Snake Soking (Envenomation)

Panoramica

Il fattore dominante di morsi di serpente nella periferica della Turchia è engerek (ammoditi Vipera, Macrovipera/Vipera lebetina); morsi di elapidi neurotossici come il cobra sono molto rari. L'immagine clinica viene valutata in due assi come risultati locali e sistemici: i risultati locali sono ulcerazione o necrosi dei tessuti visti nel luogo del morso, gonfiore, sowingosi, bul emorragico e circa il 5,5% dei casi; la tabella sistemica più pericolosa è il consumo di fonte velenoso coagulopatia (extent PT/aPTT, basso fibrinogeno, thrombocytopenia, spontane Il francese Grading Severity Score (GSS) è usato per classificare la gravità dei morsi engerek europei: l'universo 0 è raccomandato solo in assenza di morsi ed edema, l'universo 1 edema sintomatico sistematico locale senza sintomi, l'universo 2 edema regionale, o sintomi sistemici di livello moderato, edema comune e sintomi sistemici gravi, l'universo 4 definisce la morte; la voce ativenomiale è praticamente raccomandata su GSS.

I criteri di Svezia di Stoccolma contano ipotensione, sintomi gastrointestinali gravi, edema della mucosa, edema rapidamente diffuso e tabella neurologica come antivenomindication; non esiste un protocollo standard unico in Europa e la soglia tra i paesi differisce. La neurotossicità non è comune nella congestione della Turchia, ma se è osservata (pitosi, oftalmoplegia, progressione ranioxaudale) deve essere monitorata; solo nell'arresto oculare isolato, l'antivenom non può essere necessario, ma il klinisiano dovrebbe mantenere l'osservazione ravvicinata.

Il primo soccorso è quello di calmare il paziente, immobilizzare l'estremità e tenerlo nel livello del cuore, rimuovere gioielli e criticare vestiti, segnare la linea morso con penna e scrivere l'orologio e misurare la serie di progressi gonfiore. I metodi tradizionali come il giratile, l'insisione-emme, il ghiaccio, l'alcol e l'elettrochok sono MADELMALI perché aumenta il rischio di danni ai tessuti e complicazioni.

In presenza di invenomazione sistemica nel centro del trattamento, IV ha antivenom e assistenza di supporto; l'antivenom di solito contiene F(ab')2 rimorchi, e l'emivita di questo frammento può essere necessaria di nuovo se la risposta è insufficiente a 2-4 giorni. 3 2

Considerazioni principali

• Morso di serpente atossico o morso secco, c'è una traccia di morso, ma il gonfiore non progredisce e i test di coagulazione rimangono normali nel seguito seriale.
• La puntura dello Scorpione è un risultato neurotossico dominante e autonomo in Turchia (guarigione, tachicardia, dolore); a differenza del morso di coagulopatia engerek raramente si sviluppa.
• Sellulit o infezione del tessuto morbido locale lento in giorni non ore, e può verificarsi anche senza la storia di morsi; non accompagna la sowingosi veloce e la coagulopatia.
• La reazione allergica o il morso di insetto/pesante rende il gonfiore del prurito localizzato, ma non sembra essere prolungato PT/aPTT o basso fibrinogeno.
• A seconda del farmaco o della malattia epatica, coagulopatia o coagulazione vascolare comune si sviluppa senza la storia del morso e si distingue per la storia della malattia sottostante (uso anticoagulante, cirrosi, sepsi).
• La trombosi ven profonda dovrebbe essere considerata se il tempo di gonfiore della gamba solo lato è incerto o la storia non è affidabile; la sowingosi e il bül emorragico non sono tipici.
• Il morso di serpente neurotossico (elapido) è estremamente raro in Turchia, e si distingue con pitos iniziali, disfagia e debolezza muscolare respiratoria senza coagulopatia; la coagulopatia nel morso engerek è diversa dalla tabella dominante.
• Le cause della sindrome di altri scomparti associati a trauma o ischemia-reperfusione sono divise in storia meccanica o vascolare senza morsi, ma l'eziologia è diversa.

