Piombo (Lead) Avvelenamento / Encefalopatia

Panoramica

Il piombo è un metallo pesante che inibisce un gran numero di enzimi collegando con alta affinità ai gruppi di solfidil (-SH); la maggior parte della sua tossicità è causata dalla miscelazione ai processi cellulari imitando la posizione di due cationi preziose come calcio, zinco, ferro. Due passi sono particolarmente colpiti nel percorso di sintesi: delta-aminolevulinic acid dehydratease (delta-ALA dehydratease) e ferrocorlatease sono inibiti; di conseguenza, il ferro non può essere collegato a protoporfirina, erythrocyte protoporfirini e zinco protoporfirin si accumula, sintesi hem è rotto e si verifica in basophil spotting Il piombo ha anche pronunciato questo punto inibendo pirmidina-5-nucleotidasi nell'eritrosi.

Maruziyet è per lo più cronico e ambientale nei bambini: vecchi rash di vernice a base di piombo e polvere di famiglia, terreno contaminato, tubi di acqua di piombo, alcuni cosmetici della medicina tradizionale e degli occhi (superficie/kajal/kohl) sono fonti principali e aumenta l'assorbimento del comportamento della carta da parati (pika). Nel peso dell'esposizione degli adulti, professionale (produzione acu/riciclo, saldatura e fusione del piombo, poligonu del tiro, rottami, smalto di ceramica) o origine hobby; afyon/eroin contaminati a livello regionale e alcol di perdita sono anche fonti importanti.

Emily piombo agisce con tre modelli compartiti: l'emivita nel sangue raggiunge circa 1 mese, anni di emivita nell'osso, che memorizza più del 90 per cento del carico del corpo mentre alcune settimane in tessuto morbido; il piombo osseo può oscillare in circolazione in gravidanza, lattazione, tirotossicosi, immobilizzazione e osteoporosi, quindi dopo la schration, livello di piombo nel sangue (BLL) può ricaricare di nuovo. L'immagine clinica è ampia.

Nell'adulto, la stanchezza, il dolore addominale (comunicazione), la stitichezza, l'artralgia, la perdita di libido, il mal di testa, il cognitivo rallentamento, e il motore si verifica principalmente nei muscoli esageranti in neuropatico periferica (tack and foot drop). Nei bambini, l'inquietudine, l'appetito (più spesso il mangiare selettivo è pensato), il recupero di sviluppo con il dolore addominale, la stitichezza, problemi di udito e di attenzione è prominente; una soglia sicura nei bambini non è stata mostrata ed è associata a perdita di intelligenza permanente e disturbo di comportamento anche con esposizione cronica a basso livello.

Il tavolo più grave è l'encefalopatia di piombo acuta: danni endootel cerebrali capillari e risultato di perdita capillare è ampiamente sviluppato con aumento della pressione intracranica con edema cerebrale; vomito, ataxia, cambiamento di comportamento, convulsione, letarji, koma e morte. Ensefalopatia tipicamente si verifica in livelli molto elevati (di solito oltre 100 mcg/dL, circa 70-100 mcg/dL nel bambino) ed è particolarmente alto rischio di persistente secrezione neurologica con mortalità nei bambini piccoli.

La storia dell'esposizione alla diagnosi è soggetta alla misurazione del livello clinico e di laboratorio compatibile (anemia microcitere, macchia basofila, protoporfirina di zinco elevata) e del livello di piombo del sangue venoso; campione capillare dovrebbe essere facilmente contaminato con piombo ambientale, in quanto dà altezza di liquirizia, un alto valore capillare dovrebbe sempre essere confermato da campione venoso. Il grafico addominale dritto può mostrare oggetti di piombo radioopachi recentemente ingeriti, grafo osseo lungo, nastri densi nella metafisi nel bambino ( 'linee di carico', accumulo di metalli pesanti di ossa coltivate).

Considerazioni principali

• Acute porfiri (specialmente i porfiri intermittenti acuti), è il più fuorviante mimico di cugina di piombo; condivide la stessa emorragia del dolore addominale, motore neuropatico e neuropsichiatrico trio bulgu, ma il porfobico nell'urina è significativamente aumentato, e il livello di piombo nel sangue è normale.
• Chirurgia acuta può imitare il collido di piombo dell'occidente (ausiti, ostruzione intestinale, pancreatite), cugini di piombo; con difensore pronunciato nell'esame colico di piombo e rimbalzo in violenza non proporzionata, dolore frequente, crampi stile cruising e anemia accompagnata.
• L'anemia di carenza di ferro condivide l'anemia di microcitro, ma la macchia basofila non è tipica; perché la carenza di ferro aumenta l'assorbimento di piombo, due sono spesso trovati insieme, e la correzione di ferro è anche necessaria.
• Talasemi e anemia sideroblastica possono fare microcitosi e macchiatura basofila; in questi, l'emoglobina distingue elettroforesi o ritrovamenti di midollo osseo, e con la sua storia di esposizione, livello di piombo del sangue piombo esterna o corretti.
• Altri neuropatici periferici tossici e metabolici (diabet, carenza di B12, alcol, sindrome di Guillain-Barré) possono essere mescolati con neuropatica motoria esagerante; è mantenuto secondo il senso in piombo ed è il piombo alla caduta di polso / piedi.
• Altre intossicazioni metalliche pesanti (arsenico, mercurio, talio) danno il tavolo simile al dolore addominale e neuropatico; con risultati distintivi come l'alopecia, le linee di Mees arsenico e l'acqua di riso nel talium, i livelli di metallo per l'obiettivo.
• L'encefalopatia di piombo acuto dovrebbe essere divisa da infettiva (menenjit/ensefalitis), metabolica (iglimemia, iponatremi, encefalopatia epatica), strutturale (emorragia intradiale, massa) e di altra encefalopatia tossica; la storia dell'esposizione, anemia e piombo di puntamento bassofilo, ma queste cause che minacciano la vita non devono essere connesse al piombo esterno.
• Ricupero di sviluppo di fanciulle/infanzia e altre cause di disturbo comportamentale (spondo di biologia, mancanza di attenzione, disturbi di neuromigrazione, altre esposizioni tossiche) diagnosi del separatore; livello di piombo nel sangue deve essere osservato nel bambino sotto rischio come il piombo è una causa scansione e terapeutica.
• L'uso di oppioidi nel paziente che si applica con costipazione e dolore addominale può essere fonte di piombo sia dalla testa che da afyon/eroina contaminata a livello regionale; livello di piombo nel sangue dovrebbe essere desiderato in anemia e dolore addominale che non può essere spiegato nel paziente utilizzando oppioide.

Perché è importante?

Il trattamento cammina in due assi. La prima esposizione è l'hacking; la schration fatta senza la rimozione della saldatura fornisce solo una goccia temporanea e il livello di piombo nel sangue aumenta di nuovo, in presenza di esposizione continua, gli schlers orali possono essere dannosi per aumentare l'assorbimento del piombo dall'intestino.

Il secondo è la schration data secondo il peso clinico e il livello di piombo nel sangue. Il quadro più aggiornato per gli spread offre la gestione clinica dell’esposizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità del 2021: il livello di piombo nel sangue è di 45 mcg/dL e sulla chelazione orale o parenterale come una forte raccomandazione (il livello di forza è molto basso), se nella banda 40-44 mcg/dL, ma se c’è un’altezza o un sintomo inerte.

La soglia nell'adulto è più alta e le guide sono divise in alcuni: mentre l'OMS è prescritta per 45-70 mcg/dL nelle donne nell'età del parto, il servizio consultivo nazionale britannico del veleno occupa più di 50 mcg/dL in tutti gli adulti e 40 mcg/dL in fenomeno sintomatico; 70 mcg/dL oltre o encefalopatia sono considerati emergenza medica in ogni trattamento di livello richiede. Ensefalopatia o trattamento duale genitoriale molto alto è usato.

L'insegnamento tradizionale dimerkaprolu (BAL) è richiesto per aggiungere il primo disodio di calcio di verifica EDTA dopo almeno 4 ore: Quando passa attraverso la barriera emato-encefalica balcanica e tira il piombo dal tessuto, la barriera viene data da solo se l'EDTA è dato da solo, ridistribuisce il piombo in circolazione e aggravare l'encefalopatia; questa classifica è mantenuta come una regola di sicurezza critica da etichetta FDA Versenate e StatPearls.

Ma c’è una guida discreta che va notato: la guida dell’OMS 2021 afferma che si tratta di un’app ‘restricted’ da dare prima dell’EDTA BAL’, e non supporta con prove forti, e uno schowner in encefalopatia non mantiene superiore ad un altro. Nella pratica clinica, la disponibilità di farmaci e l'opinione tossicologica locale è determinante.

Nel caso centrale senza encefalopatia, soprattutto nel bambino 45 mcg/dL susimer orale (DMSA) è preferito; offre una finestra terapeutica più ampia e meno gravi effetti collaterali, curing pediatrico standard 10 mg/kg (o 350 mg/m2) 8 ore al 5 giorno, quindi un totale di 19 giorni per 14 giorni per 12 ore. La prova più importante di quale livello di benefici di schration è lo studio Lead-Exposed Children (TLC) (randomize, double blind, plasebo controllato; New England Journal of Medicine, 2001):

Anche se il livello di piombo nel sangue è 20-44 mcg/dL, il livello di susimer nei bambini piccoli secondo il placeboya, i risultati cognitivi, comportamentali e neuromotori non hanno recupero. Pertanto, nei bambini sotto i 45 mcg/dL, la turbolenza di routine non è raccomandata, e si concentra sulla rimozione delle risorse di trattamento e il supporto nutrizionale; abbassa il livello di schration ma non torna a danni neurogelimunicativi a bassi livelli.

Controllo indipendente del sequestro (il primo passo della benzodiazepina), edema cerebrale e gestione della pressione intracranica (importanza, trattamento iperosmolare, ventilazione, eccessiva elusione del fluido) e la cura intensiva è vitale. Poiché l'EDTA nefrotossico, l'idratazione, l'uscita delle urine e la funzione renale sono monitorati; ma poiché il fluido eccessivo in presenza di edema cerebrale può essere dannoso, e l'infusione endovenosa può aumentare la pressione endocranale, le endole sono preferite nell'encefalopatia.

Come nota logistica critica, l'unico produttore di dimerkaprol può essere forte nella fornitura di medicina a causa della sospensione della produzione; il piano di trattamento in grave fenomeno e il regime di sostituzione dovrebbe essere eliminato presto con il centro di tossicologia locale/hir counselling. Tutte le dosi e le soglie richiedono un esame specialistico.

