HERDOO2 Rule for Discontinuing Anticoagulation

HERDOO2 Rule for Discontinuing Anticoagulation

İlk provoke edilmemiş venöz tromboemboli (VTE) sonrası, başlangıç antikoagülan tedavisi tamamlanan kadınlarda, tedavinin güvenle kesilip kesilemeyeceğini öngören dört maddelik klinik karar kuralı.

When to use

Kadın hastada, ilk provoke edilmemiş proksimal DVT veya segmental/daha proksimal PE için 5-12 aylık başlangıç antikoagülan tedavisi tamamlandıktan sonra, tedaviye devam/kesme kararı verilirken.

Formula

HERDOO2 yalnızca kadınlarda hesaplanır. Her madde 1 puan: Hiperpigmentasyon/Ödem/Kızarıklık (post-trombotik belirtiler), D-dimer ≥250 µg/L, Obezite (VKİ ≥30), Yaş ≥65. Toplam 0-4. 0-1 puan → düşük nüks riski, antikoagülasyonun güvenle kesilebileceği düşünülür. ≥2 puan → yüksek nüks riski, antikoagülasyona devam düşünülmelidir.

Interpretation

HERDOO2 puanı 0-1 olan kadınlarda yıllık VTE nüks riski yaklaşık %3 olup (REVERSE II doğrulama çalışmasında antikoagülasyonu kesen düşük riskli kadınlarda 100 hasta-yılında 3,0 olay, yüzde 95 güven aralığı 1,8-4,8) antikoagülasyonun güvenle kesilmesi düşünülebilir; bu değer Uluslararası Tromboz ve Hemostaz Derneği'nin (ISTH) kabul ettiği yıllık yüzde 5'in altındaki güvenli kesme eşiğini karşılar. Doğrulama çalışmasında provoke edilmemiş VTE geçiren kadınların yaklaşık yarısı (yüzde 51,3) düşük riskli olarak sınıflanmış ve antikoagülasyonu güvenle sonlandırabilmiştir. Puan 2 ve üzeri olan kadınlarda nüks riski belirgin yüksektir (yaklaşık yüzde 8-9/yıl) ve antikoagülasyona devam edilmesi önerilir. Karar, hasta ile kanama riski, tercihler ve komorbiditeler tartışılarak birlikte verilmelidir.

References

• Rodger MA, Kahn SR, Wells PS, et al. Identifying unprovoked thromboembolism patients at low risk for recurrence who can discontinue anticoagulant therapy. CMAJ. 2008;179(5):417-426.
• Rodger MA, Le Gal G, Anderson DR, et al. Validating the HERDOO2 rule to guide treatment duration for women with unprovoked venous thrombosis: multinational prospective cohort management study. BMJ. 2017;356:j1065.

HERDOO2 yalnızca kadınlarda, ilk provoke edilmemiş VTE için ve başlangıç tedavisi (genellikle 5-12 ay) tamamlandıktan sonra geçerlidir. Erkeklerde kullanılmamalıdır. Aktif kanser, trombofili, tekrarlayan VTE veya provoke edici faktör varlığında kural geçerli değildir. Doğrulama çalışmasının alt grup analizinde, 50 yaş ve üzeri postmenopozal kadınlarda düşük riskli sınıflansalar bile beklenenden yüksek nüks oranı (yaklaşık yüzde 5,7/yıl) görüldüğünden bu yaş grubunda kesme kararı daha ihtiyatlı verilmelidir. Sonuç, hastanın kanama riski ve tercihleriyle birlikte klinik muhakeme ile yorumlanmalıdır.