Variable Hematoloji / Destekleyici Bakım

Le decisioni di cura e di fine vita in ematologia

L'assistenza igienica è uno dei principali concetti medici di EN SIK YANLIŞ: non è sinonimo di cura della vita, e significa MAKE trattamento per la malattia. La cura del dolore è un approccio che si concentra sull'eliminazione dei sintomi nella persona con una malattia grave, migliorando la qualità della vita e prendendo decisioni adeguate ai valori del paziente, e il TIMEd EŞ con KÜRATİF TREATMENT.

ERKEN commissionare cure lugative è stato dimostrato di migliorare la qualità della vita e ridurre il tempo di vita in alcuni studi, anche estendere. La cura termica nella HEMATOLOGY, secondo i tumori, entra nella BUY e ci sono cause strutturali di questo: si può trovare in malattie ematologiche, l'ultima opzione depilativa principale (akil, terapia di recupero), i pazienti dipendono dal CAREER (trasfusione, antibiotico), e la morte spesso sviluppa ANI (canama, infezione).

Questa incertezza non è la ragione per rinviare le conversazioni, ma la ragione per lo START ERKEN. TRANSFUSEYON è un problema particolare nell’ematologia: si tratta di una misura paliativa efficace e crea dipendenza ospedaliera; la decisione dovrebbe essere data alla vicinanza e agli obiettivi del paziente.

Parlando prima della decisione della diplomazia della HOSPITAL, la posizione di cura preferita e la rivitalizzazione, la crisi impedisce decisioni di corsa prese immediatamente.

Gestione rapida

Miscelando con "non c'è niente da fare": la cura paliativa viene effettuata TIME dal trattamento KÜRATIF e ERKEN attiva la qualità della vita.
GECİKİR non è previsto perché non è attivo in Ematologia e può essere trovato nell'ultima opzione depilativa principale — ma questa incertezza è il motivo per cui non è di rinviare il discorso.
Pensate al supporto per la cura lugativa in CASE: resistenza/afta epizootica, rieagulazione, pesante carico di sintomo, pronunciato declino delle prestazioni, gravi complicazioni dopo il trapianto, fragilità con età avanzata e la necessità del supporto paziente o familiare.
Coloro che hanno bisogno di dire: come il paziente comprende malattie, priorità e valori, luogo di cura preferito, decisione di rivitalizzazione, processo decisionale proxy.
La decisione TRANSFORTYON è data secondo l'YAKINMASINA del paziente e i suoi obiettivi; crea solo dipendenza dall'ospedale da mantenere guardando il numero, mentre tutto il taglio elimina un efficace strumento di pavimentazione.
PREVENTO SEMPTOM: dolore, mancanza di respiro, affaticamento, sanguinamento, nausea, prurito, delrio e ansia devono essere sistematicamente interrogati.
LINGUA AC:
Nei pazienti con possibilità di sanguinamento massiccio deve essere eseguita in anticipo e la preparazione della famiglia deve essere fornita.

