Cannabinoide sintetico (Bonzai/Spice) Avvelenamento

Panoramica

I cannabinoidi sintetici (bonzai, spezie, K2) sono sostanze artificiali che vengono spruzzate in materiale vegetale e influenzano i recettori CB1/CB2 come agonista FULL; il delta-9-tetraidrocannabinolo naturale (THC) è un agonista parziale di questi recettori, derivati sintetici creano tossicità molto più forte e imprevedibile con agonizm pieno. La differenza di Potens è grande: più volte da JWH-018 THC nei lavori di binding del ricevitore, JWH-122 e JWH-210 sono collegati a circa 60-90 volte nel recettore CB1, e quindi anche piccole quantità possono creare tavoli pesanti.

Il contenuto non è noto, senza etichetta e non può essere previsto come il rapporto di dose-out cambia al partito; lo stesso prodotto può creare tavoli clinici molto diversi a persone diverse e anche in tempi diversi nella stessa persona. Poiché i composti del mercato stanno cambiando continuamente, la frequenza del sintomo neuropsichiatrico è più alta; composti come AB-CHMINACA e ADB-FUBINACA sono tenuti responsabili per circa il 41% dei decessi riportati in una compilazione sistematica.

La gamma clinica è estremamente variabile: in alcune serie la tabella è in direzione simpatica (agitazione, tachicardia, ipertensione), mentre in alcuni gruppi di prodotti (specialmente composti come XLR-11) sono completamente invertiti depressione del sistema nervoso centrale (in circa 68 pazienti affetti da letarji/bilinch in una serie), bradikardi (24) e ipotensione (10) dominanti; questo doppio volto rende il paziente impossibile adattarsi a un singolo Nella punta grave sono stati segnalati sequestri filizzati, psicosi/delirium, vomito grave e inerte, ipertermia, rabdomiolisi, danni renali acuti e disturbi elettrolitici (hem ipomelemia), infarto di miokart a causa del vaspasma coronarico in pazienti con fattori giovani e di rischio, ictus ischemico e morte. La diagnosi è clinica e la storia è fondamentale; i test di screening della sostanza urinaria di routine sono possibili con metodi avanzati come SAPTAMAZ, la verifica ma la spettrometria di massa di cromatografia-tandem liquido (LC-MS/MS) e la maggior parte dei servizi urgenti; così la proiezione negativa non può escludere la diagnosi.

SPİRFİK ANTIDOT NO; la gestione si basa su una rigorosa assistenza di supporto. Il trattamento principale di allergie, convulsioni e iperstimazione autonomica è benzodiazepina; la benzodiazepina viene aggiunta al secondo passo antipsicotico nella psicosi non responsabile del fluoro.

Con IV liquido, rabdomiolisi e protezione renale sono forniti, elettroliti e serie di funzioni renali sono monitorati, raffreddamento attivo ipertermide viene eseguito. La durata dell'effetto è determinata secondo la clinica, poiché può essere lunga e variabile.

