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Panoramica

La sindrome della serotonina è uno spettro di tossicità che va dalla luce alla minaccia di vita, che sviluppa una stimolazione eccessiva dei recettori della serotonina vegetale e periferica (5-HT); non una malattia separata, un effetto farmaco dipendente dalla dose e prevedibile. Il meccanismo si basa sull'ascesa del livello di serotonina settica in modi multipli: gli inibitori di ossidasi monoammina (MAOI) inibiscono il metabolismo della serotonina, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e la serotonina-noradrenalina inibitori dell'assunzione inversa (SNRI), agenti come l'amfetamina e il MDMA 5-HTMA nascondo direttamente i post della serotonina Sendrom è più spesso innescato dall'introduzione di un nuovo farmaco serotonerjik, aumento di dosaggio, overdose o due agenti serotonerjic (specialmente SSRI/SNRI unione con MAOI, SSRI unione con linearolid, SSRI unione con tramadol o meperidin, SNRI unione con triptan) è innescato da uso simultaneo; un singolo farmaco è ritenuto responsabile per circa la metà dei casi multipli, L'immagine clinica consiste di tre componenti: iperattività neuromuscolare (spontan, cloneus indotto o oculare, iperrefleksi, rijidite, tremore; i risultati sono più pronunciati negli arti inferiori), disfunzione autonoma (ipertermi, tachicardia, ipertensione, diaphoresis, variyazis, suoni intestinali aumentati e diarrea) e cambiamento di stato mentale raramente (agitazione).

La diagnosi è completamente clinica, non con test di laboratorio o di imaging; Hunter Serotonin Toxicity Criteri sono stati sviluppati per questo scopo, e insieme con l'esposizione di agente serotonergico, uno dei seguenti risultati cerca la presenza di: cloneus spontaneo; cloneo indotto accompagnato da agitazione o diaphoresis; cloneus oculare accompagnato da agitazione o diaphoresis; clonesi iperrecolare con tremorenico I criteri Hunter nello studio di verifica di Dunkley e gli amici del 2003 hanno mostrato la sensibilità dell'84% e la specificità del 97%, i criteri Sternbach precedenti (sensibilità del 75, specificità del 96%) lasciati in termini di accuratezza, quindi le risorse attuali preferiscono i criteri Hunter. La maggior parte dei risultati appaiono entro 6-24 ore dopo la loro esposizione al grilletto, ma il fenomeno di Werneke e gli amici è stato applicato nella meta-analisi solo circa il 27,5% nelle prime 6 ore, mentre il 44,5% è apparso dopo le prime 24 ore; soprattutto quando la dose è gradualmente aumentata o l'emivita può essere visto con agenti lunghi (come la fluoxetina).

Pertanto, la "serotonina sindrome inizia sempre in ore" assunto è fuorviante; l'inizio ritardato non è di circa un quarto, creando quasi la metà dei casi. La reale incidenza non è chiara a causa del riconoscimento di casi lievi; circa l'85% dei praticanti in una compilazione è stato segnalato.

Ipertermi (a seconda dell'iperattività maschile, cambiamento di punto ipotalamico), rabdomiolisi può sviluppare acidosi metabolica, coagulazione vascolare comune, convulsioni e danni renali acuti. 5 38

Considerazioni principali

• Sindrome maligna neuroletica (NMS): antagonista dopamina (antipsikotico) con; in giorni-settimana inizia il SUBAKUT, 'lead-boru' rijidity e BRADIREFLEKSİoreflex dominante, cloneus non è tipico; gradualmente stretto in 1-2 settimane. La sindrome di Cerotonina inizia velocemente, iperrefleksi/klonus e sub-xtremite iperattività neuromuscolare dominante, raddrizzare rapidamente con il ritiro.
• Ipertermi maligni: intraoperativo con anestesia alogen-inalazione/sucsinilcholic esposizione; rigidità muscolare generalizzata severa (rigor mortis-like), ipercarbi, febbre rapida; distingue la storia dell'anestetico del grilletto. Trattamento dantrolen.
• Tossicità anticholinergica: DRY skin/mukoza, sete, ritenzione urinaria, suoni intestinali chimici, normali riflessi del tendine profondo (Klonus/hyerrefleksi NO), paziente "rosso-asciutto". Nella sindrome di Cerotonina, pelle terli/nemous, suoni intestinali aumentati e iperattività neuromuscolare.
• Tossicità sempatomimetica (cocaina, amfetamina): agitazione, ipertermia, collocazione tachicardia/ipertensione ma cloneus pronunciato/hyperrefleksi non è tipico.
• Menenjit/ensefalit, tirotossico tempesta, sepsi, shock termico, reazione distonica: fuoco + cambiamento mentale dovrebbe essere escluso nella diagnosi differenziale.
• Malign cathinone: clinicamente può essere coperto con sindrome NMS e serotonina; entrambi sono visti in rijidite, autonoma instabilità e fuoco, la distinzione è di solito fatta con la storia della droga e velocità di crociera.
• Encefalopatia metabolica (uremica, epatica o iperamonemica): il cambiamento di stato mentale è comune ma non c'è clous, iperrefleksi e pronunciata iperstimazione autonomica tipica; il laboratorio (ure, ammoniaca, test epatici) distingue.
• Deprivazione alcolica o sedativa-inotica (inclusi i tremens dell'inlirio): agitazione, tachicardia, ipertensione e copertura di sudorazione; ma cloneus è raro, la storia di solito indica il taglio improvvisa di droga / alcol e non ha l'esposizione di agente serotonergico.
• Dopo lo stato dell'utero (postiktal) e lo stato epileptikus: cambiamento di stato mentale e risultati autonomi possono essere visti, ma cloneus è accompagnato da attività tonik-klonic generalizzata, come nella sindrome della serotonina, non è in cloneus patern isolato/indotto.