Farmaco	Adulto	Pediatrico	Via	Durata
Funzionamento precoce e simultaneo delle cure lugative L'incomprensione più comune della cura lugativa è quello di tenerlo sinonimo di cura della vita finale; questo casino si trova in entrambi i medici e porta a ritardare la spedizione in luogo inutile. Tuttavia l'assistenza paliativa è un approccio che può essere attivato in qualsiasi fase della malattia e viene effettuato contemporaneamente con il trattamento per la malattia. Per aiutare a rimuovere i sintomi, migliorare la qualità della vita e prendere decisioni adatte ai valori del paziente. Quando si tratta di un'operazione precoce, la qualità della vita è migliorata, il paziente e il peso spirituale della famiglia è ridotto, e la durata della vita non è ridotta, in alcuni gruppi di pazienti può essere distanziata. Questo risultato può anche essere spiegato se appare contrario al cesma: il paziente con un buon controllo del sintomo è meglio nutrito, sperimentando meno complicazioni e meglio tollera il trattamento. E 'più esatto chiedere "Hai la necessità di carico sintomo e supporto decisionale" invece di chiedere "le opzioni sono state fuori" quando si prende una decisione.	L'assistenza sanitaria viene attivata durante il trattamento per la malattia; la condizione di "opzione pesante" per la spedizione è ARANMAZ	I gruppi di assistenza pediatrica nei bambini lavorano con la famiglia dal momento della diagnosi	—	Durante il processo di malattia
Discussione di obiettivi e valori Non è una sola intervista a discutere gli obiettivi, ma un processo ricorrente in tutta la malattia; perché le priorità del paziente variano come la situazione è cambiata. Inizia a intervistare chiedendo la propria comprensione del paziente (Cosa circa la tua concezione è stata spiegata, come si vede la situazione) rivela entrambi i malintesi e mostra dove la conversazione continuerà. E 'anche importante chiedere quante informazioni il paziente vuole; tutti non vogliono sapere nello stesso dettaglio e devono essere soddisfatti con questo rispetto di preferenza. In primo luogo, le domande concrete sono utili quando viene chiesto: qual è il più importante per voi, temete la maggior parte di quale situazione, ciò che è inaccettabile per voi. Le preferenze di assunzione e terapia intensiva dovrebbero essere discusse quando la crisi non è immediata, ma il paziente può calmarsi e decidere; le decisioni prese al momento della crisi non possono riflettere la reale preferenza del paziente. Vekil dovrebbe essere determinato e questa persona dovrebbe conoscere i valori del paziente. Tutte queste conversazioni devono essere registrate e condivise nella squadra.	Intervista: quante informazioni il paziente comprende malattia, priorità e valori, luogo di cura preferito, CANLAND e scelta intensiva di assistenza, VEKİL KARAR VERIC è determinato e registrato	Il processo decisionale nei bambini è effettuato con la famiglia; è previsto di partecipare all'età del bambino in conformità con l'età del bambino.	—	Non una volta, si ripete nel processo
valutazione sistematica del carico semptom I sintomi non sono segnalati a meno che non vengano chiesti; i pazienti spesso non parlano per dire "parte naturale della gravidanza" o non per coinvolgere il medico. Pertanto, è necessario un'indagine sistematica e aperta. Fatica nei pazienti ematologici è il più spesso e meno affrontato; l'anemia può dipendere dalla malattia stessa, disturbi del sonno, depressione o farmaci, e perché non dovrebbe essere passata senza ricerca. La mancanza di respiro può dipendere da anemia, infezione, effusione plevrale, insufficienza cardiaca e gofflismo polmonare; in primo luogo dovrebbe essere discusso quando è possibile trattare. Kasıntı si pronuncia soprattutto in linfoma Hodgkin e neoplasia mioproliferativa, e interrompe gravemente la qualità della vita. Il delirio è comune nella fase avanzata, spesso mescolato con agitazione, e deve essere valutato in termini di insufficienza organole con farmaci, infezione, disordine elettrolitico, ipercalcemia. I problemi psicosociali e finanziari sono anche parte del carico sintomo e il trattamento medico rimane insufficiente quando ignorato.	Chiedete ad ogni visir: A.RI, NEFES DARK, YORGUNLUK, sanguinamento, nausea, appetito, KAŞINTI, problema del sonno, costipazione, DELİRYUM, ansia e depressione; anche carico familiare e problemi finanziari/sociali	Età e osservazioni familiari vengono utilizzate nei bambini	—	Ogni giorno
La trasfusione è data secondo gli obiettivi della decisione La trasfusione è la questione più originale e più potente della cura lugativa in ematologia. Da un lato, è una misura paliativa estremamente efficace: rimuove rapidamente la fatica e la mancanza di respiro, impedisce sanguinamento di piastrine. D'altra parte, la dipendenza dall'ospedale crea una parte importante della vita del paziente in ospedale e questa è una barriera importante per i pazienti che preferiscono morire a casa. Anche la trasfusione può perdere l'effetto nel tempo e gli intervalli sono accorciati. Pertanto, la decisione dovrebbe evitare errori a due vie: solo guardando la soglia di laboratorio, la trasfusione viene mantenuta meccanicamente, crea un ciclo ospedaliero senza il beneficio del paziente, che in risposta alla cura paliante, la trasfusione rimuove completamente un efficace strumento di controllo del sintomo dalla posizione non necessaria. L'approccio giusto è quello di chiedere "che cosa chiude questo paziente sta andando prima di ogni trasfusione e parlare chiaramente con il paziente.	La decisione di trasfusione è data non solo in base al numero di emoglobina o piastrine, ma secondo il paziente YAKINMAS (fatica, mancanza di respiro, sanguinamento) e MAINTENANCE HEDEF; la decisione di mantenere, ridurre o terminare è chiaramente parlato con il paziente	Lo stesso principio; le decisioni sono prese insieme alla famiglia	IV	Rivalutato dagli obiettivi
Pianificazione pre-piani nel paziente con rischio di sanguinamento La morte in pazienti ematologici spesso si sviluppa improvvisa e massiccia sanguinamento è il formato più sagging. Questo incidente è traumatico sia per il paziente quando non preparato viene catturato e lascia effetti mentali di lunga durata nella famiglia. Una semplice pianificazione, che è fatta in anticipo, rende la gestione dell'incidente significativamente più facile. La pianificazione prevede la preparazione di opzioni di sedazione in anticipo, preparando le coperte con asciugamano di colore scuro per ridurre l'effetto visivo del sangue, informando adeguatamente sulla possibilità della famiglia e determinare chi chiamerà in quel momento. Questa conversazione è potere ma è peggio non fare; le famiglie spesso preferiscono essere informati in anticipo, senza preparazione. La conversazione dovrebbe essere effettuata nel quadro di "noi pianificheremo quello che faremo se qualcosa con il "noi pianificheremo ciò che faremo in anticipo" senza la possibilità di abarto e disperato. La stessa pianificazione dovrebbe anche essere fatta per le possibilità di infezione pesante e rapido peggioramento.	Nei pazienti con sanguinamento grave (tormbocitopenia del tallone, leucemia promielositica acuta, malattia epatica avanzata, invasione del tumore) sono preparati in anticipo PLAN: opzioni di sedazione, asciugamani colorati scuri, informazioni della famiglia e la cui chiamata sarà determinata	La stessa pianificazione è fatta; il sostegno familiare è particolarmente importante	—	Finché il rischio dura

Alternativa

La cura e i servizi ospedalieri domestici a casa permettono al paziente di rimanere nel posto preferito, ma il rischio di trasfusione dipendenza e sanguinamento può rafforzare questa opzione, in modo da pianificare dovrebbe essere fatto in anticipo.
Hospis e servizi di assistenza alla vita finale sono valutati in base alle strutture nazionali e aziendali; il requisito di trasfusione in pazienti ematologici può influenzare i criteri accettati.
Il supporto psicologico, la conversione psichiatrica e il supporto dei servizi sociali, sono parte integrante della gestione dei sintomi e non devono essere visti come un lusso separato.
I metodi di interferenza del dolore, la radioterapia e la stabilizzazione chirurgica sono utilizzati per lo scopo paliativo in pazienti selezionati.
La scansione di cause purulente (anemia, disfunzione tiroidea, depressione, disturbi del sonno, farmaci) in stanchezza, viene prima di trattamento sintomatico.
Il requisito di sostegno religioso e manevi dovrebbe essere messo in discussione e comunicare con persone che sono interessate alla preferenza del paziente.
Il carico dei parenti di cura deve anche essere valutato; il supporto deve essere presentato in termini di stanchezza, privazione del sonno e problemi finanziari.

Segnali di allarme

Determinare il "rilascio" dell'assistenza pliativa → la spedizione è ritardata in luogo non necessario, e il paziente ottiene un carico sintomo non necessario; EŞ TIMEd con cura palyative.^[1]
La discussione degli obiettivi e le decisioni di rivitalizzazione nel KRIZ AN → fretta e decisioni che non riflettono la reale preferenza del paziente; queste conversazioni devono essere fatte quando il paziente è calmo e può decidere.
Pre-programmato nel paziente con la possibilità di sanguinamento grave → una morte traumatica per il paziente e la famiglia; preparazioni semplici riducono questo carico notevolmente.
La trasfusione è mantenuta solo guardando la soglia di laboratorio → dipendenza ospedaliera e incapace di rimanere dove il paziente preferisce.
L'intero taglio della trasfusione, che è stato passato alla cura plyative → un efficace strumento di controllo del sintomo è perso a posizione non necessaria.
Nella fase avanzata, nuovo cambiamento di coscienza o agitazione → DELİRYUM; farmaci, infezione, HİPERKALSEMI, disordine elettrolitico e fallimento dell'organo devono essere indagati, non devono essere passati direttamente alla sedazione.
Non deve essere indagato contando "parte naturale della gravidanza" di stanchezza → anemia, disfunzione della tiroide, depressione e effetti collaterali della droga sono presi.
trattamento insufficiente di dolore o mancanza di respiro → il ritiro del dolore del paziente; la dose insufficiente di oppioide è comune e errore rettificato.
Il fatto che il processo decisionale proxy non è stato determinato → conflitti interni e decisioni ritardate quando il paziente non è in grado di decidere.

