Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR)
Klinik hesaplayıcılar
Bu araçlar klinik kararın yerine geçmez. Sonuçlar hekim değerlendirmesi, güncel kılavuzlar ve hastanın klinik bağlamı ile birlikte yorumlanmalıdır.
Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR)
Nötrofil/lenfosit oranı (NLR), tam kan sayımından elde edilen mutlak nötrofil sayısının mutlak lenfosit sayısına bölünmesiyle hesaplanan basit bir sistemik inflamasyon belirtecidir. Yüksek oran, doğal bağışıklığa ait nötrofil yanıtının baskınlaştığını ve edinsel bağışıklığı temsil eden lenfositlerin görece azaldığını yansıtır. Sağlıklı erişkinlerde oran genellikle 1 ile 2 arasında seyreder; bir referans çalışmasında sağlıklı erişkinler için 2,5-97,5. persentil aralığı 0,78-3,53 olarak bildirilmiştir.
Ne zaman kullanılır
Bu oran, tam kan sayımı ve formül lökosit dağılımı bulunan hastalarda tedavi öncesinde veya izlem sırasında sistemik inflamatuar yükü değerlendirmek için hesaplanır. Değer en güvenilir biçimde, tedaviye başlanmadan önce ve akut enfeksiyon ya da inflamasyon yokken alınan bazal kan örneğinde yorumlanır.
Formül
NLR, mutlak nötrofil sayısının (10⁹/L) mutlak lenfosit sayısına (10⁹/L) bölünmesiyle bulunur. Her iki değer de aynı birimde (10⁹/L ya da hücre/µL) girildiği sürece oran değişmez; birim tutarlılığı korunmalıdır. Lenfosit sayısı sıfır ise oran hesaplanamaz. Sağlıklı erişkinlerde beklenen aralık yaklaşık 1-2 olup, prognostik olarak kullanılan patolojik eşikler bu aralığın belirgin üzerindedir.
Yorumlama
Yüksek NLR, artmış sistemik inflamasyon ve birçok solid tümörde daha kötü sağkalımla ilişkilendirilmiştir. Templeton ve arkadaşlarının 100 çalışmayı ve 40.559 hastayı kapsayan 2014 meta-analizinde, oranı yüksek olan hastalarda genel sağkalım açısından anlamlı risk artışı saptanmıştır (tehlike oranı 1,81; %95 güven aralığı 1,67-1,97) ve bu çalışmalarda en sık kullanılan dikotom kesim değeri medyan 4 olmuştur. Uygulamada yaygın olan <3 / 3-5 / >5 bandı birincil kaynaktan değil, klinik kullanımdan türetilmiş yaklaşık bir sınıflamadır; kanser tipine göre en uygun kesim değeri literatürde 1,9 ile 6 arasında değişebilir. İmmün kontrol noktası inhibitörü (immünoterapi) ile tedavi edilen hastalarda tedavi öncesi yüksek oran, kötü yanıt ve sağkalımla ilişkilendirilmiştir; bu bağlamda sık kullanılan eşik 5'tir ve Sacdalan ve arkadaşlarının 2018 meta-analizinde yüksek oranla genel sağkalımda tehlike oranı 1,92 (%95 güven aralığı 1,29-2,87) bildirilmiştir. Bu oran tek başına tanı koydurmaz, yalnızca risk tabakalamasına katkı sağlar ve mutlaka klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır.
Kaynaklar
- Templeton AJ et al. Prognostic role of neutrophil-to-lymphocyte ratio in solid tumors: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2014;106(6):dju124. PMID: 24875653.
- Forget P et al. What is the normal value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio? BMC Res Notes. 2017;10(1):12. PMID: 28057051.
- Sacdalan DB, Lucero JA, Sacdalan DL. Prognostic utility of baseline neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients receiving immune checkpoint inhibitors: a review and meta-analysis. Onco Targets Ther. 2018;11:955-965. PMID: 29503570.
NLR eşik değerleri standardize edilmemiştir ve kanser tipine göre önemli ölçüde değişir; sonuç yalnızca klinik bağlamda yorumlanmalıdır. Aktif enfeksiyon veya inflamasyon, kortikosteroid, G-CSF ve sitotoksik kemoterapi kullanımı sonucu ciddi biçimde yanıltabilir. Bu oran bir tarama testi değildir, hiçbir güncel kılavuz tarafından tek başına karar aracı olarak önerilmemektedir ve klinik değerlendirmenin yerine geçmez.
Sık sorulan sorular
Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR) nedir?
Nötrofil/lenfosit oranı (NLR), tam kan sayımından elde edilen mutlak nötrofil sayısının mutlak lenfosit sayısına bölünmesiyle hesaplanan basit bir sistemik inflamasyon belirtecidir. Yüksek oran, doğal bağışıklığa ait nötrofil yanıtının baskınlaştığını ve edinsel bağışıklığı temsil eden lenfositlerin görece azaldığını yansıtır. Sağlıklı erişkinlerde oran genellikle 1 ile 2 arasında seyreder; bir referans çalışmasında sağlıklı erişkinler için 2,5-97,5. persentil aralığı 0,78-3,53 olarak bildirilmiştir.
Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR) ne zaman kullanılır?
Bu oran, tam kan sayımı ve formül lökosit dağılımı bulunan hastalarda tedavi öncesinde veya izlem sırasında sistemik inflamatuar yükü değerlendirmek için hesaplanır. Değer en güvenilir biçimde, tedaviye başlanmadan önce ve akut enfeksiyon ya da inflamasyon yokken alınan bazal kan örneğinde yorumlanır.
Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR) nasıl hesaplanır?
NLR, mutlak nötrofil sayısının (10⁹/L) mutlak lenfosit sayısına (10⁹/L) bölünmesiyle bulunur. Her iki değer de aynı birimde (10⁹/L ya da hücre/µL) girildiği sürece oran değişmez; birim tutarlılığı korunmalıdır. Lenfosit sayısı sıfır ise oran hesaplanamaz. Sağlıklı erişkinlerde beklenen aralık yaklaşık 1-2 olup, prognostik olarak kullanılan patolojik eşikler bu aralığın belirgin üzerindedir.
Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR) sonucu nasıl yorumlanır?
Yüksek NLR, artmış sistemik inflamasyon ve birçok solid tümörde daha kötü sağkalımla ilişkilendirilmiştir. Templeton ve arkadaşlarının 100 çalışmayı ve 40.559 hastayı kapsayan 2014 meta-analizinde, oranı yüksek olan hastalarda genel sağkalım açısından anlamlı risk artışı saptanmıştır (tehlike oranı 1,81; %95 güven aralığı 1,67-1,97) ve bu çalışmalarda en sık kullanılan dikotom kesim değeri medyan 4 olmuştur. Uygulamada yaygın olan <3 / 3-5 / >5 bandı birincil kaynaktan değil, klinik kullanımdan türetilmiş yaklaşık bir sınıflamadır; kanser tipine göre en uygun kesim değeri literatürde 1,9 ile 6 arasında değişebilir. İmmün kontrol noktası inhibitörü (immünoterapi) ile tedavi edilen hastalarda tedavi öncesi yüksek oran, kötü yanıt ve sağkalımla ilişkilendirilmiştir; bu bağlamda sık kullanılan eşik 5'tir ve Sacdalan ve arkadaşlarının 2018 meta-analizinde yüksek oranla genel sağkalımda tehlike oranı 1,92 (%95 güven aralığı 1,29-2,87) bildirilmiştir. Bu oran tek başına tanı koydurmaz, yalnızca risk tabakalamasına katkı sağlar ve mutlaka klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır.