Variable Hematoloji / Nakil

Ingegneria del Graft e lavorazione delle cellule — Confronti clinici

Il prodotto dato nell'argilla non è necessario essere utilizzato con il formato che viene raccolto; può essere modificato elaborando i contenuti in laboratorio e ciascuno di questi processi ha un CLINDER diretto. TEMEL DENGE è:

T-SHIRTS sul grafico porta sia GRAFT-VERSUS-HOST PATIENT, permettendo sia GRAFT-VERSUS-LÖSEMI effetto sia DISTRICT TOPARLANMAS. Pertanto, la T HÜCRE DEPLETION aumenta il rischio di NÜKS e ENFECTION, riducendo la malattia innesto-conduttore; questo prestito non si dissolve nello stesso modo in ogni paziente.

L'approccio comune al giorno d'oggi è il metodo SELECTIVE invece di esaurimento: la protezione delle cellule killer naturali con cellule T alfa-beta e la stampa selettiva di cellule alloreattive con ciclofosfamide dopo trapianto; il secondo CASE HAPLOİDENTIC è ampiamente applicato. I prodotti ABO UYUMSUZ vengono elaborati per evitare i problemi più grafitman con emoliz e il supporto trasfusione varia a sua volta, che richiede una comunicazione ravvicinata con la banca del sangue.

CD34+ HÜCRE DOZU determina la velocità del grafico. Una parte importante degli effetti collaterali visti durante l'infusione è causata da KORUYUCU (DMSO).

Va inoltre fornito l'ISLANMASI e la sicurezza microbiologica del prodotto.

Gestione rapida

Il paziente colpisce direttamente l'orologio perché conosce il contrasto clinico dell'elaborazione dei grafici.
TEMEL THINKING:
Il T-SHIRTS sul grafico fa sia l'effetto GRAFT-VERSUS-LÖSE che lo SHAPE TOPARLANMAS → T HÜCRE DEPLETION riduce GVHH, ma il rischio di INFECTION è NO.
Per questo motivo, i metodi SELECTIVE di oggi sono preferiti (protezione di gama-delta T e cellule NK con ciclofosfamide dopo trapianto; soppressione di cellule alloreattive con ciclofosfamide — questo approccio era comune con HAPLOİDENTIK NAKLİ).
T HÜCRE DEPLETE KUR: riaktivations virali (soprattutto citomegalovirus e EBV/PTLD), è necessario guardare più da vicino in termini di infezioni accattivanti e LOWS (protocolli correlati).
ABO UYUMSUZ in trasmissione: il prodotto viene elaborato, la selezione dei prodotti nel supporto di trasfusione varia di conseguenza; è necessaria una comunicazione ravvicinata con la banca del sangue, e con ingraftman di eritroit ritardato, ho bisogno di guardare in termini di emoliz.
CD34+ DOZU determina la velocità del grafo; bassa dose significa inciampatore ritardato.
INFUSE YAN EFFECTS sono principalmente causati da KORUYUCU (DMSO): nausea, gusto-koku cambiamento, ipertensione, bradikardi, raramente grave reazione.
STORAGE:
Applicato per scopi diversi nei prodotti di trattamento cellulare e nei prodotti del sangue (protocolli correlati).