Destinazione e follow-up

Green zone: Sotto il controllo dei sintomi, gli obiettivi sono stati dispiegati e registrati, il paziente che può essere tracciato fuori della posizione: watchmi policlinico regolare, la continuazione del supporto all'assistenza lugativa, la pianificazione delle possibilità di cura della casa, fornendo informazioni scritte alla famiglia.
Yellow zone: Sintomi incontrollati, rapida perdita di funzione, aumento della dipendenza da trasfusione, situazioni in cui gli obiettivi devono essere ri-recenzionati: co-valutazione con un team di assistenza sedativa, aggiornamento del piano di manutenzione.
Red zone: Sanguinamento solido, dispnea grave, dolore incontrollato, delirio angina o ultimi giorni di vita: controllo del sintomo di emergenza, l'attuazione del piano preparato in anticipo, la presenza e il supporto della famiglia, evitando tentativi inutili.

Punti clinici chiave

Prima di OKU — la cura pacificativa non è "rilascio"

Cura del paziente = controllo dei sintomi + qualità della vita + supporto decisionale adatto ai valori del paziente ZAMAN RATİFİFİFİFİFİFİF TREATMENT ZAMAN TIME ZAMAN ERKEN attiva la qualità della vita e NON è CODE "eccellente" PER KISALTMAZ Sev

Questo malinteso è la più grande barriera di cura lugativa e si trova in entrambi i medici. La proposta di cura del paziente viene spesso ricevuta come messaggio "senza speranza". Pertanto, la spedizione è sia ritardata che respinta. Tuttavia l'assistenza pacificativa può essere attivata in qualsiasi fase della malattia ed è effettuata con trattamento per la malattia. L'obiettivo non è quello di ridurre lo sforzo di trattare la malattia, ma di ridurre il peso del paziente prendendo mentre sta andando a lavorare. Si è dimostrato di aumentare la qualità della vita della cura paliativa, ridurre il peso spirituale del paziente e della famiglia, diluire inutili tentativi aggressivi e ridurre il tempo di vita; in alcuni gruppi di pazienti, il tempo di vita può essere distanziato. Ciò può anche essere spiegato se appare contrario al cesma: il paziente sotto il controllo dei sintomi è meglio nutrito, rimane più commovente, sperimentando meno complicazioni e tollera il trattamento meglio. Il formato di presentazione è anche importante: Introdurre come un "support team" è molto meglio di dire "palyatifewe".

OKU — Perché è in ematologia?

GİDM PREGERENT (non c'è goccia graduale in tumori solidi) SON ANA DEK opzione curativa può essere trovato (nakil, trattamento di recupero) Hasta Il paziente dipende dal CAREER (trasfusione, antibiotico) sıklıkla sıklıkla sıklıkla sıklıkla sıklıkla CONCLUSION: questo motivo incerto

La cura plyative nei pazienti ematologici è stata dimostrata in modo coerente che la cura solida è stata attivata più tardi dei tumori e viene utilizzata meno; le cause di questo sono le proprietà strutturali dei medici, non intriganti. La situazione funzionale nei tumori solidi spesso cade gradualmente e il giro giusto per gli ultimi mesi diventa prevedibile; questo crea un intervallo di tempo naturale per fare conversazioni. Se nelle malattie ematologiche, il paziente è critico in terapia intensiva per una settimana, il mese prossimo può essere in remissione; può anche essere un trattamento di recupero o un'opzione di trapianto che può essere detto fino all'ultimo principale. Questa incertezza porta al continuo ritardo delle conversazioni chiamando "il primo" e non viene fatto affatto. Eppure l'opposto del giusto interesse: se il corso è imprevisto e può venire a morte, è necessario fare presto invece di aspettare il momento appropriato della conversazione. Queste conversazioni non eliminano la speranza; a differenza di essere preparati per il paziente, e danno loro le proprie preferenze.

