Inhalan (Liquid Ingredient) Toxicity (Tiner / W / Adhesive)

Panoramica

Gli inalanti sono solventi lipofilici che evaporano facilmente a temperatura ambiente; il più delle volte contengono toluene in Turchia viene abusato sotto forma di più sottile e bali/strutturatore, butano/propan gas più leggero e prodotti aerosol dal naso o bocca (mangia/sniffing) o lasciati nella borsa (bagging). L'uso è più spesso visto nei bambini che vivono in 12-16 anni e sulla strada; facilità di accesso, a buon mercato e saturazione legale di queste sostanze sono comuni soprattutto nel gruppo socioeconomico basso.

Secondi dall'inizio dell'inalazione di impatto iniziano nei cerchi e di solito impiega 30-45 minuti; questo breve tempo l'utente è tornato agli epizoti dell'inalazione ricorrente entro il giorno e sviluppa una rapida tolleranza/incisione. Toluen inibisce principalmente il recettore NMDA di idrocarburi aromatici e alogeni, rafforza i recettori GABA-A e glicina; questo effetto duale forma un sistema nervoso centrale, simile all'alcol e all'anestesia generale, e la tabella che inizia con l'euforia, rispettivamente, sviluppa la giocabilità, vertigini, disartri, assi, confusione, e allucinazione visiva/visiva; può andare a stupore dose pesante.

La storia di diagnosi clinica (l'espressione dell'utente o chiudere, l'odore di tintura/tiner/aderente sulla parte superiore), rash periorale ('huffer's Rheumat, la traccia che il solvente o la vernice ha lasciato intorno alla bocca-burun), ed è posizionata con risultati neurologici/cardiaclu che accompagnano; un test specifico di screening del sangue o dell'urina non è disponibile come routine nel servizio di emergenza, il livello di esposizione acuta dell'acido ipnotico acuto non può cambiare La morte si verifica principalmente con quattro meccanismi: anoxi/asphyksi (soprattutto sostituendo ossigeno con vapore solvente durante l'inalazione nella sachet), soppressione diretta del centro di respirazione, bradiaritmia e aritmia ventricolare cardiaca a causa di un avvertimento vagale. La paura più in loro e l'attenzione di questo protocollo è la "morte coching" (sudden sniffing death rilievo): gli idrocarburi inalati rallentano la velocità di trasmissione inibendo i canali di sodio e calcio miocardico, riducendo la ripolarizzazione sopprimendo i canali di potassio, e questa ondata di "hazır" di un'improvvisa catalicolamina (corku, hiccation, sforzo fisico, attività tabricante, attività sessuale) L'uso di toluene cronico; distale (tipo 1) ipomemia tubolare renale e debolezza muscolare/paralisia, cervello diffuso e cerebellum malattia di minerale bianco, che porta a leucoensefalopatia toluen (rettificazione cognitiva, ataksi, arresto nervoso mranial, risultati cortikospinali) e danno cronico/böbrek.

Il 72% dei decessi nello studio epidemiologico nazionale, che copre gli anni 1971-1983 nel Regno Unito e ha esaminato la morte di 282 sostanze volatili sono stati realizzati sotto i 20 anni e il 95% nei casi maschi; nel 1983, i decessi volatili della sostanza hanno formato circa il 2% dei decessi maschi di 10-19 anni. La causa di morte nella stessa serie è legata all'effetto tossico della sostanza direttamente nel 51% dei casi (aritmia/santrale soppressione), sviluppando asfissie durante l'inalazione nella borsa al 21%, nel 18%, all'aspirazione di contenuto di stomaco e trauma nell'11%; questa distribuzione spiega perché l'improvvisa coching death e asfiksi/aspirationn amministrazione è ugualmente evidenziata.

