Gastroözofageal Reflux e Dispepsi

Panoramica

La malattia del reflusso gastroezofageo (GORH) è la condizione causata da sintomi disturbanti o danni mucosi della fuga epiofagusa retrogrado del contenuto dello stomaco; i sintomi tipici sono la combustione retrosternale (pirozis) e reguritis. Dispepsi è un termine ombrello che copre almeno uno dei sintomi di dolore epigastrico, bruciore epigastrico, saturazione precoce e riempitivo post-parlamentare.

La dispepsia funzionale è definita secondo i criteri della IV romana: uno di questi sintomi o più devono essere almeno 3 giorni alla settimana negli ultimi 3 mesi, l'inizio dei sintomi deve essere sopportato almeno 6 mesi fa e la malattia organica deve essere esclusa. La dispepsia funzionale è divisa in due sottotipi; dopo i pasti nella sindrome di di distres post-parlamentare è dominante, il dolore epigastrico e la combustione è avanti nella sindrome del dolore epigastrico.

Queste tabelle, che sono molto spesso viste nella società, creano una parte importante delle applicazioni di primo piano. Il meccanismo chiave in Patofizyology è il rilassamento temporaneo inappropriato dei disturbi dello sfintere esophageal più bassi (rame dello sfintere esophageal inferiori, TLESR); il distensamento dello stomaco aumenta questi rilassamenti e sfugge contenuto di stomaco eofagusa durante il rilassamento.

Hiatus herni, aumento della pressione addominale con obesità, aggrava la caduta del tono sfinkter e la rimozione di esofago (clinicrens) tabella di disturbo. La diagnosi nel paziente senza sintomi tipici e l'allarme bougus è in gran parte basata sugli stereotipi; la routine non dovrebbe avere bisogno di esame avanzato e la risposta dell'inibitore della pompa protone (PPI) è utilizzata sia come diagnostica che terapeutica (ACG 2022).

Tuttavia, la sensibilità diagnostica e la specificità del trattamento di prova PPI è limitata; la risposta non è incerta, la risposta non è esclusa. La monitorizzazione endoscopica superiore del pH-emissione dell'esofago pH-empedia eseguita sotto PPI, se non è visibile nei fenomeni estremi-estroscopia ed endoscopici richiesti.

Il punto critico nel contesto del servizio di emergenza, l'arresto cardiaco di epigastric o retrosternal (sindrome coronarica tagliata), vascolare (disxion aorta), plevral/pulmoner (embolli polmonari) o chirurgico (perfore ulcera, pancreatite) può mascherare un'emergenza; quindi è diagnosticato con un'esclusione 'reflussa'. L'elettrocardiografia (EKG) e l'esclusione cardiaca con la troponina devono essere eseguite alla presenza di prezenazione atipica, età avanzata o fattore di rischio cardiovascolare.

Considerazioni principali

• Sindrome coronarica acuta e ischemia miocardica devono essere considerati nel dolore, specialmente associati all'eforla, che si diffondono al braccio o alla mascella, accompagnati da sudorazione e dispnea; la distinzione clinica non è affidabile in quanto ha l'innervazione viscerale cardiaca con esofago inferiore e si basa sulla conclusione della troponina con la diagnosi ECG.
• Il dysxion di aorte fa un forte dolore al petto o alla schiena, che viene descritto in uno stile di partenza e di strappatura improvviso; tra due braccia distingue il dolore dal reflusso, diffondendosi con asimmetria di impulso e pressione.
• Il polmonario va con embolia, dolore al petto plurale, dispne e tachicardia; l'immobilizzazione supporta la tabella dei fattori di rischio come la trombosi maligna o modificata ed è distinta da ipocodiemia imprevista.
• Perfore peptide ulcera e pancreatite acuta, con grave dolore epigastrico, conduce timen e risultati peritoneali; aria libera o lipasi elevata nel grafico diretto in piedi distingue questa emergenza chirurgica.
• Malattia dell'ulcera del peptide e dispepsia associata di Helicobacter pylori, dolore epigastrico e comporta il rischio di sanguinamento gastrointestinale; a differenza del reflusso, l'ulcera mucosa è osservata e H. test pylori è positivo.
• La dispepsia funzionale è una diagnosi consolidata dopo che la causa organica è esclusa; l'endoscopico superiore è normale, e i sintomi soddisfano i criteri IV romani, ma non c'è lesioni strutturali.
• Esofato eozinofila fa disfagia e nutrienti in pazienti particolarmente giovani e atopici; infiltrazione endoscopica biopside intensiva eozinofila in sintomi resistenti al PPI.
• La malattia del collico biliare e della cistifellea rende il giusto quadrante superiore e il dolore epigastrico dopo i pasti grassi; il carattere colico del dolore e la pietra nell'ecografia separa il reflusso visibile.
• La malignità gastrointestinale superiore (esofago o cancro allo stomaco) si verifica con i risultati dell'allarme come la disfagia, la perdita di peso involontario, l'anemia o la nuova dispepsia di partenza a età avanzata e richiede endoscopica di emergenza.
• Gastroparezi fa prolungato idraulico, nausea e vomito; soprattutto in diabetico il ritardo del paziente è mostrato nel lavoro di scarico gastrico e può essere coperto con dispepsia funzionale.