Perché è importante?

La fondazione della sindrome è più di attività 5-HT, quindi il più efficace trigger single-step è il taglio immediato dell'agente serotonerjik, e questa proposta crea terreno comune in tutte le fonti, principalmente negli StatPearls, American Family Physicians Academy (AAFP) compilation e Cleveland Clinic Journal of Medicine complessivo. Benzodiazepine sono considerati il primo passo in tutti i livelli di peso, dal momento che non c'è allergia a sedazione gABAergica e rilassamento muscolare.

Ipertermi ipotalamico cambiamento di punto non è dovuto all'attività muscolare continua, gli antipiretici sono inefficaci; questo meccanismo è chiaramente indicato nella fonte StatPearls, e quindi ipertermide aggressivo è la sedazione principale del trattamento, e se necessario, con paralisi non depolarizan, perché taglia la produzione di calore direttamente per fermare la contrazione. Poiché la rabdomiyolize aggrava l'ipermelamina e può portare all'aritmia o all'arresto cardiaco, questo avviso si basa sulla compilazione NEJM di Boyer e Shannon 2005.

Siproheptadin è un antagonista 5-HT2A e fornisce una risposta particolarmente clousta bloccando l'effetto serotonina; ma il livello di evidenza come StatPearls e sorgenti AAFP evidenziano è limitato a serie di fenomeno osservazionale, quindi il supporto è raccomandato in manutenzione e benzodiazepina, nel fenomeno del peso medio, e solo in orale o nasalgastrica. Il motivo per cui i criteri Hunter preferiscono i criteri Sternbach nell'approccio riconoscibile è maggiore sensibilità e specificità che Dunkley e gli amici mostrano nello studio QJM del 2003; non c'è contraddizione tra le guide, l'intera risorsa attuale raccomanda criteri Hunter.

Raccomandazione di Bromocriptina e dantrole non deve essere utilizzato nella sindrome della serotonina, anche se questi agenti lavorano nel trattamento della sindrome maligna neuroletica, si basa sull'osservazione che la sindrome della serotonina può essere benefica anche dannosa; bromokriptin può aggravare il fuoco dal momento che porta la funzione serotonerjik. Il fuoco 41.1 è un sinonimo che minaccia la vita di over1°C e StatPearls fonte questa soglia aggressivo intervento precoce (sedation-paralizi-entübation, raffreddamento intensivo) è chiaramente raccomandato; questo valore di soglia è coerente tra diverse assemblee e non è stato rilevato da una contraddizione guida.

Complicanze critiche

• Rabdomiolisi — si sviluppa a causa di iperattività muscolare e clousa continua, è una delle complicazioni più frequenti e più gravi; il fenomeno di Werneke e gli amici è stato riferito circa il 14% dei casi in meta-analisi. Il tracciamento seriale di Kreatin Kinaz e l'idratazione cristallina aggressiva IV, il danno renale acuto è cercato di essere evitato.
• Danni renali acuti — la rabdomiolisi si sviluppa a causa della mioglobina; l'uscita dell'urina e i test della funzione renale sono monitorati, se necessario, la terapia sostitutiva renale è pianificata.
• Nöbet — è una complicazione che è stato segnalato in casi gravi; un tasso di frequenza affidabile non è verificato nelle fonti di questo protocollo. La dose di benzodiazepina è aumentata se si sviluppa e l'ipertermia/asidosi sottostante è aggressivamente corretto.
• La coagulazione vascolare comune — lo sviluppo secondario di grave ipertermia e danni ai tessuti; il pannello di coagulazione (PT, aPTT, fibrinogen, D-dimer) è monitorato e i risultati di sanguinamento/tromboz sono seguiti da vicino.
• Sindrome di carenza respiratoria acuta e insufficienza respiratoria — grave rinite, aspirazione o convulsioni prolungate possono svilupparsi; protezione dell'aria e meccanica può essere richiesta.
• Sindrome di Kompartman — una rara ma grave complicazione iyatrogenic/hastalic che è stato segnalato a causa di rabdomolisi grave e prolungata; gonfiore agli arti, dolore e cambiamento di polso sono monitorati, aumenta la necessità di fasotomia chirurgica durante il ritardo.
• Sedazione estrema e depressione respiratoria — una complicazione del trattamento di benzodiazepina ad alta dose; la dose è gestita da titolazione e monitoraggio respiratorio.
• La gestione sbagliata collegata agli antipsicotici — l'applicazione di antipsicotici o dantrolen/bromocriptina può aggravare il fuoco e la prognosi; questa complicazione iyatrogenica è evitata con la corretta diagnosi del separatore.