Farmaco	Adulto	Pediatrico	Via	Durata
L'esaurimento delle cellule T e il prestito clinico Tutta la logica dell'ingegneria dei grafici nasce da una singola tensione: le celle T nel grafico sono la fonte di entrambi i problemi. Queste cellule sviluppano la malattia dell'innesto contro l'host quando conoscono i tessuti del fusto all'estero; mentre le stesse cellule conoscono le cellule rimanenti della leucemia, l'effetto dell'innesto-versus-lösemi sorge, e questo effetto fornisce una parte importante del controllo della malattia dopo il trapianto. Anche le cellule T trasmesse contribuiscono alla reinstallazione del sistema immunitario del paziente. Pertanto, la rimozione delle cellule T aumenta il rischio di ricaduta e infezione, riducendo la malattia innesto-versus-host, che è un compromesso inevitabile e non si dissolve nello stesso modo in ogni paziente. Mentre la protezione dell'effetto innesto-versus-lösemi in un paziente con un alto rischio di ricaduta, il rischio di innesto-versus-host malattia può essere preferito in un paziente molto alto. Il risultato pratico in termini di Klinisyen è: sapere che tipo di innesto del paziente determina come asciugare l'orologio.	Il metodo e il grado di deplezione delle cellule T è determinato dal centro specializzato secondo il tipo di trasmissione, l'idoneità del donatore e della malattia. Mentre il rischio di GVH in pazienti con innesto DEPLETE diminuisce, il rischio di YORS, VIRAL RECOMVATION e un'infezione occasionale aumenta; monitoraggio e profilazione sono previsti di conseguenza	metodi di deplezione selettiva nei bambini sono ampiamente utilizzati nella trasmissione ploidentica (protocollo relativo)	—	processo Nakil e guardare dopo
Approcci selettivi: ciclofosfamide dopo esaurimento e trasmissione alfa-beta L'emergere di approcci selettivi è il prodotto dello sforzo per ottenere "prendere o lasciare tutti loro." L'intera deplezione delle cellule T è stata effettivamente ridotta la malattia innesto-versus-host, ma il prezzo è stato pesante: il nucleo è aumentato, il ritardo di recupero dell'immunità e le infezioni virali sono stati prefissi. I metodi selettivi mirano a distinguere le funzioni dannose e utili delle cellule T. Nella deplezione di alfa-beta, le cellule killer naturali sono protette con le cellule di gama-delta T, che è efficace contro le infezioni e le cellule tumorali mentre il gruppo cellulare è rimosso principalmente responsabile per l'allreattività. Dopo che il ciclofosfamide di argilla si basa su un mantione diverso: dopo l'infusione, le cellule alloreattive iniziano a moltiplicarsi rapidamente, e il ciclofosfamide, che viene dato durante questo periodo, protegge le cellule T di memoria, eliminando queste cellule selettivamente. Il risultato clinico più importante di questo approccio è che viene applicato il trapianto di pillloidentic e quindi la capacità di trapiantare la gran parte di pazienti che non possono essere trovati donatore appropriato (protocollo relativo).	ALFA-BETA T HÜCRE DEPLETION: le cellule T alfa-beta responsabili della alloreattività vengono rimosse, le cellule METER NATURALI sono protette con cellule T GAMA-DELTA. STLOFOSFAMID AFTER TRANSPORT: Dopo infusione, le celle alloreattive datak sono selettivamente pressate, le celle T di memoria sono protette. È determinato secondo il protocollo METODO E TIME del centro di trasmissione	Entrambi gli approcci sono stati utilizzati nei trapianti pediatrici Tag	—	Secondo il protocollo
Lavorazione e supporto trasfusione di prodotti ABO in una trasmissione senza pari ABO trasmissione senza pari è uno dei problemi pratici più misti di ematologia e il rischio di errore è alto. Il trapianto di cellule staminali è installato sulla conformità HLA; la conformità ABO non è obbligatoria e il gruppo sanguigno del ricevitore con un donatore è diverso in una parte importante dei pazienti. In questo caso, il prodotto viene elaborato in base al tipo di incompatibile: erythrocytes nel prodotto in grave incompatibilità, minor incompatibile, plasma può essere rimosso. Dopo l'argilla, il gruppo sanguigno del paziente si trasforma nel gruppo donatore nel tempo, e durante questa transizione, sia l'acquirente può essere trovato in combinazione di anticorpi non congelati. Pertanto, il gruppo di eritrociti e plasma sarà dato nel supporto di trasfusione varia in base al periodo post-trasfusione e non c'è una singola regola. Il punto più importante nel rispetto clinico è che questa decisione viene fornita con la banca del sangue e secondo il protocollo scritto; è difettosa in questo periodo, guardando il valore registrato come "gruppo di canali" del paziente. Può anche essere visto in grave incompatibilità ritardato erythrocyte engraftman e pura aplasia erythrocyte (protocolli correlati).	Il prodotto viene elaborato in base al tipo di incompatibilitÃ ABO (rimozione di recipienti o plasma). SELEZIONE DEI PRODOTTI NEL supporto di trasfusione è determinato secondo il protocollo della banca del sangue con CHANGE e il centro di trasmissione; è monitorato in termini di erythrocyte engraftman ritardato, aplasia pura di eritetroit ed emoliz	Gli stessi principi si applicano; i vincoli di volume nei bambini richiedono un'attenzione aggiuntiva	—	Dopo Nakil la conversione del gruppo sanguigno è completata
CD34+ dose cellulare e grafo La dose cellulare CD34+ è uno degli indicatori numerici più concreti del processo di trasmissione ed è direttamente associato alla partenza clinica. Quando somministrata dose adeguata, neutrofilo e trombocito si verifica come previsto; quando la dose è bassa, il grafo viene ritardato, il periodo cicopenia è prolungato, e il rischio di sanguinamento con infezione è aumentato, la trasfusione moltiplica il requisito. Pertanto, la fornitura della dose mirata nella fase di mobilitazione e raccolta, colpisce tutti i processi successivi e ulteriori sessioni di raccolta o diverse strategie di mobilizzazione vengono all'ordine del giorno. Il risultato pratico in termini di Klinisian è che è necessario mettere in discussione la dose cellulare fornita in un paziente, che si prevede di essere incisa; questa informazione è il primo passo nella comprensione della causa del ritardo. Altre cause di incisione ritardata includono infezioni, farmaci, innesti e problemi associati all'incompatibilità ABO e questi devono essere valutati individualmente (protocolli correlati).	La dose infusa di CD34+ determina la velocità del grafo; bassa dose si riferisce all'incisore GECICED e al sitopeni esteso. Le dosi di destinazione e i limiti inferiori variano a seconda del tipo di trasmissione e devono essere verificati dal protocollo di impresa (protocollo di mobilizzazione delle celle di base)	La dose nei bambini è calcolata in base al peso; la raccolta può essere tecnicamente di potenza	IV	Infusione singola
Reazioni di infusione e sostanza protettiva La maggior parte degli effetti collaterali visti durante l'infusione di prodotti cantina sono causati dalla sostanza protettiva utilizzata durante il congelamento, non dalle cellule stesse. Questa distinzione è clinicamente importante perché impedisce ansia non necessaria e interpretare male la tabella. Risultati tipici sono nausea, vomito, cambiamento di odore con gusto pronunciato in bocca e naso, rossore facciale, ipertensione e bradicard; questi risultati si verificano spesso durante infusione e limitarsi. Il paziente e i parenti devono essere informati in anticipo su questi sintomi; soprattutto quando il cambiamento di gusto e l'odore è inaspettato, si trasforma in un'esperienza inquietante. Impostare il tasso di infusione e ridurre questi risultati di farmaci pre-supportanti. Raramente gravi reazioni possono essere viste e quindi l'infusione deve essere eseguita sotto l'orologio. Può anche portare alla reazione, come il fatto che il prodotto è diventato emorragia o contaminazione batterica; queste possibilità dovrebbero essere escluse.	Nausea durante infusione, vomito, TAT e COP CHANGE, rossore facciale, ipertensione, BRADICARD e reazioni raramente gravi possono essere viste; la parte importante di loro è causata da KORUYUCU MATERIAL (DMSO). Il mio orologio e le misure sono applicate secondo il protocollo del centro di trasmissione	Il carico protettivo della sostanza nei bambini può essere superiore al peso; il tasso di infusione e il volume sono regolati di conseguenza	IV	Breve termine durante e dopo l'infusione