Complicanze critiche

• L'encefalopatia di piombo acuta e l'edema cerebrale è la complicazione più mortale della malattia; è noto per il successivo lettone, vomito, timide, convulsioni e cambiamento di coscienza, aumento dei risultati della pressione intracranica (papilödem, bradikardi con ipertensione, cambiamento dell'alunno), e il controllo convulsioni simultanee, il trattamento iperosmolar, la ventilazione controllata e la cura intensiva; perdita di intelligenza permanente nei bambini, la perdita di intelligenza permanente nei comportamenti spesso osservati.
• Nefropatia di piombo cronica è una nefrite tublointerstiziale, che si sta sviluppando e in gran parte irreversibile in esposizione a lungo termine; dilut dei peccati, l'urina può essere silenziosa secondo il tetki, gradualmente sale e tubolare può andare a insufficienza renale cronica combinando fibrosi interstiziale con atrofia. Il taglio del margine rallenta il progresso, ma la fibrosi non torna indietro.
• L'intestino di Saturnina è l'accompagnatore classico della nefropatia di piombo cronica; la riassorbimento tubolare proximal del piombo e l'iperurisemi sviluppa la gotta in metà dei pazienti con nefropatia di piombo. L'esposizione al piombo ricorrente dovrebbe essere messa in discussione in pazienti con insufficienza renale.
• L'esposizione ad alta dose acuta nel bambino può fare disfunzione tubolare prossimale e sindrome di Fanconi; glucoside, fosfateuri è riconosciuto da aminoasiduri ed è spesso diviso da flatelir, nefropatia cronica.
• L'anemia di piombo e l'emorrhiz si sviluppa con il degrado e la membrana di erythrosit / danno dell'enzima; è noto per l'anemia di microciter/normositer, spotting bassofilo e protoporfirina di zinco scaricata, se la carenza di ferro è accompagnata, la trasfusione può essere richiesta in grave fenomeno, e il trattamento principale è la riduzione del carico di piombo.
• La nefrotossicità del calcio disodio EDTA è la principale complicazione infiammatoria del trattamento; la necrosi tubolare acuta può portare alla necrosi, è conosciuta per la riduzione dell'uscita dell'urina e l'aumento della creatinina, è prevenuta da un'adeguata idratazione, uscita urinaria e monitoraggio delle funzioni renali, e se necessario, la dose è ridotta o cercata per il trattamento. EDTA consuma anche zinco e altri oligoelementi, quindi viene chiamato dopo 5 giorni di polimerizzazione.
• Gli effetti collaterali di Dimerkaprol sono un problema che spesso e la gestione sono necessari; fa febbre, ipertensione, tachicardia, nausea e dolore al posto di iniezione, controindicato nell'allergia di arachidi, perché è formulato in olio di arachidi, il glucosio-6-fosfato disidrogenasi (G6PD) la carenza porta emolizzare e crea complesso tossico se viene fornito con preparazioni di ferroplasma, quindi, ritardato, reattività di ferro.
• A causa della sua esposizione o redistribuzione in corso dall'osso, il livello di piombo nel sangue è una complicazione frequente (rimborso) dopo la schration; i giorni in schration finito sono riconosciuti misurando di nuovo il livello, e la fonte è gestita pianificando cure aggiuntive se necessario.

Considerazioni speciali

• In gravidanza, il piombo passa liberamente dalla placenta e aumenta il rischio di nascita bassa, pretermine, danni neuroscopia fetale con basso peso di nascita; la gravidanza e l'osso di lattazione portano a ricircolo del livello di madre. Calcium disodium EDTA è la categoria FDA B in gravidanza ed è preferibile a dimerkaprole (sia categoria C, teratogeno nel lavoro animale), la soglia di schration è mantenuta la stessa con i bambini a causa della fragilità del feto (circa 45 mcg/dL). Se l'equilibrio di rischio nel primo trimestre non è chiaro, viene evitato se possibile dalla schration, ma se c'è encefalopatia, la schration di emergenza è fatta indipendentemente. È importante ridurre la mobilizzazione del piombo e l'assorbimento di calcio, ferro, C e D sufficienti.
• Se il livello di piombo nel sangue nella madre che allatta è basso-mezzo (a circa 40 mcg/dL) l'allattamento al seno è generalmente sostenibile, perché la quantità che passa al latte materno è limitata, e il vantaggio di allattamento è pesante; se il livello è pronunciato alto o l'altezza viene rilevata nel bambino, l'allattamento al seno è temporaneamente tagliato e il latte viene rimosso. Anne Schelation e rimozione della fonte è primaria.
• l'assorbimento del piombo gastrointestinale nei bambini è molto più alto della portata (circa il 10 per cento al 40-50 per cento), il sistema nervoso in via di sviluppo è più vulnerabile, e aumenta l'esposizione di pika con il comportamento del hands-on; quindi la soglia di schration è inferiore (45 mcg/dL) e non c'è limite inferiore sicuro. Home/Valutazione ambientale per la rilevazione della fonte è la parte integrante del trattamento di screening dei fratelli nella stessa casa e correzione della carenza di ferro/calcio. Poiché la post-purificazione può essere ridistribuita dall'osso, è necessario seguire la serie. 15
• Nel paziente con insufficienza renale cronica o funzione renale diminuita, il disodio di calcio EDTA nefrotossiscy e il carico di piombo-creatinina richiede un'attenzione separata; riduzione della dose, il monitoraggio dell'uscita di kreatine e urina è obbligatorio e la decisione dovrebbe essere data con tossicologia. In questi pazienti, il piombo stesso è anche critico, come peggiora la nefropatia.
• La gestione dell'esposizione professionale per adulti va oltre il trattamento individuale; è necessario rimuovere temporaneamente il lavoro dal lavoro (eliminazione mediale), per la scansione del posto di lavoro e di altri dipendenti, la misurazione ambientale e il controllo della saldatura. La sola formazione è sbagliata per inviare i dipendenti allo stesso ambiente, perché la conservazione nell'osso e il livello di esposizione aumenta di nuovo; è obbligatorio reindirizzare alla comunicazione di piombo e all'unità sanitaria professionale.
• Nel paziente con una carenza di glucosio-6-fosfato disidrogenasi (G6PD), questo farmaco viene evitato se possibile o viene somministrato con tracciam ematologico molto vicino; viene discusso con tossicologia per regime alternativo.

