Trasfusione di Eritrocyte — İlkeler, monumenti e selezione di prodotti

Panoramica

La trasfusione eritrocita è uno dei tentativi più frequentemente applicati di medicina moderna e recupera la vita quando utilizzata correttamente; ma comporta rischi irreversibili quando applicata non necessaria. Lo scopo della trasfusione è quello di aumentare il valore dell'emoglobina in un certo numero, per garantire un adeguato trasporto di ossigeno ai tessuti.

Questa distinzione costituisce la base dell'approccio clinico, perché lo stesso valore dell'emoglobina porta tutti i diversi significati in diversi pazienti: una persona giovane e sana può facilmente gestire con emoglobina bassa, mentre può portare allo stesso valore in un paziente anziano con malattia coronarica. L'approccio applicato nella gran parte del XX secolo era quello di trasfusione automatica quando l'emoglobina cade sotto una certa soglia e questa soglia è stata tradizionalmente mantenuta alta.

Questa abitudine è cambiata dalla radice con studi randomizzati che confrontano strategie restrittive e liberali nei pazienti affetti da terapia intensiva. Questi studi hanno dimostrato che i risultati di pazienti con trasfusione di soglia inferiore sono buoni come almeno gruppi liberali, ancora meglio in alcuni sottogruppi.

Risultati simili sono stati confermati anche in shock asettico, in pazienti anziani con sanguinamento gastrointestinale superiore e chirurgia frattura dell'anca. Questo accumulo di prova ha portato all'adozione standard di strategia restrittiva delle guide attuali.

La guida, che AABB ha aggiornato nel 2023, suggerisce la soglia di sette grammi/desilitro in pazienti ospedalieri adulti emodinamicamente stabili, chirurgia ortopedica, chirurgia cardiaca e otto grammi/desilitro in pazienti con malattia cardiovascolare conosciuta. Queste soglie hanno un limite importante: non sono valide in candidosi attiva e pazienti emodinamicamente sbilanciati.

Il valore dell'emoglobina in un tale paziente può non essere ancora caduto, e l'attesa diventa fatale; la decisione viene data in base alla velocità di sanguinamento e risposta clinica. Il secondo importante principio, che è stato incluso nell'applicazione Transfusion negli ultimi anni, è l'unico dato unitario e rivalutazione ogni volta nel paziente stabile.

Un'unità di sospensione di eritrociti nell'adulto solleva circa un grammo/desilitro; quindi significa più trasfusione rispetto alla maggior parte delle volte richiedere due unità. Un altro problema importante come decisione di trasfusione, quale prodotto verrà chiesto.

Irradiazione è processi per diversi problemi di rimozione e lavaggio del leucocito, e non si sostituiscono a vicenda; questa separazione può dare conseguenze gravi e talvolta fatali.

Considerazioni principali

• La causa dell'anemia deve essere determinata prima della decisione di trasfusione: carenza di ferro, vitamina B12 e mancanza di folato, anemia di malattia cronica, emoliz, insufficienza di midollo osseo e sanguinamento richiedono diversi trattamenti, e una parte di cui non è raddrizzata.
• Nel primo periodo di sanguinamento acuto, il valore dell'emoglobina non è ancora caduto (emoconcentrazione); quindi l'emoglobina normale nel paziente sanguinante è fuorviante, e la decisione dovrebbe essere basata sul quadro clinico.
• L'anemia delusione porta a bassa misura di emoglobina senza una diminuzione della massa cellulare rossa reale, a seconda della consegna eccessiva del fluido; fisiologicamente si verifica in gravidanza e non richiede trasfusione.
• La risposta prevista dopo trasfusione non deve essere ricevuta, sanguinamento, emorroiz (imm o non- immuno), ipersplenizm e alloimmunizzazione.
• Il confronto incrociato dell'autoimmune nell'anemia emolitica è rafforzato e ineguagliabile con tutte le unità può essere visto; questa situazione non si basa per ritardare la trasfusione, la trasfusione viene eseguita con almeno un prodotto ineguagliabile in anemia minacciosa.
• Nella carenza respiratoria rivelata durante la trasfusione, devono essere assegnati danni polmonari acuti associati a trasfusione; nel primo, il carico liquido e la risposta diuretica è tipico dell'edema polmonare, che va al fuoco e all'ipotensione nel secondo.
• In reazione grave, la reazione emolitica, la contaminazione batterica e la separazione non emolitica devono essere eseguite; i primi due sono urgenti e pericolosi (anche il protocollo).

Perché è importante?

Perché la strategia di trasfusione è sicura come strategia liberale minima, a prima vista sembra contrario alla cache: non fornisce un migliore trasporto di ossigeno per dare più sangue? La risposta a questo problema è che il sangue immagazzinato è diverso dal sangue fresco e il rischio che la trasfusione stessa trasporta.

