Variable Hematoloji / Destekleyici Bakım

Bu nausea-Kusma (KBBK) connesso alla gestione del dolore e alla chemioterapia in ematologia

Il dolore e la nausea nei pazienti ematologici determina direttamente la qualità della vita e del trattamento; un effetto collaterale controllato insufficiente può portare al trattamento del paziente. Il principio più importante nell'amministrazione di A.R. è l'approccio della causa del dolore: dolore alla congestione della vena nell'attacco cellulare di orak, dolore osseo nel mieloma, dolore di mucosite e chemioterapia legata al dolore NÖROPATIC richiede diversi trattamenti; dolore neuropatico dà risposta debole agli oppioidi e richiede agenti neuropatici.

Ci sono due regole critiche nell'ORAK HÜCRE A propositoRILI KR: (1) ANALJEZI GECIC è dato e l'obiettivo è quello di essere dato nel più breve tempo dopo l'applicazione della prima dose; (2) questi pazienti spesso volontariamente TAGed come "la ricerca del farmaco" — questo pregiudizio porta al ritardo del trattamento e della morte, la gravità del paziente ha riferito dolore dovrebbe essere essenziale. STEROID DIŞI ANTİNFLAMATUVARLAR dovrebbe essere evitato in pazienti con trombocitopenia e disfunzione renale.

Il principio principale di BULANTI-KUSMADA è PREGNA: KBBK è un effetto collaterale facile quando viene fuori, la forza, la prevenzione del trattamento, e la profilassi viene data prima di KEMOTERAP secondo il RISK EMETOJENIC.

Una volta sperimentata cattiva esperienza ANTİSİPATUVAR (a seconda della miscela) porta a FABRIC, e questo tavolo è resistente alle droghe.

Gestione rapida

A proposito:
Il primo motivo è determinato perché il trattamento varia di conseguenza — ORAK HÜCRE crisi dolorosa (congestione damar), MRI/chemic lesion, MUKOZIT, NÖROPATIC dolore (impegna la risposta debole alla chemioterapia, agente neuropatico è necessario), la basilica tumorale o l'infezione.
ORAK HÜCRE CRYSTAL GEOGRAPHY; la prima dose dell'obiettivo è data in breve tempo dopo l'applicazione, e la gravità del proprio dolore segnalato del paziente è essenziale — è un pregiudizio comune che porta a ritardi fatali etichettando come "la ricerca del farmaco".
ANTICHI DISTRIBUZIONE DI STEROID:
Attenzione o evitare trombocitopenia, disfunzione renale e disordine sanguinante.
Nuovo e grave SIRT A propositoRISI + rilevamento neurologico → SPINAL KORD BASIC è urgente.
BULANTI-KUSMA: il principio di base è PREVENTO — la profilassi è data prima del KEMOTERAP secondo REJİMIN EMETOJENIC RICE, dopo il vomito, il controllo è potere.
Acute (prima 24 ore) e GECLU (24 ore dopo) periodo deve essere affrontato separatamente; il periodo ritardato è spesso trascurato.
ANTİSİPATUVAR FABRIC nasce dalla precedente cattiva esperienza ed è resistente alle medicine; il miglior trattamento è quello di controllare bene nella prima cura.
L'effetto collaterale del farmaco, costipazione, disordine elettrolitico, ipercalcemia, intasato e SANTRAL MINIR SISTEMA in pazienti affetti da nausea deve essere escluso.

Farmaco	Adulto	Pediatrico	Via	Durata
Valutazione della causa del dolore La fonte di dolore nei pazienti ematologici è molto diversificata, e ciascuno richiede un trattamento diverso. La crisi dolorosa nella malattia delle cellule di orak è un dolore ischemico, che consiste di eritrociti intasati piccoli vasi, e richiede idratazione con analgesia rapida e adeguata. Il dolore in mieloma multipl e metastasi ossea dipende dalla distruzione ossea e benefici dal trattamento incidentale associato alla radioterapia. Il dolore di Mukozit è causato da effetto diretto sulla mucosa della chemioterapia e della radioterapia; la cura orale e gli approcci topici sono importanti. Il neuropatico periferico collegato alla chemioterapia è un dolore sotto forma di infiammabile, formicolio, e nella distribuzione di guanti-torap; questo dolore risponde male agli oppioidi e richiede agenti neuropatici correlati al dolore. Pertanto, l'approccio "abbiamo il diritto, diamo oppioide" crea entrambi gli effetti collaterali inutili. Anche il dolore appena rivelato può essere un segno di una complicazione sottostante (infezione, rotto, basilica del cavo, trombosi), e la ragione deve essere indagato.	Il luogo del dolore, la sua natura (animale/carnazione → neuropacità; profonda/contensiva → ostruzione ossea o vascolare), la gravità, la durata e i risultati di accompagnamento sono valutati; la gravità del paziente è misurata dal KENDİ TICKET	Le squame del dolore adatte nei bambini (espressione della faccia, scale basate sul comportamento) sono utilizzate	—	Ripeto in ogni recensione
Orak cella anajez in attacco doloroso Home Il problema più grande nella gestione della crisi dolorosa delle cellule di orak non è la scelta della medicina, GECICME. Questi pazienti possono essere aspettati per molto tempo nei servizi di emergenza e analgesia ritardata; la ragione più comune è che sono etichettati come "nella ricerca" a causa delle ripetute applicazioni e requisiti oppioidi. Questo pregiudizio è sia medicalmente sbagliato che dannoso: l'attacco cellulare di orak è un tavolo di ischemia del tessuto oggettivo, non c'è test di laboratorio che mostra la gravità del dolore, e quindi il proprio avviso del paziente dovrebbe essere essenziale. Il ritardo non è solo doloroso; porta all'allungamento della crisi, a rivitalizzare complicazioni fatali come la sindrome toracica acuta e a perdere la fiducia del sistema sanitario del paziente. La maggior parte di questi pazienti sanno che le proprie crisi sono buone, e prima di quale il dosaggio funziona, queste informazioni sono preziose e devono essere utilizzate. Preparare piani di dolore speciali per la persona, sia accelerare il trattamento e prevenire la discussione (protocolli di cellule orchestre).	L'analgesia è affrontata con GECIC; la prima dose è destinata ad essere somministrata in breve tempo dopo l'applicazione, e la risposta viene valutata e la dose viene stimolata. SELEZIONE AJAN E DOZLAR sono determinati in base alla precedente esperienza di crisi del paziente e al protocollo delle cellule orache aziendali	La stessa urgenza si applica; le dosi sono calcolate in base al peso e verificate dal protocollo pediatrico	IV/orale	Durante la crisi, riducendo la risposta
Dolori neuropatici e analgesici sono considerati nella scelta Ci sono limitazioni speciali di pazienti ematologici nella selezione di analgesico. Gli antinfiammatori non steroidei aumentano il rischio di sanguinamento nei pazienti trombocialettici, in quanto disturbano la funzione di trombocite; possono anche interrompere la funzione renale, e questo crea un problema nei pazienti sotto il carico renale (miyelom, lisi tumorale, farmaci nefrotossici). Pertanto, il loro uso deve essere valutato individualmente, evitando disordine sanguinante. Il parasetamolo è ampiamente usato, ma dovrebbe essere tenuto a mente che può mascherare il fuoco in pazienti neutralopenic. Gli oppioidi forniscono analgesia efficace ma fanno costipazione, e questo effetto collaterale è particolarmente problematico nei pazienti ematologici, perché porta a difficoltà nel paziente di neutropenia, e la porta di infezione anafisica; quindi, l'oppiaceoide deve essere pianificato in lacciativo contemporaneamente nel paziente guidato. Va anche evitato a causa del rischio di ematomo in presenza di trombocitopenia, da iniezione intramuscolare nel paziente di area oppioide.	Gli agenti di dolore neuropatico sono utilizzati nel dolore neuropatico a causa della chemioterapia; gli oppioidi sono meno efficaci in questo dolore. STEROID DIŞI ANTİNFLAMATUVARLAR trombocitopenia è attentamente valutata o evitata in disfunzione renale e disturbo sanguinante. AJAN E DOZLAR sono verificati dal protocollo aziendale Tag	Selezione di agenti nei bambini e dosi sono determinati dal protocollo pediatrico	Orale / topica	Per risposta
Bu nausea-filaxis profilassi legata alla chemioterapia La principale prevenzione di principio di nausea-coholismo, legata alla chemioterapia, e questo è significativamente superiore dall'approccio terapeutico. Questo è fisiologico: Quando il riflesso del vomito viene attivato una volta, i meccanismi centrali vengono attivati e rafforzati per essere controllati. Così antiemetico è dato prima dell'inizio della chemioterapia, e il regime è selezionato secondo il rischio emetogenico; dare alta profilassi di rischio a un regime a basso rischio significa un vomito inevitabile se dà un profilo insufficiente a un regime ad alto rischio. Il punto, che è spesso trascurato, è il periodo GECICD: nausea con alcuni farmaci si verifica dopo le prime 24 ore, e dopo che il paziente è scaricato, vivono in casa; il paziente allevia il primo giorno, peggiorato nei prossimi giorni. La qualifica del profilo deve essere messa in discussione dopo ogni cura e deve essere rafforzata per la successiva cura se necessario.	La profilassi è determinata secondo REJİMIN EMETOJENIC RİSKINE (alta/fra/bassa/minima) ed è data prima del KEMOTERAP; i periodi di ACUT (prima 24 ore) e GECIC (24 ore dopo). AJAN COMPBINATIONS E DOZLAR sono stati verificati dal protocollo di oncologia aziendale Tag	La classificazione e le dosi del rischio emetogenico sono determinate dal protocollo pediatrico	IV/orale	È iniziato prima della chemioterapia, è mantenuto per coprire il periodo ritardato
Valutazione del separatore nei pazienti affetti da nausea Ogni nausea in un paziente con chemioterapia non è collegata alla chemioterapia e questo presupposto porta a ritardi di diagnosi pericolosi. costipazione è una ragione molto spesso nausea per i pazienti che usano l'oppiaceo, soprattutto nei pazienti con una semplice domanda. Nei pazienti con ipercalcemia, mieloma e arresto osseo, la nausea si verifica con il cambiamento di costipazione e coscienza; può essere trattata e smaltita. Disturbi elettrolitici, disfunzioni renali e epatiche, altri farmaci utilizzati (soprattutto antibiotici e oppioidi) e le infezioni portano alla nausea. Il bulgu, particolarmente stimolante, è accompagnato da nausea grave, mal di testa e risultati neurologici al mattino, questa tabella suggerisce una maggiore pressione intra-testa e la ritenzione del sistema nervoso centrale e richiede immagini di emergenza. Per questo motivo, nella nausea che va contro la profilassi, è necessario rivalutare la ragione prima di migliorare l'antieme.	Nella nausea che dura contro la profilassi: effetti collaterali della droga, KABIZLIK, disturbi dell'elettrolita, HYPERKALSEMI, disfunzione renale e epatica, gastrointestinale TIKANLIK, infezione, aumento della pressione intra-head e SANTRAL MINIR SYSTEM è valutato da HIT	La stessa cornice sviluppa un rischio più rapido di disidratazione nei bambini	—	valutazione diagnostica

Alternativa

Preparare speciali piani di dolore scritto al paziente in pazienti con cellule di orak, accelera il trattamento in servizio di emergenza e impedisce la discussione inutile; il paziente deve portare il proprio piano.
Il paziente fornisce un controllo efficace nei pazienti con analgesia controllata, dolore ricorrente e grave, e riduce le cavità nelle dosi.
Radioterapia nel dolore osseo, terapie anti- incidentali associate a scheletro e stabilizzazione chirurgica viene valutata quando necessario.
Cura orale, approcci topici e supporto nutrizionale nel dolore respiratorio sono parte integrante del trattamento farmacologico.
I metodi non farmacologici (applicazione calda, tecniche di rilassamento, supporto psicologico) sono utili come complemento nella gestione del dolore e della nausea; in particolare gli approcci comportamentali nel vomito antisipatori sono prioritari.
Gli agenti ansiolitici e i metodi comportamentali sono utilizzati nel vomito antisipatori; ma l'approccio più efficace è quello di prevenire la formazione di questa tabella fornendo il pieno controllo nella prima cura.
La fusione di agenti con diversi meccanismi di effetti nella nausea di resistenza e l'aggiunta di opzioni come lazapina è valutata secondo il protocollo aziendale.

Segnali di allarme

Orak è un pregiudizio che l'ANALJEZ nell'attacco doloroso cellulare può essere comunemente danneggiato e mortale; la gravità del proprio rapporto del paziente dovrebbe essere essenziale.
Nel paziente della cella di orak, dolore toracico, febbre, ipossia e nuovi infiltrati polmonari → ECUT GÖ A propositoÜS SYMPOS; attacco di dolore non deve essere osservato, urgentemente valutato (protocollo relativo).
La SIRT appena iniziata grave A propositoRISI + forza nelle gambe, perdita del sensore o disfunzione indipendente dalla vescica → SPINAL CORD BASIC; imaging urgente e trattamento richiesto.
Nel paziente con disturbo trombociopenico o sanguinante, l'uso di STEROID DISTRIBUTIONAL INDITIONAL → aumenta il rischio di sanguinamento; può anche interrompere la funzione renale.
Nel paziente trombocyopenic, il rischio di KAS INJECTION → ematoma; dovrebbero essere preferiti percorsi alternativi.
Opioide non progetta LAKSATİF nel paziente guidato → costipazione; forzato nel paziente neutralopenico e apre la porta dell'infezione dell'anafissul.
Cercando di essere trattato con oppioidi di dolore neuropatico → controllo insufficiente e inutili effetti collaterali; gli agenti neuropatici hanno bisogno.
Antieme aumentato in nausea contro la profilassi e non indagare la causa → HİPERKALSEMI, costipazione, congestione e SANTRAL MINIR SISTEMA può essere bypassato.
Mattina aggravata nausea + mal di testa + risultati neurologici → aumento della pressione in testa e ritenzione del sistema nervoso centrale; la visione urgente è necessaria.
Nella prima polimerizzazione, insufficiente profilassi antiemetica → ANTICPATUVAR FABRIC si sviluppa e questo tavolo è resistente alle droghe.