Considerazioni principali

• La tossicità di sempatomime può essere aggiunta a cathinone sintetico ('bath salts', miscele bonzai), anfetamina/methmfetamina e cocaina; in questa tabella midriazis, sudore e ipertermia pronunciata spiccano ed è il potere di distinguere dall'agitazione cannabinoide sintetica clinicamente, perché due possono essere trovati in un modo.
• La tossicità anticholinergica è divisa in pelle secca e rossa, midriazi, ritenzione urinaria e perdita di suoni intestinali; il cannabinoide sintetico è spesso diluito con sudore e questa separazione 'a tutto tondo' è guidata all'inizio del letto.
• Altre sostanze haliusinogene e dissociative intossicazione (ad esempio derivati NBOMe, ketamina, fenolo), nistagmus e tavola dissociativa si manifesta; la storia e i risultati di accompagnamento forniscono separazione.
• Disturbo psichiatrico primario (psicosi acuta o mani), deve essere considerato solo dopo che le cause tossiche e organiche sono escluse; inizio improvviso, storia di utilizzo della sostanza e risultati autonomici indicano la causa tossica.
• La pianta imita il cannabinoide sintetico con l'infezione del sistema nervoso (menenjit o encefalite) e l'encefalopatia sepsis-borne, la febbre e il cambiamento di coscienza; se la durezza, la leucocitosi e l'infezione si concentrano sulla puntura lombare e l'imaging dovrebbero essere ritardati.
• L'ipoglicemia e l'iponatremia sono le cause di correzione più rapida di convulsioni e disturbi della coscienza; il glucosio di punta delle dita e il sodio siero devono necessariamente essere osservati nel paziente che soffre di qualsiasi ajite/neubet, perché lascia danni permanenti se è saltato.
• L'incidente intracraniale (canama, ictus ischemico) può anche sviluppare cannabinoide sintetico, l'imaging cerebrale è necessario nella defisitite neurologica focale o disturbo della coscienza inerte; la diagnosi cannabinoide sintetica non può escludere.
• Sindrome della serotonina e sindrome maligna neurolettica sono mescolate con ipertermia e agitazione; cloneus nella sindrome della serotonina e iperrefleksi (specialmente agli arti inferiori), mentre nella sindrome maligna neurolettica si distinguono la rijidità del piombo-boru e la storia neurolettica.
• La deprivazione di alcool o benzodiazepina, tachicardia, tremore, agitazione e convulsioni imita il cannabinoide sintetico; la storia cronica di utilizzo e l'ultima volta di ricezione devono essere interrogati, perché il trattamento (carico di benzodiazepina) cambia anche la gestione diagnostica.
• I prodotti cannabinoidi sintetici contaminati con brodifakum sono applicati con sanguinamento inspiegabile, ematuria e lividi; in questi pazienti il tasso normalizzato internazionale (INR) è significativamente esteso e diverso dal classico tavolo cannabinoide sintetico, la coagulopatia passa all'anteriore.

Perché è importante?

I cannabinoidi sintetici sono l’agonista completo dei recettori CB1 e CB2; creano una grave tossicità neuropsichiatrica e autonomica con un effetto molto più forte rispetto all’agoniz parziale del THC. Raccomandazioni dal momento che non c'è studio controllato randomizzato o resmî guida internazionale di trattamento a questi composti; il fenomeno si basa su serie, compilazioni sistematiche, documenti centro veleno e opinioni di esperti tossicologici (StatPearls, EMCrit IBCC, California Poison Control).

Poiché non vi è alcun antidoto specifico, il trattamento sta sostenendo funzioni vitali e la gestione delle complicazioni. Il trattamento principale di angina, delirio, tachicardia-ipertensione e origine tossica è benzodiazepine; la serie di fenomeni e assemblee mostrano che le benzodiazepine parenterali sono vibrate e controllate da agitazione, fallimento autonomo e convulsioni in modo affidabile, così come diminuito ipertermia sopprimendo iperattività muscolare.

Il riflesso antiepilettico classico (fenitoina) è errato nelle convulsioni di origine tossica/madde, perché questi convulsioni sono associati al meccanismo GABAergico, e la fenitoina è considerata a questo proposito; il trattamento è sufficiente e ripetuta benzodiazepina. Se il fluoro non risponde alla psicosi benzodiazepina, il secondo passo viene aggiunto antipsicotico; la benzodiazepina nelle compilation sistematiche è stato segnalato per essere utilizzato in dosi elevate dalla psicosi primaria (olanzapina, risperidon, aripiprazolo).

Ma poiché gli antipsicotici possono cadere la soglia dei sequestri ed estendere la gamma di QT, e il cannabinoide sintetico è già convulsioni, la benzodiazepina è sempre la prima scelta. Rabdomolisi e danni renali acuti sono complicazioni frequenti e gravi: creatina kinaise (CK), urine scure e creatina in aumento sono monitorati, la protezione renale è fornita con liquido IV ed è seguita da elettrocardiografia (EKG) in termini di ipermeemia; l'alcalizzazione dell'urina del bicarbonato di sodio non è di routine e deve essere discussa.

Hypertermi è un cattivo indicatore di prognosi, richiede raffreddamento attivo e benzodiazepina; questo aumento ipertermi ipotalamico set-point non è l'origine iperattività muscolare, ma gli antipiretici sono inefficaci. La trappola più importante è quella di prendere la luce del tavolo come 'marijuana solo; queste sostanze sono associate a convulsioni, infarto miocardico, ictus e morte, e circa quattro delle notifiche di fatto in una compilazione sistematica erano mortale.

