Sintomi ematologici dei tumori solidi (Anemia canser, Platepaste, Conduzione di ossa)

Panoramica

Nei pazienti con tumore solido, i disturbi nella tabella del sangue sono causati dal trattamento applicato sia dalla malattia stessa e; a volte il cancro si verifica come il primo sintomo durante il quale non è ancora stato diagnosticato. Pertanto, è necessario considerare due vie durante la valutazione dei risultati ematologici nel paziente del cancro: È il risultato di questo trovare il cancro, o il messaggero del cancro?

L'anemia del cancro è molto causata e non può essere ridotta a un meccanismo. L'infiammazione cronica crea una carenza di ferro funzionale bloccando il rilascio di ferro dai magazzini attraverso allin e l'assorbimento dell'intestino; in questo caso non può essere trovato il ferro per eritropoez, anche se i negozi sono pieni.

Questo può essere aggiunto alla vera carenza di ferro, perché i tumori gastrointestinali e ginecologici portano a sanguinamento. La chemioterapia sopprime il midollo osseo, alcuni farmaci riducono la produzione di eritropoetina interrompendo la funzione renale, conduce alle carenze di disturbi dell'appetito e della nutrizione, e previene la produzione diretta di midollo osseo.

A causa di questa struttura di strato, "il paziente è malato, è normale avere anemia," è sbagliato e è necessario scansionare le cause corrette. Un'altra importante dimensione ematologica del cancro è che un forte fattore di rischio di trombosi.

Le cellule tumorali secrescono il fattore del tessuto e altri procoagulanti; si aggiunge l'effetto dell'immobilizzazione, del catetere venoso dell'impianto e di alcuni farmaci chemioterapia. Dopotutto, trombopembolismo venoso è spesso visto in pazienti con cancro ed è prominente tra le cause della morte.

Questa relazione è a doppio senso: una trombosi con un insediamento inspiegabile, ripetitivo o insolito può essere il primo sintomo di un cancro che non è ancora stato diagnosticato. L'arresto del midollo si verifica, soprattutto nei tumori meme, della prostata, del polmone e dello stomaco, e si manifesta con il tavolo leukoeritroblastic nella diffusione periferica; questo risultato dovrebbe essere sempre indagato.

Nel cancro comune, soprattutto in adenocarcinoma, l'anemia emolitica microangiopatica può sviluppare e mimare cipula trombocitopenia trombocita trombocita; ma non risponde al cambiamento del plasma e il trattamento deve essere diretto al cancro stesso.

Considerazioni principali

• anemia nel paziente del cancro: anemia infiammatoria cronica, carenza di ferro (emorragia del tumore), B12 e carenza di folato, soppressione del midollo osseo della chemioterapia, disfunzione renale, arresto del midollo osseo, emoliz e trattamento relativo ai cambiamenti del miellodisplastico dovrebbero essere distinti.
• Microangiopatia emolitica separazione anemia: trombocitica trombocitopeniaopenica purpura, microangioyopatia associata al cancro, microangioopatia associata alla droga (chemioterapia e farmaci per bersaglio), coagulazione invascolare comune e sindrome uremica emolitica atipica; ADAMTS13 efficacia e corso clinico.
• Tabella Lökoeritroblastik: midollo osseo del tumore, mielopsi primaria, sepsi pesante, sanguinamento massiccio, emorrolisi pesante e malattie granulari devono essere considerati.
• trombosi: trombosi paraneoplastica (reattiva), carenza di ferro, infezione, infiammazione e altre neoplasia mioproliferative dovrebbe essere distinta da trombocite essenziale.
• Eritrocitosi: tumori che secerniscono l'eritropoetina (carcinoma delle cellule del sangue, carcinoma epatocellulare, emangioblastoma cerebellare), poliiemia vera, ipoxia cronica e fumo devono essere considerati; livello di eritropoetina è utile nella discriminazione.
• Il fuoco nel paziente del cancro: neutropenia febril, febbre del tumore, il fuoco della medicina, la trombosi e le cause infiammatorie di infezione al di fuori dell'infezione devono essere distinte; il trattamento è iniziato se c'è l'infezione in presenza di neutropenia.
• sanguinamento, a partire dalla tarda età e senza una storia familiare: la sindrome del willebrand acquisito e l'emofilia acquisita devono essere considerati; entrambi possono essere associati a malattie maligne o autoimmuni.

Perché è importante?