Destinazione e follow-up

Green zone: Dolore leggero o nausea, che risponde al trattamento orale: orologio in piedi, piano di trattamento scritto, pianificazione simultanea lattica, controllo appuntamento e criteri applicativi.
Yellow zone: In risposta al trattamento orale, dolore o nausea, disidratazione, insufficiente ricezione orale, incertezza riconoscibile: calma o osservazione, trattamento parenterale, correzione liquida-elettrolisi, rivalutazione della causa.
Red zone: Sindrome toracica acuta, pressione del midollo spinale, aumento della pressione della testa, disordine elettrolitico con grave disidratazione, dolore incontrollato grave: ricovero di emergenza, imaging ivedi e trattamento, gestione congiunta con i relativi rami speciali.

Punti clinici chiave

Prima di OKU — ritardo e pregiudizio nell'attacco della cella di orak

ANALJEASIGRAPHY: la prima dose dell'obiettivo è data in KISA PROCESS dopo l'applicazione Ağrı LABOR TEST, che indica la gravità del dolore → il KENDİ TICKET del paziente è preso principalmente L'etichetta di questi pazienti come "ILLOW" è comune, sbagliato e LYMCUL è un pregiudizio che porta a ritardi Hasta L'attacco del paziente e la dose di funzionamento sono solitamente sostituiti dal TICKET

L'attacco di dolore alla cellula orale è uno dei migliori esempi documentati che il pregiudizio in danni diretti in medicina. Questi pazienti sono spesso riferiti al servizio di emergenza a causa delle crisi che si ripetono durante la loro vita, e richiedono regolarmente oppioidi; queste due caratteristiche possono essere interpretate male come una ricerca di dipendenza o farmaci. Tuttavia vi è un'ischemia del tessuto oggettivo sotto l'attacco, e poiché non vi è alcun test di laboratorio per misurare questa ischemia, la gravità del dolore può essere valutata solo dall'avviso del paziente. Il prezzo del ritardo è pesante: la crisi è prolungata, il paziente rimane in movimento e l'ipoventilazione si sviluppa; che aumenta il rischio di sindrome toracica acuta. Inoltre, la fiducia nel sistema sanitario del paziente è avvelenata e le applicazioni successive sono ritardate, che porta alla tarda differenza di complicazioni mortali. La soluzione pratica è la preparazione di speciali piani di dolore scritto al paziente in anticipo; questi piani impediscono sia il trattamento che riconciliano ogni applicazione. È una conoscenza preziosa per sapere che cosa il paziente lavora nella loro precedente crisi e deve essere considerato.

OKU — è superiore al trattamento di PREPARAZIONE in nausea

Secondo la profilassi REJİMİMİN EMETOJENIC RİSKINE (high/mid/low/minimal) e KEMOTERAP è dato prima del periodo dönem ECUT (prima 24 ore) e il periodo GECICD (24 ore dopo) dovrebbe essere coperto da una lettera — il periodo ritardato spesso inizia una volta IHMAL VERLİR e il paziente inizia a casa

Prevenire nausea-coholismo è superiore al trattamento si basa su una ragione fisiologica: dopo che il riflesso del vomito è innescato, i meccanismi centrali sono attivati, e dopo questo punto, richiede entrambe le dosi più elevate. Pertanto, gli antiemetici sono dati prima di iniziare la chemioterapia. Selezionare il regime in base al rischio emetogenico, previene errori a due vie: dare più antiemetici in un regime di rischio minimo crea effetti collaterali e costi inutili; mentre avvicinarsi a un singolo agente ad un regime ad alto rischio significa vomito inevitabile. Il punto di lancio più frequente è il periodo ritardato; la nausea con alcuni agenti diventa marcata nei prossimi giorni e il paziente è a casa in quel momento. Quando questo periodo non è coperto, il paziente si rilassa in ospedale, diventa giusto a casa e viene con la paura della sfera successiva. Pertanto, dopo ogni cura, "i pochi giorni, quanto è accaduto nausea" dovrebbe essere messo in discussione e la profilassi dovrebbe essere rafforzata di conseguenza.