Alternativa

L'infusione di linfociti donatori viene utilizzata per aumentare l'effetto innesto-versus-lösemi in post-trasmittanza o kimerismo misto; il rischio di malattia innesto-conduttore ed è soggetto alla decisione del centro esperto (protocolli correlati).
Trapianto di sangue cordonale, il numero di celle CD34+ è basso, ma richiede una minore conformità HLA e alternativa ai pazienti selezionati (protocollo relativo).
I metodi di esaurimento delle cellule T in vivo come la globulina antitimosit possono essere aggiunti al regime di preparazione come alternativa alla lavorazione del prodotto; il rischio di aumento di infezione.
I trattamenti cellulari geneticamente modificati (CAR-T e terapia genica) sono una diversa area di applicazione dell'elaborazione cellulare ed è indirizzato in protocolli separati.
Il prodotto verrà utilizzato fresco o congelato, secondo criteri logistici e clinici; si osservano effetti collaterali associati alla sostanza protettiva nei prodotti congelati.
In caso di insufficienza di Graft, viene valutata la seconda infusione o il trasferimento dal nuovo donatore; la decisione è data dal centro esperto.

Segnali di allarme

T HÜCRE DEPLETE è uno stabilimento standard di watchmin nell'area paziente → NÜKS, VIRAL REAKTIVATION (sitomegalovirus, EBV/PTLD) e il rischio di infezione è più alto, il monitoraggio dovrebbe essere serrato (protocolli correlati).
ABO UYUMSUZ è richiesto dal gruppo sanguigno registrato del paziente di prodotti di trasfusione nella trasmissione → la selezione dei prodotti nel periodo post-trasmissione; il protocollo della banca del sangue dovrebbe essere essenziale.
Maggiore ABO ineguagliato post-trasfusione ritardato erythrocyte engraftman e trasfusione dipendenza → SAF ERİTROIT APLAZI può sviluppare e ricerca (i relativo protocollo).
Dopo il previsto, la dose data CD34+ dovrebbe essere messa in discussione; anche infezione, farmaci, innesto e conformità ABO dovrebbe essere valutata.
Nausea durante l'infusione dipende dal cambiamento di gusto-cook, ipertensione e BRADICARD → per lo più il MATERIALE di PROTECT (DMSO), ma emollizione e contaminazione batterica dovrebbero essere esclusi.
Fornire il prodotto cellulare o il prodotto del sangue da travere → il rischio del GRAFT-VERSUS-HOST PATIENT (protocolli correlati).
Il nuovo rash dopo l'infusione del linfocito donatore, la diarrea o il disordine del test del fegato → GRAFT-VERSUS-HOST PATIENT; questo processo è noto e atteso rischio (protocolli correlati).
Se la conversione del gruppo sanguigno del paziente dopo che il minc non è registrato → il rischio di fallimento nelle trasfusioni future è nato.

