Monumento alla carenza di ferro — Approccio e gestione

Panoramica

L'anemia di carenza di ferro è il tipo di anemia, che è più comunemente vista in tutto il mondo, con conseguente assenza di ferro sufficiente per eritropoez, a causa della deplezione dei depositi di ferro del corpo. Iron; poiché si trova nel centro della sintesi emoglobina, porta alla carenza di ferro (non-ithmia), quindi microcitro e anemia ipocroma; piccoli e pallidi eritrociti nella diffusione periferica, aumento della larghezza di distribuzione dell'erithrosit (RDW) e anisocytocyte nella fase avanzata.

Il quadro clinico può essere tranquillo per molto tempo quando è gradualmente migliorato; fatica, eforla mancanza, palpitazione, mal di testa, intolleranza fredda e la forza di concentrazione sono spesso osservati. Alcuni risultati specifici per la carenza di ferro aiutano a diagnosticare: pika (soprattutto il desiderio di mangiare ghiaccio, pagofaji), sindrome di gamba inquieta, cucchiaio chiodo (coilon), keilit angolare e lucido.

La base della diagnosi è il ferrite che riflette i depositi di ferro: bassa carenza di ferro ferrite nel paziente senza infiammazione mostra con alta specificità, e suggerisce 45 ng/mL soglia nel paziente con anemia dell'American Gastroenterology Association, circa 85% sensibilità e 92% specificità; supporta la diagnosi del trasferimento quando il ferrite è al confine, sotto il 20% della saturazione. Ma il ferrite è anche una proteina di fase acuta, e si alza in infiammazione, infezione, malattie epatiche e malignitità, quindi una soglia superiore (circa 100 ng/mL) viene utilizzato nel paziente con infiammazione, e la saturazione del trasferimento è anche valutata.

Il punto concettuale più critico nella gestione dell'anemia di carenza di ferro è che la carenza di ferro non è una diagnosi secondo la testa; in ogni paziente la domanda di "stiratura?" dovrebbe essere risposto. I principali meccanismi dell'adulto sono la perdita di sangue cronica, insufficiente disturbo di assunzione e assorbimento.

La fonte più importante di perdita di sangue è il tratto gastrointestinale: maligne come l'ulcera peptica, l'esofato, l'angiodisplasia, la malattia intestinale infiammatoria e soprattutto la donna postmenopausa con il maschio adulto dovrebbe essere considerato. La causa più frequente nelle donne premenopausali è la perdita di sangue mestruale (menoraji), ma anche in questo gruppo c'è un esame gastrointestinale in presenza di scoperte di allarme, storia della famiglia o in risposta al trattamento.

Le cause del disordine di assorbimento includono la malattia celiaca, la gastrite atrofica, l'infezione da Helicobacter pylori, la chirurgia bariatrica e l'inibitore della pompa del protone; l'assunzione insufficiente è associata ad un aumento del requisito nella dieta ristretta, la beatitudine e la gravidanza. Pertanto, la diagnosi di anemia di carenza di ferro è completata con la ricerca della causa sottostante.

Considerazioni principali

• L'anemia cronica della malattia (anemia di infiammabilità) può essere microciter o normocyter e mescolata con carenza di ferro; la normale o alta della ferrite, la saturazione del trasferimento è bassa, la capacità totale di legatura di ferro è bassa-normale. La soglia del ferrite è aumentata in presenza di infiammazione, come si può trovare in una combinazione, e la reazione del trasferimento solubile è valutata.
• Talasemi carrier (in particolare beta-talasemi miner) è un tavolo che va con un pronunciato microcitosio e un alto numero di eritrociti; il ferrite è normale/alto, RDW è di solito normale e suggerisce talasemi di essere Mentzer index (MCV/eritrocyte count). È importante distinguere la scalatura perché può portare a carico di ferro; elettroforesi di emoglobina viene diagnosticata. 13
• L'anemia sideroblastica può essere microciter o dimorfica; la saturazione della ferritina e il trasferimento è alto, i sideroblasti dell'anello del midollo osseo sono visti. Può essere ereditaria o acquisita (alcol, medicina, piombo, miyelodisplasia).
• La carenza di B12 e folato rende l'anemia macrociter; ma quando si tratta di carenza di ferro, MCV può formare un tavolo dimorfico normalizzando e mascherando la carenza di ferro. Nel caso in cui la risposta prevista al ferro non sia ricevuta, la carenza dovrebbe essere indagata.
• Nel primo periodo dopo la perdita di sangue acuta / cronica, l'anemia può essere il normocyter; i depositi di ferro non sviluppano ancora la microcitosi, quindi nel primo periodo il ferrite può apparire normale.
• Il microcitro di avvelenamento da piombo può imitare la carenza di ferro gradualmente con anemia e macchia basofila; fornisce la storia dell'esposizione e la separazione del livello di piombo.

Perché è importante?

Ci sono due gambe di gestione dell'anemia carenza di ferro: sostituire lo stoccaggio di ferro e trovare e trattare perché porta alla carenza di ferro. Il secondo di questi due stadi è clinicamente più critico, perché la mancanza di ferro non è una diagnosi per testa, ma la scoperta di un processo sottostante, dando solo il ferro, per esempio, la ricerca della causa di un tumore corale può portare a gravi conseguenze, come il riconoscimento tardivo.