Prima di OKU — antisipatori (a seconda del terreno) vomito

Le cure precedenti nascono dall'esperienza FOOT; l'odore dell'ospedale è la risposta all'infermiera, anche per avvicinarsi all'ospedale, Klasik Classic CITY → ANTIEMTIC İLAÇES İYİ BEST TREATMENT SUPPLY: metodi comportamentali e ansiolitici vengono utilizzati quando viene raggiunto il primo controllo completo DRIVE

Il vomito antisittico è uno degli effetti collaterali più educativi della chemioterapia perché si forma imparando non con la medicina. Il paziente impara ad associare il vomito all'ambiente di chemioterapia, che è un esempio clinico di condizione classica. Una volta risolto, il grilletto non è più il farmaco stesso, ma sono avvertiti che lo accompagnano: l'odore dell'ospedale, l'immagine della sala di trattamento, anche l'arrivo del giorno di appuntamento. Così i farmaci antiemetici non mostrano l'effetto atteso a questa tabella; il problema non è nella regione kemoreseptör, ma in una risposta imparata. Il risultato pratico da qui è molto chiaro: il trattamento più efficace del vomito antisipatori è quello di garantire che questa condizione non si verifichi affatto, prendendo il pieno controllo della nausea nella prima cura. Quindi la qualifica del profilo nella prima cura determina non solo l'intero processo di trattamento. Quando la tabella viene fissata, vengono utilizzati metodi comportamentali (tecniche di gloss, intensificazione sistematica) e agenti ansiolitici, ma la risposta può essere limitata.

La natura del dolore determina il trattamento

YANICI, tingling, distribuzione glove-herap → NÖROPATIC (a seconda della chemioterapia) → OPIOIDLERE ZAYIF YANIT, agente neuropatico è richiesto Derin Deep, zoncler, localizzato nell'osso → lesione ossea → radioterapia e trattamenti protettivi scheletri Yaygın Widely, in forma di crisi →

Classificazione secondo la causa del dolore, "abbiamo il diritto, dare analgesico" dà risultati migliori che riflesso perché ogni tipo di dolore è nato da diversi meccanismi e risponde a diversi farmaci. Il dolore neuropatico è causato da danni ai nervi e non può essere sufficientemente soppresso attraverso i recettori oppioidi, quindi non controlla il dolore per aumentare la dose di oppioidi ma aumenta gli effetti collaterali. Il dolore di ossa nasce da un processo di demolizione locale, e fino a quando i trattamenti diretti (radioterapia, agenti incidentali associati a scheletro) forniscono un beneficio più permanente dell'analgesico. Il dolore nell'attacco cellulare orak è prezioso e richiede misure di supporto con analgesia sistemica veloce e adeguata. Il dolore Mukozit è locale ed è una priorità alla cura orale con approcci topici. Significa anche una nuova domanda di un nuovo dolore che nasce nuovo o cambia la sua natura: cracked, infezioni, trombosi, pressione del cavo? Questa domanda aumenterà solo la dose senza domanda, maschera la complicazione sottostante.

Limiti di selezione analgesica nel paziente ematologico

ANTICHI DISTRIBUZIONE DI STEROID: interrompe la funzione di piastrine (per KA intrombocyopenide e disordine sanguinante), può interrompere la funzione renale ), MONSETAMOL: ATECH MASKICIABLE hasta OPIOID in neutropenia paziente: costipazione → LAKSATİFİ FISH TIME PLAN (la tropenia è forzata e il cancello analogico dell'infezione del fisul) ZAMAN KAS IDER ENJECTIONDANopen thrombocyte evitare trombocyte

La scelta di analgesico nei pazienti ematologici porta diverse restrizioni dalla popolazione generale, e questa restrizione può danneggiare una prescrizione responsabile quando non noto. Antiinfiammatori non steroidei irreversibili o temporaneamente interrompere la funzione di piastrine; questo in un paziente il cui numero di piastrine è già basso, aumenta significativamente il rischio di sanguinamento. Gli stessi farmaci riducono il flusso sanguigno renale, il mieloma o il tumore licita i reni già sotto carico a causa della lisi. Parasetamol è un'opzione sicura, ma può stampare il fuoco quando utilizzato regolarmente in paziente neutralopenic, e ritardare la differenza di neutropenia febrile, in modo da evidenziare anche il monitoraggio del fuoco in periodo neutralopenic. L'effetto collaterale della costipazione degli Opioidi non è un disagio ordinario nel paziente ematologico: il risultato di difficoltà in un paziente neutralopenico, l'anaficita si trasforma in una porta dove la flora intestinale passa nel flusso sanguigno. Per questo motivo, l'oppioide dovrebbe essere pianificato in lacsative simultaneamente quando si inizia. Dovrebbe essere evitato a causa del rischio di ematomi nei pazienti di trombocitopenia.