Destinazione e follow-up

Green zone: Il paziente pianificato o completato, stabile: registrazione del tipo di innesto e informazioni di elaborazione, l'istituzione del piano dell'orologio secondo le caratteristiche dell'innesto, informazioni del paziente.
Yellow zone: Gecikmiş engraftman, problemi di trasfusione collegati a ABO incompatibile, riaktivation virale o kimerismo misto: valutazione comune con il centro di trasmissione, revisione del piano avanzato di esame e trattamento.
Red zone: Insufficienza dell'uva, grave reazione dell'infusione, neutropenia febril, grave malattia dell'innesto-versus-host o virus della contaminazione batterica: valutazione e trattamento di emergenza, gestione simultanea con il centro di trasferimento (protocolli correlati).

Punti clinici chiave

OKU — T celle sia problema che soluzione

GIFTS sul grafico: GVH fa (zarar) + GRAFT-VERSUS-LÖSE effetto (richiesto) + Grants the TOPARLANMAS (richiesto) (Di conseguenza, il rischio di HÜCRE DEPLETION: GVH ↓ ma NÜKS ↑ e ENFECTION ↑ L'esclusione non si dissolve in alcun paziente: se il rischio di reduzioni è elevato

Tutta la logica dell'ingegneria del Graft nasce da questa singola tensione ed è sufficiente per capire la tensione, per stabilire l'orologio del paziente del trapianto. Le cellule T trasferite stanno sviluppando la malattia innesto-conduttore quando conoscono il tessuto della congestione all'estero; questa è la complicazione più importante del trapianto. Ma le stesse cellule riconoscono anche le rimanenti cellule di leucemia come straniere e li distruggono; questo effetto, innesto-versus-lösemi, che fornisce una parte importante del controllo della malattia dopo il trapianto, e il trapianto è la caratteristica principale che distingue dalla chemioterapia. Inoltre, queste cellule contribuiscono alla ristrutturazione del sistema immunitario del paziente. Così crea due nuovi problemi quando si rimuove le celle T, risolvendo un problema. Non c'è una soluzione corretta per questo prestito; il rischio della malattia, il rischio della riconciliazione, l'età del paziente e l'esperienza centrale del centro. Il risultato pratico in termini di cloinisian è: sapere che tipo di paziente è intorno, quali complicazioni sono più probabili e determina direttamente come asciugare il mio orologio.

Prima di OKU — i metodi selettivi hanno superato il dilemma

ALL DEPLETION: GVH ↓ ma nüks ↑, il recupero dell'immunità è ritardato, le infezioni virali si distinguono , ALFA-BETA DEPLETION: le cellule responsabili sono prese da alloreattività, GAMA-DELTA T e NK cellule KORUNUR SONRA CASE NEXT SICLOFOSFAMID: cellule alloreattiche si moltiplicano dopo l'infusione sono selettivamente pressate,ELLE BK

Lo sviluppo di approcci selettivi è un buon esempio che mostra come una separazione biologica trasformato in pratica clinica. Il problema era che le cellule T sono state trovate nella stessa popolazione cellulare di funzioni dannose e utili; la soluzione ha superato questa popolazione più sottile. Nell'alfa-beta depletion, le cellule killer naturali sono mantenute con efficaci cellule di gama-delta T contro le infezioni e le cellule tumorali mentre si rimuove il gruppo cellulare, essenzialmente responsabile della alloreattività, in modo che la malattia innesto-versus-host è protetta mentre la difesa immunitaria è ridotta. Dopo l'argilla, l'approccio ciclofosfamide utilizza i tempi: nei prossimi giorni dopo l'infusione, le cellule alloreattive sono rapidamente divisi, e durante questo periodo, il ciclofosfamide viene selettivamente eliminato le cellule, pur mantenendo le cellule T di memoria non-disposing. Il risultato più importante di questo metodo è che il trapianto pillloidentic è sicuro esecutivo, quindi è diventato un'opzione di trapianto per la gran parte dei pazienti che non sono donatori pienamente compatibili (protocollo relativo).