Il pensiero al centro di questo protocollo è che i risultati ematologici nel paziente del cancro non dovrebbero essere compressi in una sola descrizione in qualsiasi momento. L'errore più frequente nella clinica è quello di fermare la ricerca contando ogni toro "il risultato naturale del sangue".

Questo atteggiamento sembra essere inteso perché il cancro realmente fa anemia, cicopenia e trombosi; tuttavia, questo diritto generale può portare all'anemia al posto non necessario del paziente o sfuggire a una revisione di un tumore gastrointestinale. L'anemia è l'esempio più tipico di questa trappola.

La mancanza di ferro funzionale creato attraverso tutta l'infiammazione cronica è un vero meccanismo, ma nello stesso paziente si può trovare anche un sanguinamento gastrointestinale, e questa è una causa correttibile. Inoltre, la mancanza di anemia di ferro in sé è a volte il primo sintomo di cancro: soprattutto la mancanza di ferro rilevata nella donna maschile e post-menopausa dovrebbe considerare una fonte gastrointestinale fino a prova contraria.

Per risolvere l'emoglobina dal ferro e rinunciare alla diagnosi, quindi è un errore serio. Il rapporto tra cancro e trombosi dovrebbe essere affrontato anche con la stessa logica a doppio senso. trombosi è una complicazione attesa nel paziente con il cancro conosciuto e colpisce direttamente il tempo di vita del trattamento con la prevenzione.

A sua volta, non vi è alcun fattore provocante, una trombosi sinonimo o inusuale, ma un cancro riconoscente può essere un messaggero. Qui è necessario agire equilibrato: fare una screening completa del cancro ad ogni paziente di trombosi, mentre porta a esami inutili, falsi risultati positivi e ansia, non pensando affatto anche manca la possibilità di diagnosi precoce.

L'approccio ragionevole è una valutazione per lo scopo di screening adatti all'età esame completo e guida con la storia. La decisione di anticoagulazione nel paziente tumorale è uno dei rari casi, che aumentano di due rischi allo stesso tempo: sia il rischio di trombosi è elevato.

Pertanto, la scelta di farmaci dovrebbe essere fatto non con una prescrizione standard, considerando l'insediamento del tumore, la funzione renale, il numero di piastrine, lo stato di assunzione orale e le interazioni farmacologiche. Separazione del trombocitopeniaopenic purpura di microangioyopatia legata al cancro è la decisione clinica più acuta di questo protocollo e possono essere fatti errori a due vie.

Un vero TTP è associato al cancro, ritarda il cambiamento plasma salvavita. Tersine significa insistere sul cambiamento del plasma nella microangioopatia associata al cancro, per intraprendere i rischi di un processo imprevisto e ritardare il trattamento principale (principalmente il trattamento).

Conoscere il meccanismo rende questa decisione più facile: TTP dipende dalla mancanza di ADAMTS13 e il cambiamento del plasma è efficace in quanto sostituisce l'enzima mancante e rimuove l'autoantikor; nella tabella relativa al cancro, il meccanismo è comune microtrombüss creato nel letto vascolare delle cellule tumorali e non vi è alcun effetto su questo processo di cambiamento del plasma.

Infine, la tabella leukoeritroblastik mostra quante informazioni porta una semplice diffusione periferica. Questo ritrovamento dice la struttura normale del midollo osseo e determina il percorso diagnostico se non è solo una diagnosi.

Il salto di questo ritrovamento, che non è segnalato da dispositivi automatizzati, visti solo dalla diffusione, porta al riconoscimento tardivo di un midollo osseo o di un mielofibroz primario.

Complicanze critiche

• Il trombembolismo venoso associato al cancro si distingue tra le cause della morte nei pazienti con cancro e può ripetersi contro l'anticoagulazione.
• Il rischio di sanguinamento dovuto all'uso di anticoagulanti nel paziente del cancro è pronunciato soprattutto nei tumori gastrointestinali e u...
• I sitipene collegati al midollo osseo, la dipendenza dalla trasfusione, il rischio di infezione e la chemioterapia non possono essere applicati.
• Febril neutropenia è un'emergenza che può rapidamente combinare sepsise ed è mortale in ritardo.
• insistere sul cambiamento del plasma nella microangiopatia associata al cancro, ritarda il trattamento principale e sovrappone i rischi del processo in luogo inutile.
• L'uso improprio di agenti stimolanti moltropoetina aumenta il rischio di trombosi e può influenzare negativamente i risultati in alcuni gruppi di pazienti.
• La causa dell'anemia di carenza di ferro è trattata senza ricerca, portando al riconoscimento tardivo del maligno gastrointestinale sottostante.
• Ampiamente in coagulazione vascolare, soprattutto nel cancro alla prostata e nell'adenocarcinoma comune, sanguinamento può essere osservato con trombosi e trombosi.