OKU — trasfusione: sia paliazione che dipendente Tag

EFFETTIVO: Rimuove rapidamente la fatica e la mancanza di respiro a causa dell'anemia, previene l'emorragia CAK pone dipendenza ospedaliera → rafforza a STAY IN HOME, riduce l'effetto nel tempo e brevi intervalli BLACKR: non solo SAYIYA e HEDEFLERE è dato secondo yönlü Errore a due vie: manutenzione meccanica o taglio completo

La decisione di trasfusione è il problema più originale della cura lugativa in ematologia e non vi è alcun equivalente completo in qualsiasi altra zona. La fonte del problema è che la trasfusione è un trattamento sintomo molto efficace e un legame ospedaliero intensivo. L'anemia può ridurre significativamente l'affaticamento e la mancanza di respiro entro poche ore, che è un vantaggio che nessun farmaco non può essere fornito. A sua volta, il paziente subisce una parte importante delle ultime settimane di vita in ospedale o sulla strada, che è un grave ostacolo per i pazienti che preferiscono rimanere a casa. Inoltre, la durata del rilassamento che la trasfusione fornisce come la malattia progredisce è accorciata e l'intervallo stringe; il tasso di beneficio scende dopo un punto. L'approccio corretto è quello di chiarire l'obiettivo prima di ogni trasfusione: cosa ci aspettiamo di zoomare con questa trasfusione e quanto tempo la trasfusione precedente ha fornito? Questa domanda si trova su un terreno obiettato sia alla decisione da mantenere che deve essere chiaramente parlato con il paziente.

Domande da chiedere per la conversazione target

"E la tua malattia?" "Come vedi la situazione?" "Quante informazioni dettagliate vuoi?" "Qual è il più importante per voi?" neden "Perché temete di più?" "Cosa è inaccettabile per te?" bakım "Come vuoi prenderti cura?" kim "Chi parli con il tuo nome?" kim "Se vieni alla situazione che non potrai mangiare?"

La ragione principale per cui queste conversazioni sono potere è che non è noto dove affrontare; alcune domande che sono strutturate facilitano significativamente il processo. Due funzioni iniziano chiedendo la propria comprensione del paziente: rivela incomprensioni e indica che la conversazione continuerà da che punto. Chiedere quante informazioni è richiesto, è un'applicazione pratica per rispettare l'autonomia del paziente; tutti vogliono lo stesso dettaglio e questa preferenza non dovrebbe essere data in anticipo. In primo luogo chiedere le paure e determina quali valori delle decisioni mediche saranno essiccati; la cosa più importante per un paziente può essere il più a lungo possibile, essere a casa per un altro o rimanere aperto alla coscienza. La domanda "Che cosa è inaccettabile" è guidata soprattutto in terapia intensiva e decisioni di rivitalizzazione. Determinare il processo decisionale del proxy e conoscere i valori del paziente di questa persona, prevenire conflitti interni e ritardare le decisioni in futuro. Tutte queste conversazioni devono essere registrate, condivise nella squadra e la situazione dovrebbe essere cambiata.

Sintomi frequenti

YORGUNLUK: il più spesso, almeno indirizzato (anemia, sonno, depressione, farmaci, tiroide) : KAŞINTI: linfoma di Hodgkin e neoplasia miyeloproliferativa marcata | DELIRYUM: mescolato con agitazione — WHY intermedi (droga, infezione, HYPERKALSEMI, elettrolita, guasto di organi) : KABIZLIK: regola sotto oppioide kural KAYGI-DEPRETION: non riportata a meno che non chieda

I sintomi non sono segnalati a meno che non vengano chiesti; i pazienti dicono la loro vicinanza alla parte inevitabile della malattia o non vogliono coinvolgere il medico. Pertanto, la query sistematica è molto più efficiente della domanda "si sbaglia". La fatica arriva all'inizio di questa lista: la maggior parte delle volte segnalato e la vicinanza minimamente affrontata; la ragione è spesso multistrato e componenti correttibili (anemi, disfunzione della tiroide, depressione, disturbi del sonno, effetti collaterali della droga) non dovrebbe essere passata senza ricerca. Sopracciglio, linfoma Hodgkin e neoplasia mioproliferativa interrompe gravemente la qualità della vita ed è spesso preso alla luce. Il delirio è serrato nella fase avanzata ed è un errore comune da interpretare come agitazione e passare direttamente alla sedazione; i motivi che possono essere corretti prima (droga, infezione, ipercalcemia, disordini elettrolitici, ritenzione urinaria, insufficienza organo). costipazione non è un'eccezione nel paziente che utilizza oppioidi e deve essere evitato. L'ansia e la depressione non sono quasi mai segnalati a meno che non vengano chiesti direttamente, aumenta il dolore e la percezione della nausea direttamente.