OKU — ABO CHANGE la regola di trasfusione in una trasmissione senza pari

Il trapianto di cellule staminali è installato sulla conformità HLA; la conformità ABO NON è ZORUNLU → il gruppo sanguigno nella parte importante dei pazienti è diversa hastanın Il gruppo sanguigno del paziente dopo la menta è CHANGE; nel periodo di transizione, gli anticorpi possono essere trovati da entrambe le fonti döneminde Pertanto, la scelta dei prodotti nella trasfusione può essere rivelata → chiedere al prodotto guardando il gruppo registrato del paziente, utilizzare il KAN BANK PROTOCOL nella maggiore incompatibilità di GECLU ERİTRO ENGRAFTMAN e SAF ERİTRO APLACE può essere visto

Questo argomento è un'area in cui la medicina di trasfusione taglia la pratica del trapianto e il rischio di errori è alto. L'abitudine è di vedere il gruppo sanguigno del paziente come una caratteristica fissa; se il trapianto di cellule radice allora questa funzione cambia. Poiché Nakil HLA è stata stabilita sulla conformità, la conformità ABO non è ricercata e il gruppo sanguigno del ricevitore con un donatore è diverso in una parte importante dei pazienti. Non appena il midollo osseo del paziente è diventato un'origine donatrice, gli eritrociti cominciano anche a portare il gruppo donatore; ma gli anticorpi a recettore possono rimanere in circolazione per un po'. Il gruppo di eritrociti e plasma sarà dato durante questo periodo di transizione può anche corrispondere pienamente al gruppo del vecchio gruppo del ricevitore e variare in base al periodo di selezione. Pertanto, le affermazioni di trasfusione devono essere fatte secondo il protocollo della banca del sangue, il prodotto non deve essere chiesto guardando il vecchio gruppo registrato nel file del paziente. Inoltre, erythrocyte engraftman può essere ritardato, e pura aplasia erythrocyte può sviluppare; questa probabilità dovrebbe essere indagata in alienazione dipendenza da trasfusione (protocollo relativo).

Effetti collaterali infuso: non cellule, sostanza protettiva

La maggior parte degli effetti collaterali sui prodotti congelati sono causati da KORUYUCU (DMSO) : TIPO: nausea, vomito, pronunciato TAT e KOKU CHANGE, lavaggio del viso, HYPERTANSİYON, BRADICARD Genellikle Solitamente si limita; il tasso di infusione è impostato, e le misure di sostegno sono ricevute Hasta Rapporto il paziente prima - quando inaspettato, si è trasformato in un'esperienza inquietante CAK ANCAK hemoliz e BAKTERIAL CONTAMINATION dovrebbe essere escluso

Conoscere questa separazione sia allevia il paziente e previene interventi inutili. Quando i prodotti della cantina sono immagazzinati senza congelamento, una sostanza protettiva viene utilizzata per proteggere le cellule dal danno dei cristalli di ghiaccio; durante l'infusione, questa sostanza viene anche data al paziente ed è responsabile di una parte importante degli effetti collaterali visibili. Il risultato più notevole è il cambiamento di odore con gusto pronunciato che sorge in bocca e naso; il paziente spesso trova inquietante e si preoccupa quando non viene informato in anticipo. Nausea, vomito, rossore facciale, ipertensione e altri risultati tipici. Il riconoscimento di questa tabella impedisce l'infusione di essere tagliato in luogo non necessario; di solito regolare la velocità e le misure di sostegno sono sufficienti. A sua volta, ogni reazione non deve essere vincolante alla sostanza protettiva: porta a gravi reazioni che il prodotto è diventato emorrorale o ha contaminazione batterica e queste possibilità devono essere escluse. Pertanto, l'infusione deve essere fatta sotto l'orologio e deve essere indagato altre cause in tavoli inaspettatamente pesanti.