Fonti esterne in evidenza

Guida al dolore della cellula paziente ASHHizli, individualilestirs analjezi e agri yonetimi cronici in acuto orak agri.
ASCO antiemetici aggiornamento della linea guidaGore acuto e ritardato profilassi antiemetica a rischio emetogenico chemioterapia.
Guida della neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia ASCOLa chemioterapia Agri-free/agri è una modifica della dose in neopatia e caniti di duloxadein.

Valutazione dettagliata

Ragionamento diagnostico e decisionale

Quadro clinico

Panoramica

Dolore e nausea nei pazienti ematologici non è solo il problema del comfort; determina direttamente la qualità della vita e l'armonia del trattamento e può portare al trattamento del paziente quando è insufficiente controllato. Il principio più importante nella gestione del dolore è quello di avvicinare la causa del dolore perché diversi meccanismi rispondono a diversi trattamenti.

La crisi dolorosa nella malattia delle cellule di orak è un dolore ischemico, che consiste di erythrocytes intasato piccoli vasi. Il dolore nel mieloma multipl e l'arresto osseo dipende dalla distruzione ossea e benefici da terapie protettive scheletriche con radioterapia.

Il dolore di Mukozitis nasce direttamente dall'effetto della chemioterapia sulla mucosa. Il neuropatico periferico collegato alla chemioterapia è un dolore sotto forma di infiammabile e formicolio, nella distribuzione di guanti-torre; questo dolore risponde male agli oppioidi e richiede agenti neuropatici.

Così, "abbiamo una pace, diamo oppioidi" approccio entrambi crea inutili effetti collaterali. Orak cell ha due regole critiche nella gestione di attacchi dolorosi.

Il primo è che l'analgesia non è ritardata; la prima dose è destinata ad essere data entro il più breve tempo dopo l'applicazione. In secondo luogo, si tratta di un pregiudizio comune e dannoso di maltrattamento come "alla ricerca del farmaco".

C'è un'ischemia del tessuto oggettivo sotto la crisi, non c'è un test di laboratorio che mostra la gravità del dolore, e quindi il proprio avviso del paziente dovrebbe essere essenziale. La principale prevenzione di principio nella gestione del nausea-coholismo.

Nausea-cousma collegato alla chemioterapia è un effetto collaterale facile se è possibile trattare dopo apparizione di forza, prevenzione, in modo che il regime di fialaxis è determinato secondo il rischio emetogenico ed è dato prima chemioterapia. Il periodo ritardato con periodo acuto dovrebbe essere coperto individualmente; il periodo ritardato è spesso trascurato e il paziente vive a casa.

Una cattiva esperienza vissuta nella prima cura porta al vomito antisipatorio; questa tabella è resistente ai farmaci antiemetici come risposta appresa, e il trattamento più efficace è quello di fornire il pieno controllo nella prima cura.

Diagnosi differenziale e valutazione

Considerazioni principali

Nuovo dolore nel paziente ematologico: progresso della malattia, frattura patologica, infezione, trombosi, midollo spinale, tossicità chemioterapia (nöropathy, mucositis) e orak attacco cellulare dovrebbero essere distinti.
Dolore al petto nel paziente della cella di orak: sindrome toracica acuta, embolismo polmonare, polmonite, infarto e cause cardiache devono essere considerati; attacco di dolore non deve essere osservato con assunzione.
Dolore alla schiena: frattura vertebrale, pressione del midollo spinale, abside epidurale, malattia del disco e lesioni ossee del mieloma devono essere distinte; la valutazione urgente è richiesta in presenza di bulite neurologica.
Nausea nel paziente che soffre di chemioterapia: nausea-coup, costipazione, effetti collaterali del farmaco (opioide, antibiotico), ipercalcemia, disturbi elettrolitici, disfunzione renale e fegato, congestione gastrointestinale, infezione e ritenzione del sistema nervoso centrale dovrebbero essere considerati.
Dolore neuropatico: neuropatico periferico, deficit B12, neuropatico diabetico, pressione nervosa e amiloidosi associata alla chemioterapia (protocolli correlati).
Dolore alla bocca: mukozit, herpes simplex reaktivation, infezioni fungine (candiyaz), infezione del dente e innesto-versus-host malattia dovrebbe essere considerato.
Dolore dell'addome: neutroopenic enterocolite, Clostridioides difficile infezione, costipazione, congestione, orak attacco cellulare e emergenza chirurgica dovrebbe essere distinto; l'immunità è cancellata nel paziente soppresso (codici correlati).