Fonti esterne in evidenza

Integrazione precoce delle cure palliative nelle malignitanze ematologicheSintomi cardiaci primitivi, qualità della mia legge e integrazione cercevesi.
La routine di cura affettiva nel maligno ematologicoL'effetto dell'integrazione della consulenza paliativa sugli impulsi.
Cura palliativa precoce nella leucemia mieloide acutaL'aspetto primitivo e i problemi di destinazione nel corso AML.

Valutazione dettagliata

Ragionamento diagnostico e decisionale

Quadro clinico

Panoramica

La cura del dolore è uno dei concetti più spesso fraintesi in medicina. Non è sinonimo di cura della vita e non significa lasciare il trattamento per la malattia.

La cura del paziente è un approccio che si concentra sull'eliminazione dei sintomi nella persona con una malattia grave, migliorando la qualità della vita e aiutando il paziente a prendere decisioni appropriate ai loro valori; è eseguito contemporaneamente con il trattamento curativo e può essere attivato in qualsiasi fase della malattia. Quando si tratta di un'operazione precoce, la qualità della vita è migliorata, con il paziente, il peso spirituale della famiglia è ridotto, e la durata della vita non è ridotta, in alcuni gruppi di pazienti può essere distanziata.

Questo risultato può anche essere spiegato se appare sorprendente a prima vista: il paziente sotto il controllo dei sintomi è meglio nutrito, rimane più commovente, sperimentando meno complicazioni e tollera il trattamento meglio. La cura pliativa nei pazienti ematologici entra più tardi dei tumori e viene utilizzata meno.

Queste sono le proprietà strutturali di queste malattie, non intriganti. Non può essere previsto in malattie ematologiche; il paziente può essere in remissione del prossimo mese quando è critico a una settimana.

Un trattamento di recupero o un'opzione di trapianto che può essere provato fino all'ultimo. I pazienti dipendono da assistenza intensiva, in particolare trasfusione e antibiotici.

La morte si sviluppa spesso improvvisa; sanguinamento massiccio e infezione grave sono le cause principali. Questa incertezza porta al costante ritardo delle conversazioni; l'opposto del giusto interesse se votato: se il corso è imprevisto e può venire a morte improvvisa, è necessario parlare presto invece di aspettare per il momento appropriato.

La trasfusione è il problema più originale della cura lugativa in ematologia perché allo stesso tempo è un trattamento di sintomo molto efficace e un legame ospedaliero intensivo. Rimuove rapidamente l'anemia-dipendente stanchezza e mancanza di respiro, ma collega il paziente all'ospedale e rafforza il soggiorno a casa.

Pertanto, la decisione dovrebbe essere basata non solo sulla soglia di laboratorio, ma la vicinanza e gli obiettivi di manutenzione del paziente. Infine, parlare dei valori del paziente, della posizione di cura che preferisce e rivitalizzazione, la crisi impedisce decisioni di fretta prese immediatamente e protegge la famiglia.

Diagnosi differenziale e valutazione

Considerazioni principali

Cambiamento di coscienza nel paziente stadio avanzato: delirium (drugs, infezione, ipercalcemia, disordine elettrolitico, ritenzione urinaria, insufficienza organo), ritenzione del sistema nervoso centrale, sanguinamento e ipogliceimento dovrebbero essere distinti.
Fatica: anemia, stessa della malattia, depressione, disturbi del sonno, disfunzione della tiroide, effetti collaterali della droga, insufficienza nutrizionale e inattività dovrebbe essere considerato.
Shortness respirazione: anemia, infezione, effusione plevrale, insufficienza cardiaca, embolia polmonare, ritenzione polmonare e ansia della malattia dovrebbe essere distinto; il trattamento può essere trattato in primo luogo.
Perdita di appetito e peso: la malattia stessa, nausea, mucose, cambiamento di gusto, depressione, costipazione e effetti collaterali della droga devono essere valutati.
Sopracciglio: Linfoma di Hodgkin, neoplasia mieloproliferativa, colestasi, insufficienza renale, reazioni di droga e pelle secca devono essere distinte.
Agitazione: delirio, dolore, ritenzione urinaria, costipazione, privazione della medicina, ipoxia e ansia dovrebbe essere considerato; non deve essere passato direttamente alla sedazione.
sanguinamento: trombocitopenia, coagulazione vascolare comune, malattia epatica, invasione tumorale e uso anticoagulante (protocolli correlati).

Ragionamento decisionale clinico

Perché è importante?