Perché è importante?

La base dell'approccio è a doppio strato: la diagnosi vitale che non deve essere persa prima, quindi il semplice reflusso e la dispepsia è gestito in base alle prove. L'esclusione cardiaca è evidenziata, perché l'esofago inferiore ha l'innervazione viscerale cardiaca e la distinzione clinica non è affidabile; nel paziente rischioso, la troponina è esaminata l'ECG, e quando necessario, il punteggio HEART è fatto classificazione di rischio.

Se non c'è bandiera rossa, la guida American Gastroenterology College (ACG 2022) raccomanda circa 8 settimane trattamento ampiorico di prova e cambiamento di stile di vita con PPI ricevuto circa 30 minuti prima di mangiare. Il PPI è il primo passo perché è superiore agli antagonisti del recettore istamina-2 nel controllo del sintomo e nel recupero delle mucose; gli antagonisti del recettore H2 sono considerati sintomi notturni o intolleranti del PPI.

Le linee guida del Dispepside determinano l'età come una soglia importante: guida comune dell'ACG e dell'Associazione Gastroenterologia Canadese (ACG/CAG 2017), raccomanda l'endoscopico superiore per escludere la dispepside malignantite che dura almeno un mese su 60 anni e se è positivo con il test non invasivo di Helicobacter pylori, raccomanda l'eliminazione (test-tedavi) strategia, risposta o PPI. Il rischio di maligno gastrointestinale superiore può essere ritirato a gruppi superiori (ad esempio pazienti del Sud-Est asiatico) inferiori alla soglia di età endoscopia.

L'uso a lungo termine del PPI è mantenuto solo nell'esofago eroziv, nell'esofago di Barrett o nelle complicanze dovute ai rischi; i sintomi sono presi alla dose più bassa efficace del paziente con il passaggio e senza questi risultati, l'uso intermittente o no-neutico o il recettore H2 viene restituito all'antagonista. Il trattamento viene selezionato in base al sottotipo di dispepside funzionale: nella sindrome del dolore epigastrico e nell'eradicazione di H. pylori con PPI viene utilizzato in prima fila neuromodulatore come antidepressivo triciclico (amitriptilina o nortriptilina), mentre gli agenti prokinetici sono preferiti nella sindrome post-prandal dystres.

I risultati dell'allarme (disfagia, odinofaji, perdita di peso involontario, sanguinamento gastrointestinale o anemia, vomito ricorrente, massa palpabl, nuovo inizio all'età avanzata, cancro gastrointestinale superiore nella famiglia) richiedono una valutazione endoscopica. Dose, durata e soglia di allarme con protocollo aziendale.

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Complicanze critiche

• L'esofato di Eroziv è l'erosione e l'ulcerazione nella mucosa dell'esofago dell'esposizione dell'acido cronico; in endoscopico, è classificato con la classificazione di Los Angeles, e il trattamento è quello di garantire una dose completa di PPI con il recupero della mucosa, mentre nel caso di resistente, è necessario sopprimere l'acido più potente come il bloccante di potassio-competitivo dell'acido.
• La strettezza dell'esofago (crescita peptica), il risultato della guarigione ripetitiva e della fibrosi; il progressivo è noto per la disfagia alimentare solida, è gestito da dilatazione endoscopica e soppressione continua dell'acido.
• L'esofago di Barrett è il ritorno della metaplasia intestinale dell'epitelio skuamous, e l'esofago è precursore dell'adeocarsinomu; il rischio di conversione annuale del cancro è di circa 0,1 per cento e 0,4%, ma una stima ragionevole è inferiore al 1 per cento, mentre in presenza di displasia di alta qualità, sale al 19 per cento con il 6 per cento; l'amministrazione è ispezione endoscopica esplasia
• L'emorragia gastrointestinale superiore non può essere ricordata come complicazioni di ulcera peptica o esofata e si presenta con melena; la valutazione emodinamica è regolata dalla classificazione del rischio, rianimazione e endoscopica di emergenza con il punteggio Glasgow-Blatchford.
• La tosse cronica, larenjit, la gelosia sonora, l'erosione dei denti e l'asma sono inclusi tra complicazioni extraousoficali; la causalità con il reflusso non è sempre esatta e la risposta all'ampio PPI è variabile, quindi la diagnosi è accuratamente messa.
• Clostridioides difficile infezione, frattura osteoporotica, vitamina B12 in uso superiore a due anni, e ipomagnezemi è considerato; il rischio di frattura negli studi osservazionali è aumentato circa 1,3 volte in qualsiasi regione, ma queste relazioni sono principalmente basate su dati osservativi e non sono certi. La gestione è di rivedere periodicamente l'indicazione e scendere alla dose più bassa efficace.
• La polmonite di aspirazione si sviluppa soprattutto con la fuga delle vie respiratorie del contenuto di stomaco nel paziente con regolazione notturna e intensiva; protegge la testa del letto ed evita i pasti tardivi la sera.