Perché è importante?

L'indicazione dell'antivenom si basa sui risultati dell'invenomazione sistemica clinica: coagulopatia o sanguinamento spontaneo, instabilità emodinamica, successiva o grave gonfiore e antivenomazione neurotossica; la decisione antivenom inaspettata del risultato di laboratorio non dovrebbe ritardare. In Europa, questa soglia è definita da due diversi sistemi: mentre la pratica antivenom nel sistema GSS francese inizia sulla fase 2 e, i criteri di Svezia Stoccolma contano l'ipotensione, il sintomo gastrointestinale pesante, la mucosa edema, la rapida diffusione dell'edema e il rilevamento neurologico come soglia separata; le differenze pratiche tra i paesi in quanto non esiste un protocollo standardizzato in tutta Europa, e questo è il punto di decomposizione più pronunciato tra le guide.

Poiché l'antivenom neutralizza la quantità di veleno iniettato, la dose è determinata dalla violenza clinica, non secondo il peso del paziente, quindi i bambini prendono la stessa dose con gli adulti, e la dose non è ridotta di peso, il peso colpisce solo il volume di irrigazione. Antivenomun F(ab')2 ha un breve semipagamento (2-4 giorni) secondo la struttura fragman, quindi se la risposta clinica o di laboratorio rimane insufficiente, potrebbe essere necessario dosare di nuovo.

L'anafilassi precoce viene applicata all'inizio del letto antivenom a causa del rischio di adrenalina. L'analgesia NSAI e l'aspirina è evitata per aumentare la coagulopatia e l'emorragia interrompendo la funzione della trombosi; il parasetamolo e l'oppiaceo è preferito quando necessario.

Profilattico basso peso molecolare eparina non è raccomandato perché aumenta il rischio di ematoma sul pavimento di coagulopatia. In dubbio della sindrome di Kompartman, la misurazione della pressione e l'ottimizzazione della dose antivenom viene eseguita; la sindrome del vano effettivo è rara nel morso, e la gran parte del gonfiore dipende dall'edema del veleno, quindi si consiglia di evitare fasotomi di corsa e seguire la risposta antivenom prima.

La premedicazione della corticosteroide e l'applicazione profilattica antistamina devono essere discusse, e non è stato dimostrato di prevenire l'anafilassi da solo; la condizione della tetanosi in tutti i pazienti è aggiornata e la serie PT/aPTT/fibrinogen/trombocytes/CK è monitorata.

Complicanze critiche

• Venom saldato consumo coagulopatia si manifesta con prolungato PT/aPTT, basso fibrinogeno e trombocitopenia; la gestione è neutralizzazione del veleno con antivenom, plasma fresco congelato o criopresipitato è considerato solo dopo sanguinamento attivo e antivenom perché i fattori consumati vengono nuovamente consumati al soggetto.
• La necrosi e l'ulcerazione del tessuto si sviluppa intorno al 5,5% dei casi nell'area del morso; la cura delle ferite di gestione è seguita in termini di detrito e infezione, poiché le interferenze chirurgiche precoce e aggressiva possono aumentare la perdita del tessuto, i limiti della necrosi sono ritardati fino a sgomberare.
• La sindrome di Kompartman è riconosciuta da sproporzione di dolore non esportato, arti edema nervosi e polso/circolo; la sindrome di compressione reale nel morso engerek è rara, corretta con la misurazione della pressione diagnostica e dovrebbe essere ottimizzata prima del dosaggio antivenom, la fasyotomia dovrebbe essere considerata solo in aumento della pressione verificata dalla misurazione.
• I danni renali acuti si sviluppano con l'effetto dei processi microtrombotici connessi all'emoliz, alla rabdomiolisi e alla coagulopatia; la gestione è la creatina di massa e il monitoraggio dell'uscita delle urine, un'adeguata idratazione e terapia sostitutiva renale, se necessario.
• Antivenoma è manifestata da anafilassi precoce, urticaria, angioedema, bronkospazm e ipotensione; la gestione è la fermata dell'infusione, l'applicazione di adrenalina IM e antistaminico/steroidi se necessario; questo rischio è preparato all'inizio del letto adrenalina prima di iniziare l'infusione antivenom.
• La reazione a malattia siero tardiva si verifica con fuoco, eruzione, artralgia e linfoadenopatia dopo giorni-settimana da applicazione antivenom (tipicamente 5-20. giorni), l'amministrazione è spesso sostenendo e il controllo sintomo con gli steroidi antistaminici o a breve termine.
• Finger o estremità ischemia e raramente eventi trombociti (derina trombocite ven trombosi, ictus ischemico, myocard infarction), andnomic saldato microangioopatia trombocitica o locale ritenzione vascolare può svilupparsi; la gestione è corretta dall'antivenom della coagulopatia sottostante e l'imaging vascolare quando necessario.