Piano di follow-up

Misurare il livello di piombo di sangue venoso (BLL) per la diagnosi e seguire; verificare l'alto valore capillare con campione venoso. Prendere il campione prima del trattamento che preferisce.

Contare il sangue intero (anemia, macchia basofila), la funzione renale e l'uscita delle urine (specialmente per la nefrocisi EDTA), monitorare la funzione epatica e gli elettroliti. Seguire lo stato neurologico, le crisi epilettiche e i risultati di KİBAS nell'encefalopatia; può essere richiesto l'intubazione/assistenza intenzionale.

Dal momento che la ridistribuzione ossea dopo la germinazione (rimborso) è prevista 1-2 settimane dopo la fine della cura, e poi periodicamente (con l'intervallo di settimane-mesi nel caso di controllo BLL sintomatico a basso midollo); dopo 2 settimane nel susimer, il livello è ancora alto, la cura viene valutata di nuovo e il valore basso stabile in due controlli consecutivi è la misura di monitoraggio sicuro. Il taburismo dovrebbe essere considerato nel caso di un ritorno sicuro alla fonte, dove il livello viene ripristinato e la tabella neurologica è stabile; sequestri, comportamenti e neurogelima nel paziente da encefalopatia sono monitorati per lungo tempo, la valutazione neurogelimatica viene ripetuta fino all'età scolastica nel bambino.

MARUZLIK OLIVE necessariamente rileva e taglia: valutazione domestica e ambientale nel bambino (vecchia vernice, polvere, terreno contaminato, tubo di piombo, surme/kajal, farmaci tradizionali che cosmetologia tradizionale degli occhi), luogo di lavoro e fonte di hobby nell'accesso, afyon/multiple contaminato a livello regionale è indagato; il trattamento non è riuscito come la fonte è stata approvata. Fissare le carenze nutrizionali (ron, calcio, zinco, C e vitamina D), perché questi riducono l'assorbimento del piombo; ma rinviare la sostituzione del ferro durante il trattamento del dimerkaprol.

Va notato che nei sintomi di encefalopatia, come vomito, sonnolenza eccessiva, tranquillità, perdita di equilibrio o convulsioni, emergenza immediata. KURŞUN TICKET è un caso ZORUNLU: informare la relativa unità di consulenza per la salute pubblica e il veleno e avviare il paceor; scansione di altri bambini, incinte e infermieri nello stesso ambiente, altri dipendenti in esposizione professionale.

Fai la rimozione temporanea e la guida sanitaria professionale dal lavoro in caso professionale adulto. Si raccomanda la consultazione precoce e ripetitiva di tossicologia/tredici consultazioni.