Le variazioni di eritrociti durante il periodo di stoccaggio (miglioramento del disordine, perdita di due-tre difosforo, riduzione della flessibilità) riduce temporaneamente la capacità di rilasciare ossigeno nella microcircolazione delle cellule. Anche la trasfusione può aumentare il rischio di infezione modulando il sistema immunitario, portare a carico di circolazione e può creare alloimmunizzazione.

Il corpo regola il volume del plasma in anemia non acuta, aumenta il flusso cardiaco e si adatta abbastanza bene con meccanismi come l'aumento della rimozione dell'ossigeno. Quando questi due veri insieme, la trasfusione aggiuntiva su una certa soglia può causare molti danni dal beneficio; questo è anche il risultato coerente di studi randomizzati.

Ci sono limiti della strategia restrittiva e il loro riconoscimento è importante come la regola stessa. Poiché la perdita di sangue è veloce nel paziente sanguinante attivo e sbilanciato, l'emoglobina non riflette il fatto di misura; ha perso il tempo di aspettare la soglia qui e la decisione si basa sul quadro clinico.

La prova è meno certa se la presentazione di ossigeno è critica, come l'infarto miocardico, lo studio fatto in questo gruppo ha pensato che l'approccio liberale potrebbe essere utile, ma non ha mostrato una certa superiorità, quindi la decisione è individualizzata. Nelle malattie del programma di trasfusione cronica, gli obiettivi sono determinati secondo la propria logica della malattia.

La ragione della regola unitaria è nata dalla stessa cornice: poiché ogni unità porta un carico di rischio aggiuntivo, è necessario non essere dato più del requisito; rivalutare l'effetto di ogni unità data e prevenire la trasfusione non necessaria e le situazioni in cui la risposta prevista non è ricevuta (esistendo sanguinamento, emoliz, alloimmünization). La logica della selezione dei prodotti si basa su diversi meccanismi di diverse complicazioni.

La malattia trasfusione-dipendente innesto-conduttore è formata attaccando i destinatari dei linfociti T dal vivo del donatore; l'unico modo per impedirne è eliminare i linfociti con irradiazione. Il filtro Lökosit riduce il numero di linfociti ma non può rimuovere tutti, quindi non fornisce protezione contro il tavolo mortale.

Ecco perché mescolare due processi è una fonte seria di errore. In risposta alla rimozione del leukocyte riduce le reazioni licenziate a causa di citochine secrete dai leucociti, impediscono all'acquirente di danneggiare gli antigeni del donatore HLA, previene il rifracismo della piastrina e riduce il rischio di trovare rimuovendo le cellule trasportate dal citomegalovirus.

Il lavaggio è rivolto a reazioni allergiche e soprattutto all'anafilassi che sviluppa proteine del plasma. Infine, va notato che l'anello piÃ1 debole di sicurezza di trasfusione non à ̈ un laboratorio, ma l'autenticazione:

ABO Ã ̈ causata da una gran parte di trasfusioni incompatibili e letali, il paziente o per esempio. Pertanto, il controllo di identificazione all'inizio del letto è più decisivo delle misure tecnologiche.

Complicanze critiche

• La reazione di trasfusione emolitica acuta dipende principalmente dall'incompatibilità ABO e porta a danni renali acuti con febbre, tremore, dolore laterale, emoglobinuria, coagulazione intravascolare della dissemina; l'origine piÃ1 frequente à ̈ l'identificazione.
• La reazione di trasfusione non emolitica calda è la reazione più comune, e il leucosit dipende dai citochine di origine; ridurre la frequenza di desalinizzazione.
• Le reazioni allergiche e anafilattiche si sviluppano contro le proteine del plasma; in pazienti con carenza di IgA, possono essere severamente diluite e richiedono prodotti lavati.
• Il carico di circolazione associato a trasfusione (TACO) si verifica rapidamente con trasfusione in pazienti con insufficienza cardiaca e renale e porta all'edema polmonare.
• Trasfusione associato danno polmonare acuto (TRALI), diluito con ipocemia e infiltrazioni di polmone a due lati nelle prime ore dopo la trasfusione; la separazione dal carico di circolazione cambia trattamento.
• La malattia trasfusione-dipendente innesto-conduttore (TA-GVHD), il tasso di morte è molto alto, e il suo trattamento è quasi impossibile; è evitato solo dall'irradiazione.
• Alloimmunizzazione e ritardata reazione di trasfusione emolitica rafforza la ricerca di prodotti compatibili in pazienti con trasfusione ricorrente e si verifica con la caduta di emoglobina dopo giorni-settimane senza trasfusione.
• Il carico di ferro trasfusionale porta a danni cardiaci, epatici ed endocrini nei pazienti con programma di trasfusione a lungo termine (protocollo relativo).
• Lo striscio di infezione è stato molto basso con lo screening e gli esami di acido nucleico oggi; la contaminazione batterica corrispondente protegge l'importanza dei prodotti, specialmente memorizzati nella temperatura ambiente (protocollo relativo).