Considerazioni speciali

• Il morso di serpente in gravidanza aumenta il rischio di decomposizione placentare e morte fetale, a seconda della coagulopatia materna; circa il 4% della mortalità materna nei dati seriali pubblicati, il tasso di mortalità fetale è stato riferito circa il 20%, quindi l'indicazione del veleno è la stessa e non dovrebbe essere ritardato con il paziente non incinta.
• Il rimorchio F(ab')2 nella struttura dell'immunoglolobulina antivenom si pensa che non passi la placenta, poiché è una grande molecola (circa 100.000-110.000 Da); viene aggiunto monitoraggio elettronico continuo fetale e valutazione ostetrica durante e dopo infusione antivenom in gravidanza incinta.
• Poiché il volume di distribuzione nei pazienti pediatrici è più piccolo della corrente, la stessa quantità di andnom iniettato raggiunge proporzionalmente maggiore concentrazione del tessuto, in modo che i bambini portano più rischio della portata in termini di sviluppo della sindrome di compressione e pesante danno del tessuto locale e richiedono un monitoraggio ravvicinato.
• I farmaci anticoagulanti o antiplatelet, che sono spesso utilizzati nei pazienti anziani, aumentano il rischio di sanguinamento quando combinato con coagulopatia saldata al veleno; l'uso di anticoagulante/antiplatelet in questo gruppo paziente deve essere messo in discussione e i parametri di coagulazione devono essere ripetuti più spesso.
• La funzione renale è inferiore alla soglia di sviluppo di danni renali acuti a causa del veleno in pazienti precedentemente disordinati; quindi si consiglia di seguire la creatinina di massa in pazienti noti come creatina basale e consultare la nefrotologia precoce.
• I dati originali pubblicati in pazienti con anafilassi o siero anomalo correlati sono limitati, invece di un ulteriore cambiamento di dose in questo gruppo, viene mantenuto il protocollo di monitoraggio standard e la preparazione di anafilassi.

Piano di follow-up

PT/aPTT/fibrinogen/trombocyte viene ripetuto ogni 24 ore, e l'uscita delle urine viene monitorata alla stessa frequenza a causa del rischio di danni renali acuti. Se la risposta clinica e di laboratorio dopo l'antivenom rimane insufficiente, il F(ab')2 dovrebbe essere tenuto a mente che il fragman può avere bisogno di dosare di nuovo a causa della sua breve emivita.

Il fatto che i test di coagulazione per controindicazioni sono restituiti alla normalità, il gonfiore non viene trasmesso, e non vi è alcun risultato sistemico; si spiega la possibilità di ricoagulopatia tardi al paziente scaricato, e si dice urgentemente se sanguinamento (emorragia del sangue, morarma facile, urine scure). I pazienti con antivenom sono informati in termini di reazione di malattia del siero tardivo; tipicamente 5-20 giorni dopo l'applicazione, febbre, eruzione, artralgia e linfoadenopatia possono svilupparsi, e in questo caso è necessario consultare per la valutazione.

La necrosi di tessuto o l'ulcerazione è prevista per essere trattata nello sviluppo dei pazienti e controllata in 1-2 settimane per chirurgia plastica/debridman se necessario; in terapia fisica a lungo termine e necessità di riabilitazione in gravi danni locali.