CD34+ dosaggio e ingraftman ritardato

CD34+ HÜCRE DOZU determina il tasso di grafitman → bassa dose = Ingraftman GECICED, UZAMIŞ SİTOPENİ, aumentato rischio di sanguinamento con infezione aumentata, più trasfusione Bek Qual è stato il dato dosaggio CD34+? Inoltre, l'infezione, İLAÇLAR, innesto fallimento, ABO incompatibilitÃ e GVH sono stati valutati Tag

La dose di cella CD34+ è uno degli indicatori numerici più diretti associati con partenza clinica nel processo di trasmissione, ed è il primo a guardare la valutazione del ritardo grafitman. Quando somministrata dose adeguata, neutrofili e trombociti si verifica come previsto; il periodo cicopenia è prolungato quando la dose è insufficiente, e il rischio di sanguinamento con infezione è significativamente aumentato, la necessità di trasfusione si moltiplica. Pertanto, la fornitura della dose mirata nella fase di mobilitazione e raccolta influisce sul processo successivo; sessioni aggiuntive in insufficienti di raccolta o strategie di mobilizzazione diverse vengono all'ordine del giorno (protocollo relativo). Non è sufficiente guardare la dose solo in un paziente che è previsto da Engraftma; infezioni, farmaci utilizzati, innesti, problemi associati con incompatibilitÃ ABO e malattia innesto-contro possono anche portare a ritardo. Pertanto, il ritardo dovrebbe essere valutato sistematicamente senza vincolarsi ad un unico motivo.

Fonti esterne in evidenza

Manuale EBMT: trapianto di cellule ematopoieticheCercevesi di base di Graft composizione, bircre isting e piattaforme di trasmissione allogeneic.
Rivista di immunoterapia adottiva e di ingegneria del fustoCD34 secimi è l'equilibrio di alfa-beta T-hucre depletion e rischi immunsupressivi.
Sezione della libreria HCT NCBITrasmissione cuscino, innesto secimi e post-trapianto ciclofosfamide baglami.

Valutazione dettagliata

Ragionamento diagnostico e decisionale

Quadro clinico

Panoramica

Il prodotto dato non è necessario per essere utilizzato con il formato che viene raccolto; può essere sostituito dal trattamento dei contenuti in laboratorio e ciascuno di questi processi sono direttamente equivalenti clinici. Tutta la logica di questa zona è nata da una singola tensione: le cellule T nell'innesto sono la fonte del problema e della soluzione.

Queste cellule sviluppano la malattia dell'innesto contro l'host quando conoscono i tessuti del fusto all'estero; mentre le stesse cellule conoscono le cellule rimanenti della leucemia, l'effetto dell'innesto-versus-lösemi sorge, e questo effetto fornisce una parte importante del controllo della malattia dopo il trapianto. Anche le cellule T trasmesse contribuiscono alla ristrutturazione del sistema immunitario del paziente.

Quindi l'esaurimento delle cellule T riduce la malattia innesto-versus-host, aumenta il rischio di ricaduta e infezione; questo inevitabile assunzione non si dissolve nello stesso modo in ogni paziente. Gli approcci selettivi sviluppati per superare questo dilemma sono comuni oggi.

Nell'esaurimento delle cellule T alfa-beta, le cellule killer naturali vengono mantenute con le cellule di gama-delta T mentre il gruppo cellulare essenzialmente responsabile viene rimosso dalla alloreattività. Dopo l'argilla, l'approccio ciclofosfamide utilizza tempistiche: le cellule T della memoria sono protette, eliminando selettivamente le cellule alloreattive che si dividono rapidamente nei giorni seguenti dell'infusione; questo metodo ha assicurato che il trapianto aploidentico è sicuro e la capacità di trapiantare la gran parte dei pazienti che non possono essere trovati donatore appropriato è nato.

ABO viene elaborato in trapianti non conformi per prevenire problemi di prodotto e grafitman. Il gruppo sanguigno dopo il trapianto in questi pazienti si converte al donatore nel tempo, e la selezione dei prodotti nel supporto della trasfusione durante il periodo di transizione cambia periodicamente; questa decisione dovrebbe essere data alla banca del sangue insieme e secondo il protocollo scritto.

La dose cellulare CD34+ determina la velocità del grafo e significa cicopenia prolungata a bassa dose. Una parte importante degli effetti collaterali che si vedono durante l'infusione è causata dalla sostanza protettiva non dalle cellule.

Diagnosi differenziale e valutazione

Considerazioni principali

Gecikmiş engraftman: insufficiente dose CD34+, infezione (specialmente virale), farmaci, innesti, problemi associati con ABO incompatibile e innesto-versus-host malattia dovrebbe essere distinta (protoli correlati).
anemia isolata e dipendenza da trasfusione dopo l'argilla: aplasia di eritrocito puro, il parvovirus B19 dovrebbe essere considerato l'effetto della droga e l'innesto fallimento (protocollo relativo).
reazione durante l'infusione: i risultati attesi attaccati alla sostanza protettiva, l'emoliz nel prodotto, la contaminazione batterica e la reazione allergica devono essere distinti.
Rash post-drug, diarrea e disturbi del test epatico: malattia acuta innesto contro ospite, reazione farmacologica, infezione virale e sindrome da ostruzione sinusoidale devono essere distinte (protocolli correlati).
Il fuoco nel paziente che soffre dell'innesto di deplete cellulare: riaktivation virale (citomegalovirus, EBV), le infezioni opportunità, l'infezione batterica e la ricaduta (protocolli correlati).
Chimerismo misto: il rischio di progresso nel fallimento dell'innesto, la reduttanza e la condizione equilibrata devono essere distinte; la decisione dell'infusione di linfocito dell'orologio e del donatore è data come centro specializzato.
La nuova linfoadenopatia e il fuoco dopo il post-droga: la malattia linfoproliferativa deve essere considerata primaria (protocollo relativo).