Inoltre, 2018 nella secrezione degli Stati Uniti (New England Journal of Medicine 2018) ha creato una trappola aggiuntiva, che richiede una lunga azione anticoagulante brodifakum, sanguinamento irresistibile. Le dosi di benzodiazepina sono cannabinoidi-specifici sintetici, l'agitazione tossicologica standard / dosi di neubet e devono essere verificate dal protocollo di impresa.

Complicanze critiche

• La Rabdomiolisi è innescata da agitazione prolungata, convulsioni e ipertermia; è nota per l'urina, il dolore muscolare e l'aumento della creatina kinaz (CK) ed è gestita con l'uscita dell'urina con il liquido isonico IV precoce aggressivo. L'alkalinizzazione dell'urina non è routine.
• Il danno renale acuto è una delle complicazioni più caratteristiche del cannabinoide sintetico; circa il 89% dei casi in una compilazione sistematica, la creatinina è stata ascesa, la creatinina media pik era 7,6 mg/dL, e circa tre pazienti hanno bisogno di emodialisi. Il danno tubolare più spesso acuto in biopsie, poi tubolointerstisiel acuto / nefrite interstiziale si verifica; idratazione e terapia di sostituzione renale temporanea quando necessario, la maggior parte dei pazienti ripristina la funzione renale completamente.
• L'ipermeemia sviluppa la rabdomolisi secondaria e l'insufficienza renale e minaccia la vita; l'onda di picco T è nota per i cambiamenti ECG come i grandi QRS ed è trattata urgentemente con calcio, insulin-dekstroz, beta-agonista e dialisi come richiesto. La serie di potassio dovrebbe essere tracciata perché entrambi iperkalemi possono essere visti.
• Nöbet e stato epileptikus porta a ipossia e aspirazione se non è controllato da abbastanza benzodiazepina; la sicurezza dell'aria è fornita in crisi di resistenza, deve essere esausta e terapia intensiva, la fenitoina non influisce in questo contesto. L'ipoglicemia e l'iponatremia devono essere escluse prima della masticazione.
• Tra gli eventi cardiovascolari, infarto miocardico vaspasma-dipendente coronarico, taiaritmi e ictus ischemico, e anche può essere visto in giovani pazienti senza fattori di rischio; dolore al petto, cambiamento ECG o defisitte focale sono ricercati con troponina, ECG e imaging cerebrale.
• Hypertermi è l'origine dell'iperattività muscolare e mostra una cattiva prognosi insieme alla rabdomolisi; raffreddamento attivo (raffrescamento del vapore, liquido IV freddo, pacchetti freddi) e benzodiazepina, gli antipiretici sono inefficaci, hanno bisogno di paralisi e tubo nel fenomeno della resistenza.
• L'insulina crea un rischio di vomito e iperemei, aspirazione e disidratazione; è gestita da liquido antiemetico e IV, la compagnia aerea deve essere protetta nel paziente inconscio. Ripetere il vomito ciclico può eccitare il tavolo iperemei di sangue.
• La depressione respiratoria iyatrogenica e l'eccessiva sedazione si verifica nella consegna simultanea di dosi benzodiazepine alte/resistenti o bezodiazepinele intramuscularzap parenterale; l'aria e gli scacchi devono essere seguiti, che dovrebbe essere lasciato almeno 60 minuti tra lazapina e la benzodiazepina.
• Brodifakum è noto per coagulopatia, ematuria, dolore addominale e sanguinamento inspiegabile; è confermato da pronunciato INR prolungato, alta dose di vitamina K1 (fitonadion), che può durare mesi di trattamento, viene aggiunto plasma fresco congelato in sanguinamento attivo grave. Dovrebbe essere discusso con tossicologia ed ematologia.