Un programma di fastorns del Regno Unito di venticinque anni ha dimostrato che dopo la campagna di sanità pubblica del 1992, i decessi nel gruppo di età del bambino/ergene sono significativamente ridotti, che la distribuzione delle sostanze corrispondenti cambia nel tempo (i decessi aerosol e a base di colla sono ridotti dal combustibile del gas), che indica che gli sforzi preventivi possono essere efficaci, ma la scelta della sostanza cambia all'accessibilità sociale/commerciale. I test di laboratorio diagnostici sono limitati: il livello di acido ipnotico urinario è normalmente inferiore a 1,5-1,6 grammi per grammo di creatina, sopra questa soglia e soprattutto sopra 2,5 g/g creatina, i valori sono pronunciati esposizione di toluene; ma la specificità dei conservanti benzoati prelevati con la dieta di acido ipnotico è limitata, e il liquore può dare positività, in modo che la gestione di emergenza acuta non cambi e non dovrebbe essere desiderata routine.

Considerazioni principali

• L'intossicazione dell'etanolo — l'assie e il dysartri sono simili, ma c'è un odore di alcol nel respiro ed è confermato dal livello dell'alcol nel sangue; inhalanda tipicamente accompagnata da odore di tintura / tiner e rash periorale.
• Benzodiazepina o intossicazione oppioide — il livello di coscienza può cadere allo stesso modo, ma con miosi pronunciata in oppioide e riduzione grave del numero di respiratori, ritorno parziale è previsto con benzodiazepinede flumazenil; non vi è alcun inhalanda antidoto specifico.
• Cannabinoide sintetico o altro intossicazione di sostanza — l'uso di più sostanze inhalan gli utenti dovrebbero essere valutati simultaneamente dal screening tossicologico delle urine e la cronologia dettagliata dell'uso.
• Disturbo psichiatrico primario o attacco psicotico acuto — allucinazioni possono anche essere viste nella tabella inhalan, ma inhalanda si distingue per i risultati neurologici come anataksi/dizartri, che è accompagnato da raddrizzamento spontaneo e accompagnato da inhalanda.
• Ipoglicemia — punta rapida del dito dovrebbe essere esclusa con la misurazione del glucosio; confusione e cambiamento di coscienza possono imitare la tabella inhalan e il trattamento è urgente.
• Trauma capo o infezione del sistema nervoso centrale — soprattutto in termini di ematomo subdurale, se c'è una storia di caduta del paziente assioso, dovrebbe essere valutato in termini di menenjit/ensefalit, se c'è febbre o durezza inhalan; la tabella inhalan non rivela questi risultati da solo.
• Disturbo di Nöbet o stato post-tal — l'uso di diarrea si distingue per la storia e l'osservazione che la confusione è postica o direttamente collegata all'effetto solvente.
• Aritmia cardiaca primaria, sindrome QT lunga congenita o ischemia miocardica acuta — l'aritmia ventricolare vista utente inhalan dovrebbe essere distinta da tali cause cardiache primarie; l'allungamento del QT basale nell'ECG e l'assenza di aritmia inhalan-legale, ma la distinzione non è esatta.
• Altre cause di paralisi periodica ipocomica o acidosi metabolica (paralisia periodica tirotossica, chetoasi diabetica, acidosi diarrea-nata) — il tubero tubolare renale distale visto nell'utente toluen cronico si distingue per la storia di Aidosis (uso madde), anione normale ipercloremica paterni e pH urina.

Perché è importante?

Il principale meccanismo mortale di diarrea è la suscettibilità catalicolamina della miocardia: gli idrocarburi volatili rallentano la velocità di trasmissione inibendo i canali di sodio e calcio miocardico, sopprimendo i canali di potassio, interrompendo la repolarizzazione; questo meccanismo di morte elettricamente "hazır" è un carico di catalicolamina improvviso sul terreno (corku, dolore, orticaria, sforzo fisico) con la coricina Poiché questo meccanismo è compreso, i due principi fondamentali della gestione (1) è quello di calmare il paziente e minimizzare l'avvertimento/eforu e (2) evitare catalicolamina esogena (adrenalina, beta-agonista); adrenalina può aumentare la domanda di ossigeno miocardico e l'instabilità elettrica e portare a fibrillazione ventricolare resistente. Pertanto, oltre all'aritmia ventricolare indotta dall'arresto/indotto, la rianimazione standard (efibrilazione, rianimazione cardiopolmonare di qualità) è ristretta e l'effetto della catacolamina è considerato beta-bloker (esmololo ad azione corta; alternativa propranololo) per antagonizzare; questo approccio si basa sulla serie di casi e sulla prova di parere esperto randomizzato.