Ragionamento decisionale clinico

Perché è importante?

Questo è il motivo per cui la cura di supporto è così importante nell'ematologia, il più spesso non sufficientemente evidenziata. Un paziente che non ha controllato il dolore rimane in movimento, non dorme, non può essere nutrito e non vuole continuare il trattamento; un paziente senza vomito ha paura di venire alla sfera successiva.

Quindi la gestione di questi effetti collaterali è circa non solo comfort, ma il successo del trattamento diretto. Classificazione del dolore secondo la causa è il primo passo di questa gestione e l'abitudine che crea la maggior differenza nella pratica.

Prendendo il dolore come un unico fenomeno e solo aumentando la dose analgesica, il dolore neuropatico rimane insufficiente, e aumenta gli effetti collaterali; nel dolore osseo, il beneficio permanente del trattamento (radioterapia, agenti protettivi scheletri) che tendono al processo di distruzione sottostante. Anche un cambiamento di dolore è il primo segno di una nuova complicazione per la maggior parte delle volte, in modo da poter mascherare la risposta, la frattura, l'infezione o il corsetto del "pesante aumentato, aumentare la dose".

L'attacco doloroso della cellula orale è il problema più acuto e più inquietante di questo protocollo perché l'ostacolo principale qui non è medico. Questi pazienti possono spesso essere etichettati come "nella ricerca del farmaco" perché sono stati applicati e hanno bisogno di oppioidi regolari.

L'ingiustizia di questa etichetta si basa su due motivi. In primo luogo, c'è un'ischemia del tessuto oggettivo sotto l'attacco; quest'ultimo non ha test di laboratorio che misura la gravità di questo dolore, quindi non ci sono criteri al di fuori dell'avviso del paziente.

Il costo del ritardo non è solo sofferenza: il paziente rimane in immobile, e non diventa pallido profondo, che aumenta il rischio di sindrome toracica acuta. Inoltre, la perdita di fiducia porta a ritardare la prossima applicazione del paziente e le complicazioni ultimamente evidenti.

Speciale piano di dolore scritto per il paziente risolvere questo problema accelerando ed eliminando la discussione. Il principio di "importanza è superiore dal trattamento" nella gestione della nausea, non è una necessità fisiologica.

Dopo che il riflesso del vomito è innescato, i meccanismi centrali sono attivati e il controllo è rafforzato, così gli antiemetici sono dati prima della chemioterapia. La selezione del regime secondo il rischio emetogenico impedisce anche errori a due vie allo stesso modo: carico di droga non necessario e protezione insufficiente.

Il periodo di ritardo più spesso trascurato è il punto cieco del sistema, perché il paziente non è in ospedale durante quel periodo, ed è invisibile a meno che il problema che vive. Ecco perché è il modo più pratico per regolare correttamente la profilassi, chiedendo quanti giorni la nausea dura dopo ogni cura.

Il vomito antisipatori è un esempio di tutorial che un meccanismo non farmacologico dà un risultato clinico. Il paziente impara ad associare il vomito all'ambiente di chemioterapia e dopo un po' il grilletto non è più il farmaco, diventa avvertitori che lo accompagnano.

Questo è un aspetto clinico della condizione classica ed è il motivo per cui i farmaci antiemetici non mostrano l'effetto atteso a questa tabella. Il risultato risultante da qui è sorprendente: la qualifica del profilo antiemetico nella prima cura determina l'intero processo di trattamento, non solo in quel giorno.

Questo è uno degli esempi più concreti che mostrano il valore della prevenzione.