Considerazioni speciali

• Gravidanza — la gravidanza tardiva può portare a un tavolo, che sta per essere esposto alla SSRI nel neonato, immatureness, tremore e rijidite, e imita la sindrome della serotonina; questi risultati sono spesso spontaneamente indietro senza richiedere un trattamento specifico, ma il neonato deve essere tenuto sotto stretta osservazione.
• Il paziente pediatrico — una diminuzione del livello di coscienza rispetto all'accesso nei bambini o non responsabilità, ipertensione, midriyazis e rigidità muscolare è stato segnalato più spesso; la siproheptadiin dovrebbe essere confermata dal Zehir Advisory Centre e tossicologia pediatrica prima dell'applicazione, senza una chiara definizione nelle fonti primarie.
• paziente geriatrico — la diagnosi può essere ritardata a causa di polifarmasi, malattia renale cronica e disturbo cognitivo; il cambiamento di stato mentale negli anziani può facilmente essere mescolato con esacerbazione demenza o delirio, in modo che l'attenta revisione della lista dei farmaci accelera la diagnosi.
• Insufficienza renale — i klerens renali diminuiti aumentano il rischio di sindrome portando all'accumulo di farmaco serotonergico e metaboliti attivi; soprattutto in agenti come rigidi, è necessario regolare la dose e guardare più vicino.
• Insufficienza epatica — in farmaci serotonergici (ad esempio rigidralina) klerens diminuisce e aumenta il rischio di accumulo tossico; la dose più bassa o diluita è raccomandata nella malattia del fegato nelle informazioni del produttore.
• Se il farmaco interagisce con l'alta popolazione (un paziente psichiatrico/oncological che utilizza il farmaco multi-droga) — MAOI, linearolid o metilen blu, forte serotonerjik/MAO agente inibitore sarà avviato, il tempo sufficiente di lavaggio del precedente farmaco serotonerjik (ad esempio settimane dopo la fluoxetin) dovrebbe essere previsto; se questa volta è accorciato, il rischio di sindrome è notevolmente aumentato.

Piano di follow-up

Il fuoco centrale, i parametri emodinamici, lo stato mentale, la chinasi della clreatina, la funzione renale, il potassio, il profilo di coagulazione e l'uscita dell'urina devono essere serializzati; il supporto liquido IV deve essere dato quando la rabdomiolisi o i danni renali acuti sono migliorati. La maggior parte dei casi l'agente di attivazione è tagliato e il supporto è raddrizzato entro 24 ore quando viene applicata la manutenzione; ma l'emivita in agenti lunghi (circa 7 giorni della fluoxetina, MAOIs può spazio clinicamente cercando a causa di inibizione enzimatica irreversibile) e la durata dell'orologio dovrebbe essere pianificata di conseguenza.

I risultati non devono essere scaricati senza la rettifica completa, emodinami e condizione mentale stabilizzati, e la possibilità di potenziale seconda vetta o prolungata esposizione non deve essere esclusa; anche almeno 6-24 ore di osservazione del monitor è raccomandato in fenomeno leggero perché la tabella può essere progressiva. Prima dello scarico, il farmaco non deve essere esaurito, la combinazione di serotonerjik interessato deve essere costantemente notato al file del paziente e quali prescrizioni al paziente sono prescritte, senza prescrizione medica e prodotti vegetali (ad esempio).

Home John's Wort) dovrebbe essere descritto con esempi concreti che possono portare alla sindrome della serotonina di nuovo. Nel paziente che soffre di rabdomiolisi grave o danni renali acuti, la funzione renale deve essere corretta alla normalità con controllo policlinico.

Se c'è un'overdose di sovradosaggio muscolare, la valutazione psichiatrica prima dello scarico è obbligatoria; se c'è un'interazione incidente, dovrebbe essere contattato con il medico prescritto e il regime di droga dovrebbe essere esaminato. Nel lungo periodo, la sequenziale è rara, la sindrome è un tavolo che si limita, ma dopo rabdomolisi grave, la sindrome di conartman può avere bisogno di riabilitazione funzionale nei casi di sviluppo.

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