MSKCC (Motzer) Risk Skoru (Metastatik RHK)

MSKCC (Motzer) Risk Skoru (Metastatik RHK)

Metastatik (ileri evre) renal hücreli karsinomda sağkalımı öngören ve beş klinik-laboratuvar bulgusundan oluşan prognostik risk skorudur; toplam puan 0 ile 5 arasında değişir.

Ne zaman kullanılır

Sistemik tedavi başlanmadan önce metastatik renal hücreli karsinom hastasında prognostik tabakalama amacıyla kullanılır. Skor, tarihsel olarak interferon-alfa temelli tedavi alan hasta kohortlarında türetilmiştir ve o dönemin tedavi bağlamını yansıtır.

Formül

Beş faktörün her biri bulunduğunda 1 puan verir: Karnofsky performans durumu yüzde 80'in altında olması, LDH değerinin üst normal sınırın 1,5 katından fazla olması, hemoglobin değerinin normal alt sınırın altında olması, düzeltilmiş kalsiyum değerinin 10 mg/dL üzerinde olması ve tanıdan sistemik tedaviye geçen sürenin 1 yıldan kısa olmasıdır. Toplam puan 0 ile 5 arasında değişir. Risk grubu şöyle belirlenir: hiçbir faktör yoksa (0 puan) iyi risk (favorable), 1-2 faktör varsa orta risk (intermediate), 3 veya daha fazla faktör varsa kötü risk (poor) olarak sınıflandırılır.

Yorumlama

Risk puanı arttıkça beklenen sağkalım süresi kısalır. Orijinal Motzer 1999 kohortunda (670 hasta, interferon-alfa temelli sistemik tedavi kohortu) bildirilen medyan sağkalım süreleri şöyledir: iyi risk grubunda yaklaşık 20 ay, orta risk grubunda yaklaşık 10 ay ve kötü risk grubunda yaklaşık 4 aydır. Bu rakamlar interferon çağına aittir ve günümüzün hedefe yönelik tedavi/immünoterapi seçenekleriyle tedavi edilen hastalarda gerçek sağkalım süreleri daha uzun olabilir. Sonuç, klinik bağlam ve güncel tedavi seçenekleriyle birlikte yorumlanmalıdır ve tek başına tedavi kararı vermek için kullanılmamalıdır.

Kaynaklar

• Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Berg W, Amsterdam A, Ferrara J. Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 1999;17(8):2530-2540. doi:10.1200/JCO.1999.17.8.2530, PMID: 10561319.
• Motzer RJ, Bacik J, Murphy BA, Russo P, Mazumdar M. Interferon-alfa as a comparative treatment for clinical trials of new therapies against advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 2002;20(1):289-296.
• Heng DYC, Xie W, Regan MM, et al. Prognostic factors for overall survival in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with vascular endothelial growth factor-targeted agents: results from a large, multicenter study. J Clin Oncol. 2009;27(34):5794-5799 (IMDC/Heng modeli — karşılaştırma için).

Eşik değerleri (LDH ve hemoglobin için yerel laboratuvar referans aralığı, kalsiyum için düzeltilmiş değer) hesaba katılırken birincil kaynağa ve kullanılan laboratuvarın normal değer aralıklarına göre teyit edilmelidir. Skor interferon çağı kohortunda türetilmiştir ve güncel pratikte tedavi kararı verilirken çoğunlukla IMDC (Heng) modeli tercih edilir; bu araç yalnızca prognostik bilgi sağlar ve klinik kararın yerine geçmez.