Mekhail Uzantısı — Motzer Skoru (Metastatik RHK)

Mekhail Uzantısı — Motzer Skoru (Metastatik RHK)

Metastatik renal hücreli karsinomda (RHK) orijinal Motzer (MSKCC) modelinin 5 faktörüne (Karnofsky performans durumu, LDH, hemoglobin, kalsiyum, tanıdan tedaviye süre) ek olarak "önceden radyoterapi öyküsü" ve "≥2 organ bölgesinde metastaz" faktörlerini içeren, Cleveland Clinic kohortunda dış validasyonu yapılmış 6 faktörlü genişletilmiş prognostik model.

Ne zaman kullanılır

Sistemik tedavi (interferon dönemi kohortunda türetilmiş ve validasyonu yapılmış) öncesi veya sırasında metastatik RHK hastalarında prognostik değerlendirme için; özellikle önceden radyoterapi almış veya çoklu organ metastazı olan hastalarda orijinal Motzer modeline ek bilgi sağlar.

Formül

Yedi faktörün her biri 1 puan: Karnofsky < %80; LDH > 1,5 × ÜLN; hemoglobin < ALN; düzeltilmiş kalsiyum > 10 mg/dL; tanıdan tedaviye süre < 1 yıl; önceden radyoterapi öyküsü; ≥2 organ bölgesinde metastaz. Toplam puan aralığı 0-7 olsa da, orijinal Mekhail modelinde risk grubu sınıflandırması toplam risk faktörü sayısına göre yapılır: 0 faktör → iyi (favorable), 1-2 faktör → orta (intermediate), ≥3 faktör → kötü (poor) risk.

Yorumlama

Mekhail ve arkadaşları (2005), Cleveland Clinic kohortunda (n=353), orijinal Motzer modelinin beş faktöründen dördünün bağımsız prognostik değerini koruduğunu göstermiş ve buna ek olarak önceden radyoterapi öyküsü ile çoklu (birden fazla) organda metastaz varlığını bağımsız prognostik faktör olarak tanımlamıştır. Bu modelde iyi risk grubunun (kohortun yaklaşık %37'si) medyan sağkalımı yaklaşık 26,0 ay, orta risk grubunun (yaklaşık %35) yaklaşık 14,4 ay, kötü risk grubunun (yaklaşık %28) yaklaşık 7,3 ay olarak bildirilmiştir; bu değerler orijinal Motzer modelinin sağkalım tahminlerinden (yaklaşık 20, 10 ve 4 ay) daha uzundur. Sonuç, klinik bağlam ve güncel tedavi seçenekleriyle (hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi çağı) birlikte yorumlanmalıdır.

Kaynaklar

• Mekhail TM, Abou-Jawde RM, Boumerhi G, Malhi S, Wood L, Elson P, Bukowski R. Validation and extension of the Memorial Sloan-Kettering prognostic factors model for survival in patients with previously untreated metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 2005;23(4):832-841.
• Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Berg W, Amsterdam A, Ferrara J. Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 1999;17(8):2530-2540.

Bu model, orijinal MSKCC/Motzer modelinden (mevcut mskcc-motzer aracı) farklı ve ayrı yayınlanmış, dış validasyonu yapılmış bir uzantıdır (önceki radyoterapi ve çoklu metastaz bölgesi eklenmiştir); ancak her iki model de interferon çağı kohortlarında türetilmiştir. Güncel hedefe yönelik/immünoterapi pratiğinde tedavi kararı çoğunlukla IMDC (Heng) modeli ile verilir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.