La domanda per cui l'assistenza patologica è in ematologia è stata attivata così tardi, non solo un problema di organizzazione; ci sono evidenti motivi medici dietro questo ritardo, e vedere loro, la soluzione mostra anche. La situazione funzionale nei tumori solidi di solito cade gradualmente; il giro giusto per gli ultimi mesi diventa prevedibile, che crea un intervallo di tempo naturale per fare conversazioni.

Non esiste un tale intervallo in malattie ematologiche. Quando il paziente è critico in terapia intensiva, può entrare in remissione con il trattamento di recupero, quindi non è possibile dire "siamo nell'ultimo periodo".

Il risultato naturale di questa incertezza diventa il costante ritardo del discorso: si prevede un tempo più conveniente, e poi non esiste. Il risultato che è necessario rimuovere da qui è l'opposto.

Se la partenza è imprevista e la morte può venire in formati improvvisi come sanguinamento massiccio, l'unico modo sicuro per imparare le preferenze del paziente è di parlare quando è ancora in buone condizioni. Le conversazioni fatte istantaneamente nella crisi non riflettono la vera preferenza di entrambi i pazienti, perché in quel momento il paziente non può decidere, e la famiglia è catturata senza preparazione.

Quindi l'incertezza è la ragione per l'inizio precoce, per non rinviare. La cura del dolore è il secondo fattore di crescita di questo ritardo ed è in gran parte un problema di comunicazione.

La proposta del paziente è respinta come un messaggio "non farà nulla". Tuttavia, la definizione di cura paliativa è l'opposto: mira a ridurre il peso assunto dal paziente durante l'assunzione di trattamento per la malattia. È una risposta forte a questa errata errata, anche alcuni gruppi, che non ha accorciato il tempo di vita dell'assistenza paliativa che entra in funzione precoce, e può essere condiviso con i pazienti.

Il formato di presentazione è anche importante: l'introduzione del team come "support team" rende lo stesso servizio molto più accettabile. Il problema della trasfusione mostra come i principi astratti della cura paliativa siano concretizzati in ematologia.

Il principio generale dell’assistenza lugativa è la valutazione delle iniziative secondo le finalità del paziente. La trasfusione è chiaramente utile perché questo è il luogo in cui questo principio è testato; l'affaticamento a carico di anemia riduce in poche ore, e non può fare alcun farmaco.

Tuttavia, lo stesso tentativo lega il paziente all'ospedale e impedisce la scelta di rimanere a casa; la durata del rilassamento che la malattia sovrapposizione è accorciata. Pertanto, la decisione dovrebbe essere "emoglobina in fondo al valore, trasfusione ver" o "abbiamo passato alla cura ossea, non più trasfusione".

La domanda giusta è quello che l'obiettivo è e non è raggiunto al bersaglio ogni volta. Questa domanda fornisce un terreno obiettato per mantenere e terminare la decisione.

Infine, Ã ̈ l'esempio piÃ1 tangibile del concetto di "pesante" nella cura plyative di pianificare avanti per la possibilitÃ di sanguinamento massiccio. Questo incidente è traumatico sia per il paziente che per la famiglia, e lascia lunghi effetti in famiglia.

A sua volta, semplici passi come la preparazione di opzioni di sedazione, la disponibilità di coperte di colore scuro, le informazioni in conformità con la famiglia e determinare chi chiamerà, aumenta significativamente la gestibilità dell'incidente. È chiaro che questa conversazione è potere; ma le famiglie spesso preferiscono essere imprevedibili per essere informati in anticipo.

Sicurezza e monitoraggio

Complicanze e sicurezza

Complicanze critiche

L'introduzione di cure lugative in ritardo, carico sintomo inutile, tentativi aggressivi nell'ultimo periodo di vita e morte quando il paziente non preferisce.
Lo scopo non è quello di fare, la crisi porta immediatamente a decisioni di corsa, conflitti in famiglia e effetti mentali di lunga durata nella famiglia.
Preparare la vita impreparata di sanguinamento grave è traumatico per il paziente e la famiglia ed è un carico pre-preparabile.
La trasfusione è meccanicamente mantenuta, con conseguente perdita di dipendenza dell'ospedale e di casa.
L'agitazione del Deliryum porta alla sedazione diretta, cause correttibili (ipercalcemia, infezione, ritenzione urinaria).
Il trattamento insufficiente del dolore prendendo l'uso di Opioid provoca il paziente a soffrire di posizione non necessaria.
Esso porta alla valutazione dell'onere delle aree vicine di cura e manutenzione.
L'osservazione dei requisiti psicosociali e spirituali fa sì che il controllo medico dei sintomi rimanga insufficiente.

