Khorana Skoru (Kanser İlişkili VTE Riski)

Khorana Skoru (Kanser İlişkili VTE Riski)

Kemoterapi başlanacak ayaktan kanser hastasında venöz tromboemboli (VTE) riskini öngören 5 maddelik risk skoru (0-6).

Ne zaman kullanılır

Yeni bir sistemik kemoterapi rejimi başlanacak ayaktan (ambulatuvar) solid tümör veya lenfoma hastalarında tedavi öncesi değerlendirme yapılırken kullanılır.

Formül

Puanlar: kanser bölgesi (çok yüksek risk mide/pankreas = 2; yüksek risk akciğer/lenfoma/jinekolojik/mesane/testis = 1; diğer = 0) + trombosit ≥ 350.000/mm³ (1) + Hb < 10 g/dL veya ESA kullanımı (1) + lökosit > 11.000/mm³ (1) + VKİ ≥ 35 kg/m² (1). Toplam 0-6.

Yorumlama

Orijinal türetme kohortunda yaklaşık 2,5 aylık VTE oranları skor 0 için düşük risk (yaklaşık %0,8), skor 1-2 için orta risk (yaklaşık %1,8) ve skor 3 veya üzeri için yüksek risk (yaklaşık %7,1) şeklinde bulunmuştur. Mulder ve arkadaşlarının 2019 yılında yayınlanan sistematik derleme ve meta-analizinde, 34.555 ayaktan kanser hastasını içeren 55 kohortun birleştirilmiş verisinde altı aylık VTE oranları düşük risk grubunda yaklaşık %5,0, orta risk grubunda yaklaşık %6,6 ve yüksek risk grubunda yaklaşık %11,0 olarak bulunmuştur; bu oranlar orijinal türetme kohortundan daha yüksektir ve dış doğrulama kohortlarında mutlak riskin değişkenlik gösterdiğini ortaya koyar. Aynı meta-analiz, yüksek risk grubunun VTE olaylarının çoğunluğunu değil azınlığını taşıdığını vurgular; çünkü olayların büyük bölümü düşük ve orta risk gruplarında, yani hasta sayısının daha kalabalık olduğu gruplarda gerçekleşir. Yüksek risk grubunda (skor 3 veya üzeri; ASCO ve ITAC kılavuzları tromboprofilaksi kararı için skor 2 veya üzeri eşiğini kullanır) kanama riski bireysel olarak değerlendirildikten sonra tromboprofilaksi düşünülebilir.

Kaynaklar

• Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood. 2008;111(10):4902-4907. PMID: 18216292.
• Mulder FI, Candeloro M, Kamphuisen PW, ve ark. The Khorana score for prediction of venous thromboembolism in cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Haematologica. 2019;104(6):1277-1287.
• Huang X, Chen H, Meng S, ve ark. External validation of the Khorana score for the prediction of venous thromboembolism in cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2024;159:104867. PMID: 39151210.
• Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, ve ark. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2023;41(16):3063-3071. PMID: 37075273.
• Farge D, Frere C, Connors JM, ve ark. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022;23(7):e334-e347. PMID: 35772465.

Trombosit, lökosit ve hemoglobin değerlerinin birimine dikkat edilmelidir: trombosit eşiği 350.000/mm³ (350 ×10⁹/L), lökosit eşiği 11.000/mm³ (11 ×10⁹/L), hemoglobin eşiği 10 g/dL olarak alınır. Skor yalnızca ayaktan, yeni kemoterapi başlanacak hastalarda doğrulanmıştır ve dış doğrulama meta-analizlerinde C-indeksi yaklaşık 0,6 düzeyinde kalarak orta düzeyde bir ayırt edicilik gösterir; bu nedenle skor tek başına tromboprofilaksi kararı vermek için yeterli değildir. Multipl miyelom, primer beyin tümörü ve böbrek hücreli kanser gibi VTE riski yüksek bilinen ancak orijinal kohortta az temsil edilen tümör tiplerinde skorun güvenilirliği düşüktür ve miyelomda IMPEDE-VTE gibi hastalığa özgü araçlar tercih edilmelidir. Tromboprofilaksi kararı her zaman bireysel kanama riski, ilaç etkileşimleri ve hasta tercihiyle birlikte verilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.