Pertanto, l'algoritmo diagnostico contiene sia la verifica di laboratorio e perché la ricerca. Il ferrite sul lato del laboratorio è al centro: l'American Gastroenterology Association raccomanda 45 ng/mL soglia nel paziente con anemia senza infiammazione, e questa soglia fornisce circa l'85% sensibilità e 92 specificità; supporta la mancanza di ferro, che è sotto il 20% della saturazione del trasferimento ai giorni di confine nella gamma di 46-99 ng/mL.

Poiché la ferrite è una ritenzione di fase acuta, si alza in infiammazione ed è bassa sensibile in questo ambiente, quindi in presenza di infiammazione, viene utilizzata una soglia più alta, come circa 100 ng/mL. L'approccio varia in base al gruppo di pazienti nella ricerca: anemia di carenza di ferro in maschio adulto e donna postmenopausa comporta alto rischio in termini di sanguinamento gastrointestinale segreto e maligno, e in questo gruppo, doppio senso endoscopico (alto endoscopico gastrointestinale e colonscopia) è indicato; in questi pazienti significativamente maligni nel sistema superiore e nella colonna.

La causa più frequente nella donna premenopausa è la menoraji ed è una ragionevole storia di sanguinamento, il replasma di ferro davanti ai giovani pazienti senza allarma bougus e la gestione per la causa può essere appropriata; ma i risultati dell'allarme (perdita di kilo, sintomi di sanguinamento gastrointestinale, storia del cancro coreale della famiglia) o l'esame gastrointestinale viene eseguito se non è responsabile per il trattamento. In entrambe le razze, la malattia celiaca dovrebbe essere considerata screening serologico perché è spesso una causa di malabsorption decrescente.

Il primo passo sul lato del trattamento è il ferro orale perché è efficace, economico e sicuro. La concezione della dosatura è stata modificata negli ultimi anni: mentre le dosi elevate tradizionalmente divise (150-200 mg di ferro elementare il giorno), tutti hanno dimostrato che nuovi studi basati sulla fisiologia hanno migliorato l'intera dose di un singolo ferro e sopprime l'assorbimento del ferro nelle prossime 24 ore, quindi aumenta la dose singola o la sovradosaggio di giorno, l'assorbimento frazionario e migliora la conformità riducendo gli effetti collaterali gastrointestinali.

La quantità di ferro elementare varia a seconda del tipo di sale (solfato liquido contiene 325 mg di circa 65 mg di ferro elementare); il ferro viene preso nello stomaco affamato, ma può essere assunto con il cibo a causa di effetto collaterale; questo riduce la quantità di assorbimento. La vitamina C fornisce una modesta aggiunta all'assorbimento dell'assorbimento, riduce gli inibitori della pompa del calcio, del bruno di tè, del protone, degli antasti e dell'assorbimento della levotioxina.

Il ferro endovenoso è preferito in alcuni casi: intolleranza orale del ferro o indisponsabilità, malabsorpzione (malattia intestinale attiva infiammatoria, celiachia, chirurgia bariatrica), malattia renale cronica, time-geling e sostituzione orale della perdita di sangue e condizioni di sostituzione rapida ( gravidanza di secondo terzo trimestre, preparazione preoperativa, insufficienza cardiaca). La dose di ferro endovenosa viene calcolata in base al peso e al deficit di emoglobina del paziente; i preparati moderni (carbosimalosioferrico, skinzomaltoz ferrico, saccarosio di ferro, ferumoxideol) sono generalmente sicuri ma le reazioni di ipersensibilità richiedono il monitoraggio e la carbossimaltosi ferrica possono portare a ipofosfateemia soprattutto in dosi ripetitive.

La mancanza di ferro trasfusione di sangue non è un trattamento per se stesso, ed è considerato solo instabilità emodinamica, grave sanguinamento attivo o soglia esagerante in grave anemia sintomatica; il replasma di ferro è ancora necessario senza riempire depositi di trasfusione. La risposta al trattamento segue un corso prevedibile: la reticolocitosi inizia intorno a una settimana e l'emoglobina aumenta almeno 1 g/dL in 2-4 settimane; questa risposta è incompleta, mentre la perdita di sangue gelata, malabsorption, la diagnosi falsa o la carenza di B12/folat insieme.

Dopo il miglioramento dell'anemia, il trattamento del ferro viene mantenuto circa tre mesi per riempire i magazzini. 48

Complicanze critiche

• Il riconoscimento tardivo della causa sottostante (in particolare il maligno gastrointestinale) è la complicazione più grave e prevedibile dell'anemia di carenza di ferro; porta al ritardo della diagnosi per strutturare solo il riplasma di ferro e saltare perché la ricerca.
• L'anemia in via di sviluppo grave e/o rapida può portare ad un alto insufficienza cardiaca debilit, angina e senkopa; può provocare la decompanazione cardiaca dell'anemia sintomatica soprattutto negli anziani con malattia coronarica.
• L'anemia di carenza di ferro in gravidanza è associata a basso peso di nascita, alla nascita pre-termine e alla morbilità materna-fetale e pone il rischio per la madre e il bambino se non trattato.
• La carenza di ferro nel bambino e nel bambino del latte può portare a disturbi neurogelimunali e cognitivi indipendentemente dall'anemia; questi effetti non possono sempre essere riciclati.
• Gli effetti collaterali gastrointestinali del ferro orale ( nausea, disagio epigastrico, costipazione, sgabello scuro) causano insufficienza di trattamento; riduzione della dose o overdose del giorno può alleviare questo problema.
• Il ferro endovenoso può portare a reazioni di ipersensibilità (nadirene anaphylaxis) e ipofosfateemia nello speciale della carbosimalosi ferrica; in uso ricorrente l'ipofosfateemia può trasmettere fino a dolore osseo e osteomalazi.
• Con la diagnosi sbagliata (come il vettore di ritardo) può portare ad accecazione e carico di ferro a lungo termine.

Considerazioni speciali

• La causa più frequente di anemia di carenza di ferro nella donna premenopausa è la menoraji; la storia di sanguinamento ragionevole, prima del giovane paziente senza bulgo di allarme, il riplasma di ferro e l'amministrazione ginecologica (trattamento ormonale, sistema intrauterino levonorgestrel-saintlinato, chirurgico quando necessario, ma in presenza di bugus di allarme, colonctal cancro storia famiglia o in risposta al trattamento, gastroestir
• L'anemia di carenza di ferro è spesso dovuta all'aumento del fabbisogno di ferro in gravidanza e il rilascio del trattamento aumenta i rischi materni-fetali; il ferro orale è preferito nel primo trimestre, il ferro endovenoso è un'opzione sicura ed efficace in ferro orale nel secondo e terzo trimestre, intolleranza o rapido requisito di sostituzione.
• La mancanza di ferro nel paziente con malattia renale cronica può essere sia assoluta che funzionale; in questo gruppo, diverse soglie vengono utilizzate per la saturazione della ferritina e del trasferimento, e il ferro endovenoso è spesso preferito in pazienti con agente stimolante dell'eritroposi.
• La donna adulta maschio e postmenopausa è un gruppo ad alto rischio in termini di malignità gastrointestinale segreta, e in questi pazienti, endoscopica a doppio senso (endoscopica superiore gastrointestinale e colonscopia) dovrebbe essere eseguita; in questo gruppo, la ricerca non dovrebbe essere ritardata.
• Malattia intestinale infiammatoria, celiachia, gastrite atrofica, infezione da Helicobacter pylori e ferro orale possono rimanere insufficienti a causa del malabsorption in pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica; il ferro endovenoso in questi pazienti è spesso necessario e il trattamento della malattia sottostante deve essere effettuato contemporaneamente.
• L'anemia di carenza di ferro nel paziente anziano richiede la cura a causa sia del rischio di maligno gastrointestinale che della malattia cardiovascolare accompagnata da; il rischio di decompensazione cardiaca in anemia grave sintomatica dovrebbe essere preso in considerazione e perché la ricerca non dovrebbe essere trascurata.

Piano di follow-up

La base del mio orologio è la valutazione della risposta emoglobina al trattamento: dopo l'inizio del ferro orale, la reticolocitocitocitosi inizia intorno a una settimana, e l'emoglobina dovrebbe aumentare almeno 1 g/dL in 2-4 settimane; questa risposta è fortemente predetto il fallimento del trattamento e richiede la rivalutazione in termini di perdita di sangue non eguagliata, malabsorption, diagnosi falsa o carenza di B12/folato anlato. Dopo il ritorno alla normalità, il trattamento in ferro viene mantenuto circa tre mesi per riempire i magazzini, e alla fine del trattamento, il ripieno di stoccaggio viene confermato dalla ferritina e la saturazione di trasferimento.

I parametri di ferro (ferritina, saturazione di trasferimento) e il conteggio del sangue completo sono controllati circa 4-8 settimane dopo l'ultima infusione; area carbossimaltosa ferrica, livelli di fosfato siero sono monitorati soprattutto nel paziente che ha bisogno di dose ricorrente. La tollerabilità orale del ferro ( nausea, disagio epigastrico, costipazione) è messa in discussione, e la dose è ridotta se l'effetto collaterale è interrotto, o la sovradosaggio del giorno è passato.

Perché la ricerca è parte integrante dell'orologio: l'esame deve essere completato nel paziente con indicazione endoscopica, la gestione ginecologica deve essere mantenuta nel paziente con menorajili, se le cause di celiaco o altro malabsorption devono essere trattate. La causa sottostante in anemia di carenza di ferro che viene ripetuta o resistente al trattamento deve essere ri-rivisto, e se necessario, deve essere effettuata una valutazione comune con ematologia e rami correlati.

Va notato che come prendere il ferro al paziente (bevande, giorno su opzione, cibo / farmaci che riducono l'assorbimento) e il trattamento deve essere mantenuto per riempire nei negozi anche se l'anemia è flatelse.