Considerazioni speciali

• I cannabinoidi sintetici in gravidanza passano la placenta e sono associati al rischio di basso peso di nascita, prematurità e distre fetali; la benzodiazepina nel trattamento di agitazione e convulsioni nella madre è ancora essenziale ma il favore fetale deve essere seguito e le malattie femminili e la squadra di nascita dovrebbero essere attivati presto. Ipertermi e rabdomiolisi sono pericolosi sia per la madre che per il feto.
• I pazienti pediatrici e adölesan creano una parte importante degli utenti cannabinoidi sintetici, e la maggior parte della serie di danni renali acuti sono fatti di giovani uomini (circa 18-25 di età); le dosi sono calcolate con base di peso, solo i soffitti di dose (con 4 mg e 10 mg) sono assoluti per le convulsioni e non sono raccomandati nel padato antipsicotico, ma se necessario, l'opinione specializzata e ECG sono dati con tracemi.
• Nei pazienti geriatrici, la depressione respiratoria benzodiazepina-dipendente aumenta il rischio di caduta e delirio; minore dose iniziale e più spesso ha bisogno di rivalutare. È anche più alto del rischio di infarto miocardico e aritmia nel terreno della malattia coronarica sottostante, quindi la soglia di ECG e troponina dovrebbe essere mantenuta bassa.
• Nei pazienti con insufficienza renale o lo sviluppo di danni renali acuti, il carico di droga e potassio dal rene si trasforma in pericolo; metabolitis come il lorazepam è non attivato e preferibile benzodiazepina, che è coniugato nel fegato, il trattamento liquido è accuratamente vibrato contro il carico volumino, e l'iperkalemi refrattario/asidosi viene all'agenda di emodialisi (non pulirliadde).
• Nelle benzodiazepine epaticamente metabolizzate come il diazepam e il midazolam nel fallimento epatico, l'emivita delle benzodiazepine è estesa ed escreta sedazione, in questi pazienti, agenti gettati con gluronidazione come il lorazepam può essere più predetto e le dosi devono essere vibrate con attenzione.
• Sindrome di deprivazione cannabinoide si sviluppa con un taglio in utenti attaccati e intensi; i risultati più comunemente riportati in una compilazione sistematica costituita da notifiche di casi sono psicosi, agitazione/irritabilità, nausea-cousma, convulsioni e insonnia (Sharma e Weinstein, Eur Addict Res 2025;31(4):274-285). L'assenza inizia più velocemente della cannabis naturale e può essere più severamente diluita; i sintomi sono clinicamente trattati (una benzodiazepina a corto di azione per angina/agitazione, antipsicotica per la psicosi resistente), non vi è alcuna farmacoterapia specifica provata e sono sostenuti dalla terapia comportamentale cognitiva.

Piano di follow-up

Controllare il livello di coscienza, i risultati vitali, le vie respiratorie e l'angina; valutare la sedazione-mutazione con RASS. Ripeto in QT con controllo ECG e tachimi/ischemia; valutare la troponina nel sintomo dolore/göğüs.

Serie CK misurata di creatina, potassio e altri elettroliti; rabdomiolisi/ Seguire l'uscita delle urine e la funzione renale da vicino se EUH. Guarda la ricorrenza e l'ipertermia.

Dopo il miglioramento clinico, consulenza / amministrazione per il disordine di utilizzo della sostanza e la pianificazione di consolidamento psichiatrico quando necessario. Ko-injest discutere con UZEM 114 (National Toxic Advisory Center) in caso di prodotto contaminato (ad esempio sanguinamento bronchiale) e incertezza riconoscibile.

La misura del taburismo è che il paziente è con compiti svegli, coopere e stabili, non ci sono convulsioni-psicos-rabdomolisi e può proteggere la compagnia aerea; circa 6 ore di osservazione nel fenomeno della luce isolata possono essere scaricate con riposo sicuro. Nel paziente in via di sviluppo di Rabdomiolisi o danni ai reni, CK dovrebbe mantenere la calma fino a quando la cartilagine, il potassio e l'uscita delle urine sono normalmente rotanti e raddrizzando la tendenza di caduta; la funzione renale è solitamente raddrizzata in giorni, ma dopo lo scarico, il controllo della nefrologia dovrebbe essere pianificato.

Al paziente e al refattore; vomito ricorrente, urine scure, riduzione della quantità di urina, dolore toracico, palpitazione, nuove convulsioni, lividi o sanguinamento, agitazione grave o cambiamento di coscienza devono essere detti urgentemente; avvisi sanguinanti dovrebbero anche essere evidenziati se c'è il sospetto di prodotto contaminato. Dopo il miglioramento clinico, la consulenza e il routing per il disordine di uso di sostanza deve essere fornito al trattamento di convulsione psichiatrica e dipendenza quando necessario; sintomi di privazione (insomnia, irritabilità, basso umore, dolore) deve essere spiegato al paziente che può aspettarsi ed essere grave.

Guardo le convulsioni di uso ripetitivo nei danni a lungo termine, psicosi e organo, non solo incidente acuto, richiede l'uso della procedura.