Ragionamento decisionale clinico

Perché è importante?

L’ingegneria dei cespi appare come un argomento che non è direttamente interessato alle tecniche di laboratorio a prima vista, e klinisnew; ciascuno dei processi votati determina ciò che ci si aspetta nell’orologio del paziente. Pertanto, il focus di questo protocollo non è il dettaglio delle tecniche, ma riflessa nella clinica.

Prendere in prestito le cellule T è l'esempio più evidente di questa riflessione. Sapendo che un paziente viene innesto nel deplete cellulare, meno che innesto-contro malattia in quel paziente, gli dice che le corrispondenti riaktivazioni virali sono più probabili alle infezioni occasionali e ricadute; la frequenza dell'orologio è modellata secondo queste informazioni, l'approccio alle decisioni di profilassi e fuoco.

Senza le stesse informazioni, l'orologio è impostato standard e i rischi più elevati in questi pazienti sono evidenti. Lo sviluppo di metodi di deplezione selettivi mostra come una separazione biologica porta soluzioni al problema clinico.

Il problema è stato trovato nella stessa popolazione di funzioni dannose e utili delle cellule T; la soluzione ha superato questa popolazione più sottile. Dopo l'argilla, l'approccio ciclofosfamide è particolarmente elegante in questo senso perché le cellule usano il tempo piuttosto che fisicamente separati: le cellule alloreattive sono rapidamente divise nei giorni seguenti dopo l'infusione, e in quel momento il farmaco dato mira solo le cellule divise, le cellule di memoria sono protette.

L'effetto clinico di questo metodo è molto più grande del dettaglio tecnico: ha aperto la porta di trasmissione per la gran parte dei pazienti che non possono essere trovati nel donatore appropriato. ABO è un esempio di un tutorial che può cambiare un'informazione a stato fisso se si tratta di una trasmissione senza pari.

Il gruppo sanguigno è imparato come una caratteristica immutabile nella pratica clinica e questa ipotesi è quasi sempre vera; ma dopo il trapianto di cellule della radice, il gruppo sanguigno del paziente si trasforma in gelo. Poiché gli anticorpi di entrambe le fonti possono essere combinati durante il periodo di transizione, il prodotto sarà dato a ciò che al vecchio gruppo si adatta completamente al nuovo gruppo e varia in base al periodo di selezione.

Il rischio qui è il routing sbagliato dell'abitudine: chiedere al prodotto guardando il gruppo sanguigno registrato nel file, in questo periodo è errato. La soluzione è quella di trasferire la decisione al protocollo della banca del sangue e elaborare chiaramente i record del periodo post-trasmissione. È una conoscenza piccola ma pratica se le reazioni di infusione sono collegate alla sostanza protettiva.

Un risultato insolito, come il gusto e il cambiamento dell'odore, sia il paziente che il team, e può portare a interventi inutili. È anche errato collegare ogni reazione alla sostanza protettiva; emorragia e contaminazione batterica porta a tavoli pesanti, e inaspettatamente gravi reazioni devono essere escluse. Infine, evidenziare la dose CD34+ ricorda il pensiero sistematico nella valutazione dell'innesto ritardato.

Il dosaggio è la prima informazione da esaminare, ma non l'unico motivo; infezioni, farmaci, innesti e malattia innesto-conduttore porta anche a ritardo. Pertanto, il ritardo dovrebbe essere sistematicamente affrontato senza legare ad una singola descrizione.