Il terreno farmacologico della scelta di Esmolol in questa indicazione è di breve emivita: l'effetto selettivo beta-1 inizia a circa 90 secondi e l'emivita è di circa 9 minuti, che consente al farmaco di essere tagliato rapidamente ed evitare prolungato effetto inotropico negativo quando l'aritmia è terminata; titolazione di poteri propranolololi perché è più efficace e quindi tenuto al secondo posto. I collapi riconosciuti e la rianimazione cardiopolmonare precoce / defibrilazione sono stati segnalati per essere meglio di arresto cardiaco generale.

Non vi è alcun antidoto specifico; il trattamento rimanente è completamente di supporto: la sicurezza dell'aria e dell'ossigenazione, il rischio di aspirazione di idrocarburi, ed evitando la lavage gastrica di routine, evitando l'ipomelemia e l'ipomagnezeminina con la correzione, evitando agenti QT-uzatan. Nell'uso cronico di tolue, l'accumulo di acido ipnotico e l'escrezione tubolare distale di escrezione di idrogeno escrezione di escrezione di ioni è corretto asidosi del tubolare renale (tipo 1); anche se questa acidosi è classicamente ipercloremica anione normale aperto, ma la sua accumulo ipnotico può anche aumentare il deficit di anione.

La neurotossicità cronica concomitante (leuconoscenzafalopatia) ed è l'unico modo a lungo termine per guidare le discipline (nurologia, psichiatrica) per la dipendenza, ridurre l'esposizione ripetitiva e il rischio di complicazioni.

Complicanze critiche

• Ani ventricolare aritmia / ani coching morte — è spesso notato come extrasistol ventricolare, brevi attacchi VT o allungamento QT nel monitor cardiaco; mantenere il paziente di gestione calma, evitando la stimolazione cataratta e applicando beta-bloker (esmolol/propranol) in casi resistenti.
• Asfiksi e arresto respiratorio — in particolare, il risultato del cambiamento dell'ossigeno nell'aria dell'aria ambiente con il vapore solvente; noto per cianosi, apne e perdita di coscienza, ossigeno al 100% e, se necessario, è gestito da ventilazione a mongolfiera.
• La pneummonite dell'aspirazione — si verifica con una diminuzione del polmone durante il vomito di idrocarburi a bassa viscosità; conosciuta per tosse, follow-up e ipoxia, è verificata dal grafo polmonare ed è gestita con il sostegno di ossigeno/sol; antibiotico profilattico di routine o corticosteroide non sono raccomandati.
• Raffreddamento e congelamento del gas più leggero (frostbite) — il risultato del contatto diretto con la pelle o la mucosa della bocca del maan/propain liquefatto si sviluppa; il calore dell'area interessata ed è gestito dalla cura delle ferite, convulsione chirurgica plastica può essere richiesto nella ritenzione profonda del tessuto.
• Distale (tipo 1) acidosi tubolare renale e ipomeemia pesante collegata ad esso — l'utente toluene cronico incontra la nostra debolezza muscolare, paralisi e aritmia; potassio e se ci sono sostituzione del bicarbonato e la correzione dell'acidosi sottostante è gestito.
• Toluen leukoensefalopathy — regressione cognitiva legata alla malattia di minerale bianco diffusa in utenti gravi e a lungo termine, si manifesta sotto forma di anatassi, risultati del nervo ranal e arrestulum corticosteroide; il ritorno è riabilitazione limitata e neurologica con lontano arresto dalla sostanza amministrativa.
• Epatotossicità chimica/tossica e nefrotossicità — può sviluppare l'altezza dell'enzima epatico e la disfunzione renale in esposizione cronica grave; monitoraggio periodico del laboratorio e consolidamento della disciplina associata.
• complicazione iyatrogenica: l'attuazione della dose standard epinefrina in aritmia di resistenza — aumentare la sensibilità miocardica e può aggravare la fibrilazione; quindi l'epinefrina inhalan-legallicarina è limitata e l'opzione beta-bloker è mantenuta in primo piano.

