Nottingham Prognostik İndeks (NPI)

Nottingham Prognostik İndeks (NPI)

Ameliyat edilebilir primer meme kanserinde tümör çapı, lenf nodu evresi ve histolojik grade temelli prognostik indeks. İndeks, 1980'ler ve 1990'larda Nottingham şehrindeki hastalardan oluşturulan bir kohortta geliştirilmiş ve o zamandan beri dünyanın pek çok merkezinde bağımsız kohortlarda tekrar test edilmiştir.

Ne zaman kullanılır

Ameliyat edilebilir, metastatik olmayan primer meme kanserinde patoloji raporunda tümör çapı, lenf nodu tutulumu ve histolojik grade bilgisi eksiksiz olarak elde edildiğinde hesaplanır.

Formül

NPI değeri şu formülle hesaplanır: NPI = (0,2 × tümör çapı [cm]) + lenf nodu evresi + histolojik grade. Lenf nodu evresi pozitif nod sayısına göre üç kademede puanlanır: pozitif nod yoksa evre 1, 1-3 pozitif nod varsa evre 2, 4 veya daha fazla pozitif nod varsa evre 3 verilir. Histolojik grade Nottingham/Bloom-Richardson sistemine göre 1 ile 3 arasında puanlanır. Orijinal üç gruplu sınıflama (Galea ve arkadaşları, 1992) şu sınırları kullanır: NPI 3,4 veya altında ise iyi prognoz, 3,4'ün üzerinde ve 5,4'e kadar orta prognoz, 5,4'ün üzerinde ise kötü prognoz kabul edilir. Daha sonra geliştirilen genişletilmiş bantlamada NPI 2,4 veya altındaki hastalar ayrıca "mükemmel prognoz" grubu olarak ayrılmıştır ve bu grubun sağkalımı iyi gruptan bile daha yüksektir.

Yorumlama

NPI değeri düştükçe hastanın uzun dönem sağkalım olasılığı artar ve NPI değeri yükseldikçe prognoz kötüleşir. Orijinal seride 15 yıllık sağkalım oranları şöyledir: iyi prognostik grupta (NPI ≤ 3,4) sağkalım yaklaşık yüzde 80, orta prognostik grupta (NPI 3,4 ile 5,4 arası) sağkalım yaklaşık yüzde 42 ve kötü prognostik grupta (NPI > 5,4) sağkalım yaklaşık yüzde 13 olarak bildirilmiştir. Sonraki gözlemsel çalışmaların sistematik derlemesi de bu üç grup arasındaki sağkalım farkının bağımsız kohortlarda tekrarlandığını göstermiştir. NPI değeri Birleşik Krallık'ta NICE kılavuzu tarafından ayrıca bir eşik olarak kullanılır: lenf nodu negatif, hormon reseptörü pozitif, HER2 negatif erken evre meme kanserinde NPI 3,4'ün üzerinde olan hastalar orta risk grubu olarak kabul edilir ve bu hastalarda adjuvan kemoterapi kararını netleştirmek için Oncotype DX gibi genomik profilleme testleri düşünülür. Sonuç tek başına yeterli değildir ve östrojen reseptörü, progesteron reseptörü, HER2 durumu ile klinik bağlam birlikte değerlendirilmelidir.

Kaynaklar

• Galea MH, Blamey RW, Elston CE, Ellis IO. The Nottingham Prognostic Index in primary breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 1992;22(3):207-219. doi:10.1007/BF01840834. PMID: 1391987.
• Green AR, Soria D, Stephen J, et al. Nottingham Prognostic Index Plus: Validation of a clinical decision making tool in breast cancer in an independent series. J Pathol Clin Res. 2016;2(1):32-40. doi:10.1002/cjp2.32.
• NICE Diagnostics Guidance DG34: Tumour profiling tests to guide adjuvant chemotherapy decisions in early breast cancer. National Institute for Health and Care Excellence, güncel sürüm. https://www.nice.org.uk/guidance/dg34
• Systematic review and meta-analysis of observational studies reporting survival estimates stratified by the Nottingham Prognostic Index for early breast cancer.

Lenf nodu evresinin (1, 2 veya 3) ve histolojik grade'in (1, 2 veya 3) doğru tanımlandığından emin olunmalıdır; tümör çapı santimetre cinsinden girilmelidir çünkü yanlış birim (örneğin milimetre) girilirse sonuç ciddi biçimde hatalı çıkar. NPI yalnızca ameliyat edilebilir, metastatik olmayan hastalıkta geçerlidir ve adjuvan tedavi kararının tek belirleyicisi değildir; östrojen reseptörü, progesteron reseptörü ve HER2 durumu ile birlikte değerlendirilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.