Considerazioni speciali

• Le malattie cardiovascolari sono quelle e i pazienti chirurgici cardiaci/ortopedici: la soglia in questi gruppi è di otto grammi/desilitro; le prove nell'infarto miocardico sono meno esatte e la decisione è individualizzata.
• Cura intensiva e pazienti sepsi: la strategia restrittiva è generalmente sicura; ma la decisione nei risultati di sanguinamento attivo e ipoperfusione dei tessuti è data secondo il quadro clinico.
• Ricevitori di trapianto di cellule staminali ematopoietiche, immunodeficienza cellulare congenita e pazienti analogici purina: prodotto irradiato ZORUNLUDUR e questo requisito deve essere elaborato per la registrazione del paziente; è anche necessario irradiare in donazioni fatte da parenti.
• I pazienti nel programma di trasfusione cronica (talasemi, malattia della cellula di orak, sindrome di myellodisplastic): La legatura dovrebbe essere ridotta con una maggiore conformità antigene, il carico di ferro deve essere monitorato; i valori di emoglobina target sono specifici per la malattia e sono diversi dalle soglie generali.
• Gravidanza: la trasfusione del linguaggio fisiologico non richiede, a seconda dell'aumento del volume del plasma in gravidanza; Rh gravidanza negativa cura selezione del prodotto e profilassi anti-D per evitare alloimmünization.
• Coloro che hanno una mancanza di IgA e una storia di gravi reazioni allergiche: il prodotto lavato è necessario e questo requisito deve essere elaborato in ebollizione.
• I pazienti che non accettano il prodotto sanguigno: che dovrebbe essere pre- e chiaramente documentato, approcci medici non sanguigni (ron, agenti stimolanti erythropoise, antifibrinolitici, recupero cellulare).
• Neonato e bambini: il volume è calcolato con base di peso, le soglie variano a seconda dell'età e del supporto respiratorio, l'irradiazione e la sicurezza del citomegalovirus è di particolare importanza (anche il protocollo).

Piano di follow-up

Dopo la trasfusione, l'orologio copre la valutazione di entrambi gli obiettivi di trattamento e se è raggiunto, e non lo sviluppo di complicazioni. I primi quindici minuti di trasfusione sono il periodo più rischioso, e il paziente deve essere attentamente osservato durante questo periodo; i risultati vitali sono registrati all'inizio e dopo la trasfusione.

L'aumento atteso di emoglobina viene valutato con risposta clinica, non fornita e mantenuta; l'emoglobina di un'unità al momento si prevede di alzare circa un grammo/desilitro. È stimolante in termini di sanguinamento, emorroiz o alloimmunizzazione, che non è raggiunto da aumento previsto. Se i sintomi come il fuoco, il tremore, il rash, la mancanza di respiro, il dolore laterale, l'urina scura e l'ipotensione si verificano durante la trasfusione, la trasfusione deve essere fermata immediatamente, il percorso del vaso deve essere mantenuto aperto e il protocollo di reazione a trasfusione acuta deve essere applicato; campioni di prodotto e paziente devono essere inviati alla banca del sangue.

Dopo giorni o settimane dopo la trasfusione, la goccia inaspettata di emoglobina, ittero e altezza di diidrogenasi di lattato è ritardata reazione emolitica, e soprattutto richiedono l'attenzione alla sindrome di iperemoliz nei pazienti con cellule di orak. Nei pazienti con trasfusione ripetuta, va eseguita la screening di alloimmunizzazione, gli anticorpi rilevati devono essere trattati con un record paziente e una scheda portatile; queste informazioni assicurano che ci sia un prodotto compatibile in un altro centro.

Nei pazienti con un programma di trasfusione a lungo termine, il ferrite viene monitorato e il carico di ferro deve essere valutato e progettato per essere timido quando necessario. I requisiti speciali del prodotto, come il fascio, il lavaggio o l'estensione della conformità antigene, devono essere chiaramente scritti al file del paziente e al record elettronico; la saltare di questi requisiti può dare risultati gravi e talvolta fatali.

Un'altra dimensione che si affaccia sul mio orologio è la questione della continuità dell'indicazione della trasfusione: la causa di fondo dell'anemia dovrebbe essere indagata, ferro e carenza di vitamina dovrebbe essere corretto, il laboratorio non necessario dovrebbe essere ridotta assunzione di sangue e il paziente dovrebbe essere mirato a rimuovere la dipendenza dalla trasfusione. Il motivo della trasfusione al paziente e ai loro parenti dovrebbe essere descritto in possibili rischi e segni di reazione; dopo lo scarico, si deve dire che si applicano nello sviluppo di fuoco, ittero, urine scure o mancanza di respirazione.