Considerazioni speciali

• Gravidanza — l'esposizione al solvente può portare alla sindrome del solvente fetale in gravidanza; questa sindrome è osservata con un tavolo simile alla sindrome dell'alcol fetale con basso peso di nascita, microcefalo, micrognati, ponte nasale piatto e ritardo di sviluppo. Quando una persona incinta rileva un utente inhalan, il trattamento di nascita e dipendenza femminile dovrebbe essere pianificato insieme.
• Paziente pediatrico / adolescente — l'uso di diarrea è più spesso visto in questo gruppo di età, e questo protocollo è il principale destinatario del pubblico; il rischio di coclorizzazione improvvisa nel paziente pediatrico è altrettanto reale con l'adulto e non deve essere assegnato alle unità di servizio sociale / protezione dei bambini. La dose di beta-bloccante pediatrico non è fornita con dosaggio kg-base sul sito, dal momento che non è supportato dalla fonte verificata specifica di questa indicazione; cardiologia pediatrica e consultazione di veleno dovrebbero essere discussi con il centro.
• L'utente pesante cronico (rischio di leucoensefalopatia a lungo termine) — l'esame neurologico e la valutazione cognitiva di ogni volta in applicazioni acute ricorrenti dovrebbero essere eseguite, se si rilevano attacchi di rettifica o feedback cognitivo, il consolidamento neurologico e l'imaging dovrebbero essere pianificati; anche se il trattamento acuto ha successo in questo gruppo, danni neurotossici potrebbero non essere irreversibili.
• Il paziente con disfunzione renale — disfunzione renale tubolare asidoza a base di disfunzione del rene basale nell'utente toluene cronico, replasma dell'elettrolita e la dose possibile di farmaci (ad esempio agenti del battimento renale) deve essere tenuto conto di questo disturbo basale.
• Il paziente con disfunzione epatica — dal momento che l'epatotossicità può svilupparsi in grave esposizione cronica, il farmaco metabolizzato nel fegato (ad esempio alcuni beta-bloccanti) deve essere dosato e attento nella selezione, i test di funzione epatica devono essere valutati.
• Il paziente che è una dipendenza di sostanza sinonimo — dal momento che è spesso utilizzato con alcool, benzodiazepina, oppioide o cannabinoide sintetico inhalan utenti, dovrebbe essere considerato il totale di interazione di sostanza multipla e soppressione respiratoria /cardia piuttosto che concentrarsi su un unico grafico di intossicazione di sostanza.

Piano di follow-up

Ogni paziente che appare asintomatico e stabile viene osservato almeno 6 ore di monitoraggio cardiaco continuo e ossimetri impulsivi; in questo periodo, l'ECG rimane normale, il grafo polmonare pulito e l'esame neurologico baseale può essere tranquillamente scaricato. Gamma QT con ECG di massa durante l'osservazione e la frequenza di estopia ventricolare, elettrolito seriale (potasium, magnesio) e stato acido-base sono monitorati; la funzione renale in test di uso cronico e funzione epatica vengono valutati se necessario.

Si spiega chiaramente che prima dello scarico al paziente e se c'è un refattore, assumendo sotto forma di riutilizzo, paura o riparazione della vita di eforesi improvvisa; palpitazione, dolore toracico, senikop o mancanza di respirazione devono essere applicati immediatamente al servizio di emergenza se si sviluppa. In ogni caso, soprattutto nei bambini che vivono in adolescente e strada, psichiatrico/AMATEM routing e servizio sociale / unità di protezione del bambino le informazioni sono completate prima dello scarico.

Negli utenti gravi o ricorrenti, la valutazione neurologica è pianificata nel controllo del policlinico in termini di progressiva ricerca neurologica (ataksi, regressione cognitiva), e la nefrologia è tenuta in pazienti con acidosi tubolare renale cronica. L'aritmia è discussa con il National Toxic Advisory Centre (UZEM 114) in esitante su somministrazione o dose.