodo di seguito.

Lo screening di Alloimmunizzazione nei bambini nel programma di trasfusione cronica deve essere eseguito, gli anticorpi rilevati e i requisiti speciali del prodotto (radiazione, sicurezza del citomegalovirus, conformità antigene estesa) devono essere chiaramente elaborati e data una carta portatile alla famiglia; anche il carico di ferro deve essere valutato da traccia della ferrite. Nei neonati prematuri, la perdita di sangue iyatrogenico deve essere registrata ogni giorno, il micro-esempio viene utilizzato e gli esami non necessari devono essere ridotti; questo è il modo più efficace per ridurre il requisito di trasfusione.

Il sostegno del ferro, la nutrizione e le decisioni di agente stimolante di eritropoez devono essere esaminate secondo il protocollo centrale. La ragione della trasfusione alla famiglia deve essere spiegata, i possibili rischi e i segni di reazione; quando viene chiesto la donazione dal relativo, va spiegato che non fornisce la superiorità della sicurezza e comporta un rischio aggiuntivo.

Dopo lo scarico, l'aumento del bambino in giallo, alimentazione, sonno eccessivo, inquietudine, fuoco o sviluppo pallido dovrebbe essere applicato senza indugio.