Considerazioni speciali

• Il reflusso in gravidanza è spesso visto; il primo passo è misure di stile di vita con antasti a base di calcio o magnesio, la famotidina, che è preferito in gravidanza, viene utilizzato. Il vantaggio di PPI in casi gravi e resistenti è di fronte al rischio teorico; l'uso di PPI in dati osservazionali è stato leggermente associato con la preeclampsia (tasso di probabilità determinato circa 1,17). Gli antasti e i triciti di magnesio con il bicarbonato non sono raccomandati in gravidanza.
• regressione fisiologica nei neonati in pediatrica spesso non richiede feedback e trattamento spontanei; soppressori acidi non sono raccomandati di routine, perché il rischio di infezione delle vie respiratorie inferiori può aumentare quando il beneficio è limitato nel bambino. La decisione di trattamento è data con i risultati e la valutazione di esperti, come ad esempio il ritardo di crescita, sanguinamento o rifiuto di nutrizione.
• Nel paziente geriatrico, la dispepsia è un rischio maggiore in termini di malignitÃ; la nuova guida antipasto dispepside su 60 anni e suggerisce l'endoscopia superiore direttamente. L'ischemia cardiaca atipica o silenziosa in questo gruppo può sembrare come la combustione del torace, quindi la soglia di esclusione cardiaca è mantenuta più bassa; anche usato PPI a più lungo termine a causa del rischio di frattura e infezione.
• I PPI in guasto epatico devono essere metabolizzati nel fegato, in particolare omeprazolo e riduzione della dose in esomeprazolo può essere richiesto; anche PPI a lungo termine, peritonite batterica spontanea e encefalopatia epatica sono associati al rischio, quindi l'indicazione è tenuta stretta.
• I PPI in guasto renale non hanno bisogno di regolare la dose di routine perché non viene gettato dal rene; ma l'uso del PPI è associato a nefrite interstiziale acuta e al progresso della malattia renale cronica, quindi l'estensione non necessaria è evitata in questi pazienti.
• Obese aggrava il reflusso di aumento della pressione addominale e l'ernia di iato nel paziente; il tentativo più efficace è quello di perdere peso e i sintomi di perdita di peso nel paziente con sintomi di obese sono pronunciati.

Piano di follow-up

Dopo circa 4-8 settimane dal trattamento di prova PPI, viene valutata la risposta sintomatica; la dose più bassa efficace di idame è pianificata, intermittente o nois richiesto nel paziente appropriato, così come viene applicata la pressione. I sintomi non sono continuati a lungo termine PPI nel paziente senza esofato eroziv o esofago Barrett, se ci sono risultati, la soppressione acida è mantenuta e presa al programma di sorveglianza endoscopica regolare a Barrett.

La risposta insufficiente è fatta da gastroenterologia e spedizione endoscopica in sintomi di sviluppo o resistenza dei bougus di allarme; l'esposizione acida è valutata oggettivamente da monitoraggio esofago pH-empedance sotto la normale endoscopica. Dopo l'eradicazione nel paziente positivo di Helicobacter pylori, il successo dell'eradicazione con urea test respiratorio o gaita antigene dopo almeno quattro settimane.

Nel paziente che utilizza PPI a lungo termine, l'indicazione viene periodicamente riesaminata; oltre due anni di utilizzo viene considerato il monitoraggio del livello di vitamina B12 e magnesio. L'addestramento della bandiera rossa è dato al paziente: il dolore toracico appena rivelato o peggiorato, i risultati ematiche o sanguinanti come melena, la forza della rondine cheering è chiaramente spiegato che in caso di perdita di peso involontario o vomito ripetitivo.