Popolazioni speciali di pazienti

Considerazioni speciali

Pazienti con leucemia acuta: il corso è particolarmente imprevedibile; la transizione tra trattamento intensivo e approccio paliativo può essere veloce e le conversazioni devono essere fatte in anticipo.
Sindrome miodisplastica dipendente dalla trasfusione e pazienti affetti da anemia aplastica: decisione di trasfusione e pianificazione di cure speciali a casa.
I pazienti che soffrono di gravi complicazioni dopo il trapianto di cellule staminali: c'è un carico sintomo grave durante la guida del bersaglio di polimerizzazione; l'assistenza paliativa simultanea è particolarmente utile (protocollo relativo).
Età avanzata e pazienti fragili: le decisioni sull’intensità del trattamento devono essere prese insieme all’aspettativa di vita e alle priorità del paziente.
I pazienti e le famiglie dei bambini: i team di assistenza pediatrica prendono azione dal momento della diagnosi; il bambino deve essere fornito per partecipare all'età del bambino, i fratelli devono anche essere sostenuti.
Coloro che soffrono di malattie ematologiche croniche come la malattia delle cellule orache: la cura paliativa non è solo limitata alle maligne; è anche utile nei pazienti con dolore cronico e danni agli organi (protocollo relativo).
I pazienti che vivono da soli o hanno un supporto sociale limitato: la pianificazione della cura a casa e il supporto dei servizi sociali devono essere considerati principalmente.
I pazienti di diverso passato culturale e religioso: il modo di dare informazioni, la partecipazione familiare ai processi decisionali, e le preferenze di stile di vita variano culturalmente; non dovrebbe essere trovato nell'ipotesi, essere chiesto.

Follow-up e rivalutazione

Piano di follow-up

Osservare in cura lugativa richiede sintomi e obiettivi da seguire insieme. Ogni visirè viene sistematicamente interrogato; dolore, mancanza di respiro, stanchezza, nausea, costipazione, prurito, problema del sonno, ansia e depressione devono essere affrontati separatamente.

Le cause riparate nei sintomi appena rivelati o rapidamente peggiorati dovrebbero essere indagati, non devono passare direttamente al trattamento sintomatico. Farmaci, infezioni, ipercalcemia, disturbi elettrolitici e ritenzione urinaria devono essere valutati in pazienti con pazienti penetranti.

Le conversazioni mirate non sono una volta; la condizione del paziente e le priorità devono essere ripetute come cambiamento. In particolare, il fallimento del trattamento, nuove complicazioni, rianimazioni e prestazioni devono essere riviste alle pietre miliari come il declino marcato.

Le decisioni ricevute devono essere registrate nelle conoscenze decisionali e nelle preferenze di rivitalizzazione, e devono essere condivise con il servizio di emergenza nella squadra e quando necessario; una decisione che non è stata registrata è la fornitura immediata di nessuna crisi. Nei pazienti con trasfusione, l'obiettivo deve essere eliminato ogni volta, e la durata del sollievo fornito dalla trasfusione precedente deve essere messa in discussione; il cortocircuito di intervalli e il beneficio ridotto è un segno obiettivo per rivalutare il piano.

Nei pazienti che sono in programma di cura a casa, la logistica di trasfusione dovrebbe essere organizzato in caso di emergenza, e in anticipo, quali farmaci saranno trovati a casa. Il piano di preparazione deve essere mantenuto aggiornato in pazienti con rischio di sanguinamento grave.

Il mio orologio per la chiusura per la famiglia e la cura fa parte della cura: fatica, mancanza di sonno, problemi finanziari e necessità di supporto mentale devono essere chiesto regolarmente. Il sostegno di Yas era dovrebbe essere pianificato, soprattutto nelle famiglie con la morte improvvisa, la comunicazione dovrebbe essere mantenuta.

I pazienti e le famiglie con informazioni scritte devono essere dati; in cui i sintomi si riferiranno a chi, quali condizioni sono urgenti e quali situazioni possono essere gestite a casa. Infine, il carico spirituale del team non dovrebbe essere ignorato; i team di ematologia spesso incontrano morti improvvise e i meccanismi di supporto aziendale sono importanti per ridurre questo carico.