Considerazioni speciali

• I pazienti con tumore Gastrointestinale e u tüm: il rischio di sanguinamento nella selezione di anticoagulanti deve essere considerato particolarmente; il rischio di sanguinamento con anticoagulanti diretti orali è più pronunciato in questi gruppi.
• I pazienti con catetere venoso centrale: trombosi associata al catetere è spesso, e la necessità del catetere deve essere interrogata regolarmente.
• pazienti con cancro trombociteopenico: la decisione di anticoagulazione e la dose devono essere stimolati secondo il numero di piastrine e combinati con ematologia.
• I pazienti con cancro con disfunzione renale: la scelta di anticoagulante e il dosaggio della funzione renale devono essere regolati secondo la decisione di trattamento di ferro con eritetropoetina.
• I pazienti affetti da trattamento curativo: l'uso di agente stimolante dell'eritropoetina dovrebbe essere considerato particolarmente attento in questo gruppo.
• I pazienti con fase avanzata e cura paliativa: le decisioni di trasfusione e di impresa devono essere date tenendo conto delle aspettative della vita, dei parenti e della scelta del paziente.
• I pazienti anziani: l'uso di farmaci multipli rafforza la gestione dell'anemia con disfunzione renale, il rischio di caduta e l'anticoagulazione dei problemi di nutrizione.
• I pazienti affetti da cancro in gravidanza: le decisioni di trattamento devono essere date molto disciplinate considerando le settimane di gravidanza e gli effetti fetali (protocollo relativo).

Piano di follow-up

L'orologio ematologico nei pazienti affetti da cancro deve essere svolto come parte integrante dell'orologio oncologico. Il conteggio del sangue completo e la diffusione periferica devono essere valutati a intervalli regolari secondo i cicli di trattamento; cause correttibili (deficienza del ferro, B12 e carenza di folato, perdita di sangue, disfunzione renale, emoliz) devono essere analizzati quando viene rilevata l'anemia.

Nei pazienti con trattamento di ferro, la risposta deve essere seguita con emoglobina e marcatori di ferro; la diagnosi deve essere ri-rivisto quando la risposta non è ricevuta. Se l'agente stimolante moltropoetina viene utilizzato, gli obiettivi devono essere tenuti limitati e stare attenti in termini di trombosi.

Nei pazienti con cancro che utilizzano anticoagulante, il mio orologio è fatto in termini di disturbo emorragia; il numero di piastrine in ogni visir, la funzione renale e le interazioni farmacologiche devono essere esaminati. Quando la trombocitopenia si sviluppa durante i cicli di chemioterapia, il dosaggio di anticoagulante deve essere rivalutato e determinato insieme con ematologia.

L'antiagulazione è spesso mantenuta finché il cancro è attivo; mentre il cancro entra nella remissione, è considerato di nuovo. Nei pazienti con catetere, la necessità del catetere deve essere interrogata regolarmente e il requisito deve essere eliminato.

Nei pazienti con ritenzione di midollo osseo, il corso di cicopenia dovrebbe essere seguito, il requisito di trasfusione e il rischio di infezione, l'applicabilità della chemioterapia dovrebbe essere pianificata secondo questi risultati. Neutropenia dovrebbe essere chiaramente informato sui pazienti e chiude che hanno bisogno di applicare senza indugio nel caso del fuoco; va sottolineato che neutropenia febril è un'emergenza ed è pericoloso aspettare a casa.

Nei pazienti diagnosticati con microangiopatia legata al cancro, l'orologio viene eseguito con la risposta del trattamento per il cancro e la raddrizzazione dei risultati ematologici spesso monitorano la risposta del tumore. Il principio comune in tutti i pazienti è: i risultati ematologici non hanno bisogno di ulteriori ricerche a meno che non sia compatibile con il corso del cancro; ma i risultati devono essere indagati da una malattia ematologica indipendente o complicazioni di trattamento quando grave, rapidamente peggioramento o clinicamente proporzionale.