Sicurezza e monitoraggio

Complicanze e sicurezza

Complicanze critiche

Il deplete di cellule T aumenta il rischio di ricaduta in in innesti, e l'effetto innesto-versus-lösemi è indebolito.
Il relè di separazione immunitaria porta a riaktivazioni virali (stomegalovirus, malattia linfoproliferativa dopo il trapianto associato a EBV) e infezioni occasionali (protocolli correlati).
L'insufficienza del frumento causa ciopenia prolungata e dipendenza da trasfusione; può essere richiesta una seconda infusione o una nuova trasmissione.
Maggiore ABO può essere visto in erythrocyte engraftman e pure aplasia erythrocyte (protocollo relativo).
Minor ABO può sviluppare emorrolia a causa di anticorpi nati dal gelo nella sua incompatibilitÃ .
Reazioni di infusione attaccate alla sostanza protettiva; diluizione raramente pesante.
La contaminazione batterica del prodotto può portare alla sepsi durante l'infusione.
Malattia di Graft-versus-host dopo l'infusione di linfociti donatori è il rischio noto e atteso di questo processo (protocolli correlati).

Popolazioni speciali di pazienti

Considerazioni speciali

Ricevitori di trasmissione cuscino: ciclofosfamide o metodi di deplezione selettiva dopo la trasmissione sono utilizzati; l'orologio è progettato di conseguenza (i relativo protocollo).
ABO riceventi di trasmissione senza eguali: il supporto di trasfusione cambia periodicamente e chiude il contatto con la banca del sangue; la conversione del gruppo sanguigno dovrebbe essere registrata (protocollo relativo).
Ricevitori di trapianto di bambini: metodi di deplezione selettivi sono ampiamente utilizzati; carico di sostanza protettiva e vincoli di volume devono essere considerati.
Ricevitori del trapianto di sangue del cavo: Il numero di celle CD34+ è basso, e il grafo si verifica in seguito; il periodo cicopenia è lungo (protocollo relativo).
I pazienti con alto rischio di ricaduta: la protezione dell'innesto-versus-lukemia può essere prioritaria e il grado di deplezione è determinato di conseguenza.
I pazienti con grave immunodeficienza e aree di prodotto da donatore relativo: la radiazione dei prodotti del sangue è obbligatoria (protocolli infettivi).
Malattia cronica innesto contro ospite che sviluppa pazienti: il rischio di infezione a causa di immunosoppressione prolungata e può sviluppare acido funzionale (protocolli correlati).
I pazienti con kimerismo misto: è necessario guardare da vicino in termini di ricaduta e innesto fallimento; la decisione del donatore linfocito infusione è dato come centro specializzato.

Follow-up e rivalutazione

Piano di follow-up

Conoscere le proprietà della grafite è la base della vigilanza dopo il trapianto, quindi il tipo di grafite, il metodo di elaborazione, la dose CD34+ e la condizione incompatibile ABO devono essere registrati e condivisi con tutte le squadre che eseguono il mio orologio. Il depleto delle cellule T dovrebbe essere diluito in pazienti affetti da innesto; dovrebbe essere seguito in conformità con il protocollo in termini di riaktivazioni virali, dovrebbe essere attento in termini di malattia linfoproliferativa e malattia del citomegalovirus dopo il trapianto associato EBV.

In questi pazienti il rischio di ricaduta è anche più alto, la malattia deve essere seguita e pianificata secondo la valutazione del chierismo. Il processo di Engraftman deve essere seguito da vicino; la dose CD34+, le infezioni, i farmaci utilizzati, il fallimento dell'innesto e i problemi associati alla conformità ABO devono essere valutati sistematicamente.

ABO deve essere seguito dalla conversione del gruppo sanguigno in pazienti con trapianto non ineguagliato e deve essere chiaramente registrato nel file; le affermazioni di trasfusione devono essere eseguite secondo il protocollo della banca del sangue durante questo periodo, il prodotto non deve essere chiesto guardando il vecchio gruppo sanguigno del paziente. In questi pazienti, l'aritrocita pura aplasia dovrebbe essere indagato nel caso di alienazione della dipendenza da trasfusione e anemia isolata.

I risultati dell'emolisi dovrebbero essere monitorati. Dopo l'infusione, il paziente deve essere tenuto sotto l'orologio; gravi reazioni devono essere distinte con i risultati attesi attaccati alla sostanza protettiva.

Altri risultati attesi dovrebbero essere descritti in anticipo con il cambiamento di gusto e l'odore che i pazienti possono vivere durante l'infusione. Durante il lungo periodo, un riassunto del trattamento contenente i dettagli delle proprietà dell'innesto e il processo di trasmissione deve essere dato al paziente e deve essere memorizzato; questa informazione è critica quando il paziente viene applicato a un centro diverso o quando necessario trasfusione in futuro.

Nei pazienti che devono essere traviate di prodotti ematici, questo requisito deve essere chiaramente indicato sulla scheda e il file. Il collegamento con il centro di trasmissione durante l'orologio deve essere mantenuto, kimerismo misto e valutazioni devono essere eseguite secondo il protocollo centrale.