Sicurezza e monitoraggio

Complicanze e sicurezza

Complicanze critiche

Un controllo del dolore insufficiente aumenta il rischio di sindrome del torace acuto, che porta all'inattività e all'ipoventilazione nell'attacco della cella di orak.
La costipazione collegata all'uso di Opioid può formare lo zaffiro analogico e il cancello di infezione nel paziente neutralopenic.
Gli antinfiammatori non steroidei aggravano l'emorragia e la disfunzione renale nel paziente trombociopenico.
Non controllabile nausea-coholismo, disidratazione, disordine elettrolitico, la mancanza di nutrizione e farmaci sono risultati.
Il vomito antisittico interrompe l'armonia del trattamento e può portare a ritardi di trattamento.
Passare il dolore o la nausea con il trattamento sintomatico solo senza legare al progresso o alla complicazione della malattia, causando prelievi urgenti come la pressione del midollo spinale e l'ipercalcemia.
L'uso regolare del paracetamolo nel paziente neutralopenico può ritardare la differenza di neutropenia febbrile mascherando il fuoco.
Il controllo del sintomo instabile porta al paziente a lasciare il trattamento e perdere la fiducia nel sistema sanitario.

Popolazioni speciali di pazienti

Considerazioni speciali

I pazienti affetti da malattia cellulare di orak: un piano di dolore scritto personalizzato dovrebbe essere preparato a causa di crisi ripetute, un allenamento di squadra contro i pregiudizi deve essere eseguito e attento in termini di sindrome del petto acuto (protocolli correlati).
pazienti di trombocitopenia: antiinfiammatori non steroidei e iniezione intramuscolare devono essere evitati.
I pazienti con disfunzione renale (mieloma, lisi tumorale): selezione analgesica e dosi devono essere stimolati secondo la funzione renale.
Pazienti neutrali: va tenuto presente che il parasetamolo può mascherare il fuoco, la costipazione deve essere evitata ed evitata tentativi rettali.
I pazienti bambini: le squame di dolore legate all'età devono essere utilizzate, l'anestesia chirurgica e topica dovrebbe essere progettata per il dolore di rischio (aspirazione del midollo chimico, puntura lombare).
I pazienti anziani: uso multiplo di droga, rischio di caduta, disfunzione renale e effetti collaterali cognitivi a causa della scelta di analgesico richiede attenzione.
I pazienti con fase avanzata e cura paliativa: il controllo dei sintomi porta la priorità e gli obiettivi sono determinati con il paziente (protocollo di manutenzione del paziente).
Gravidanza: la scelta di analgesico e antiemetico deve essere eseguita secondo la sicurezza della gravidanza (protocollo relativo).

Follow-up e rivalutazione

Piano di follow-up

Guardare nella gestione dei sintomi è parte integrante del trattamento e sistematicamente eseguita in ogni visir. Il dolore deve essere messo in discussione in termini di gravità, natura e vita quotidiana in ogni valutazione; il proprio avviso del paziente deve essere essenziale.

Quando c'è un cambiamento di dolore, una nuova ragione dovrebbe essere indagato, non dovrebbe solo aumentare la dose. Gli effetti collaterali nei pazienti che utilizzano analgesico (peso, nausea, stato di sonno, effetti cognitivi) devono essere messi in discussione ogni visir; oppioide deve essere confermato che la terapia lattica viene effettuata in uso.

Nei pazienti affetti da trattamento neuropatico del dolore, la risposta deve essere descritta nelle settimane della risposta e non deve essere trattata per in risposta ai primi periodi. Nei pazienti con chemioterapia, ci dovrebbe essere una domanda dettagliata se c'è qualche nausea post-trattamento, quando inizia e dura per alcuni giorni; questa informazione determina la prossima profilassi.

Soprattutto perché il periodo ritardato dovrebbe essere messo in discussione perché il paziente vive a casa e non può avvisarsi. Nei pazienti con nausea, la profilassi deve essere rafforzata, se necessario, gli agenti con diverso meccanismo di azione devono essere aggiunti.

La disidratazione, il disordine elettrolitico e la perdita di peso devono essere osservati nei pazienti con liquidi e nutrienti a causa del vomito. Un'informazione scritta deve essere data ai pazienti: quando prendere il farmaco, cosa fare se c'è nausea in casa, quali sintomi devono essere chiaramente descritti.

Severo dolore addominale, vomito nel sangue, riduzione dell'uscita delle urine, cambiamento della coscienza, nuovo ritrovamento neurologico e grave dolore alla schiena dovrebbe essere evidenziato che dovrebbe essere applicato senza ritardo. Il piano di dolore scritto nei pazienti con cellule di orak dovrebbe essere tenuto aggiornato e il paziente dovrebbe portare questo piano.

Durante il mio orologio, i sintomi devono essere ricordati non solo gestiti dal farmaco: sonno, nutrizione, costipazione, ansia e depressione influenzano direttamente la percezione della nausea con il dolore, e non possono essere completamente controllati senza essere affrontati. Il requisito di sostegno psicosociale dovrebbe essere valutato regolarmente.