Respirare Nöbeti (Breath-Holding Spells)

Panoramica

I sequestri di respirazione (sali di protezione, BHS), generalmente visti in bambini di età compresa tra 6 mesi e 4 anni (pik insidans 1-2 anni), sono attacchi parossistici che limitano benigni e auto-ristricted; la frequenza di essere visto nelle scansioni della comunità è cambiata senza lavorare, insieme a tassi fino al 5% in tutta la società. I tre tipi sono definiti e questa distinzione si basa sul cambiamento di colore: tipo misto, che trasporta le caratteristiche di tipo cianotico, tipo pallido e due.

Il tipo cianotico è la forma più comune; il bambino sviluppa apne in un profondo esspirium dopo il pianto, la tempra o deludente, il viso diventa brutto o blu, poi accompagnato da perdita di coscienza a breve termine e a volte l'aumento del tono muscolare duro o qualche filatura mioclonica (convulsioni anassiche). Se il tipo pallido è spesso causato da una paura improvvisa, dolore, o da un piccolo trauma (ad esempio il suo crash della testa) subito dopo che il respiro è lasciato direttamente, si rilassa e diventa rabbia; questo tavolo è causato da una risposta inibizione cardiaca esagerata e vagale.

La patofisiologia del tipo cianotico è più complessa, e si pensa che l'iperventilazione, la manovra Valsalva, l'apne espiratuare e i meccanismi polmonari intrinseci giochino insieme. Entrambi i tipi principali sono generalmente brevi da un minuto e termina con il recupero completo.

La diagnosi si basa sulla storia clinica: la caratteristica sequenza di perdita del cambiamento-colore del grilletto è nota e non richiede un esame aggiuntivo nella maggior parte dei casi. La carenza di ferro è un fattore di rischio collaudato che aumenta la frequenza di BHS, accompagnata da anemia, o non, in uno studio, è stata rilevata una mancanza di carenza di ferro o anemia di carenza di ferro nel 61% dei bambini con tipo ciyanotico BHS, significativamente diminuita nella frequenza di 3 e 6 mesi con trattamento di ferro orale.

Come crociera naturale, BHS di solito passa spontaneamente all'età di 6 anni; in alcuni bambini può continuare a guardare fino all'età di 7-8, ma i risultati neurologici e intellettuali non sono colpiti. Raramente, negli attacchi pesanti ripetitivi, lo stato di epileptikusa è stato segnalato per essere convulsioni prolungate, asistoli prolungati e morte anche improvvisa; quindi l'approccio "mamen non richiede alcuna traccia" è sbagliato — casi atipico o severamente guardando dovrebbero essere considerati ulteriormente.

I dati attuali sul contributo effettivo dei test diagnostici sono stati in direzione del seizgi dei medici: nel 2024 in una grande serie di fonti svedesi nella rivista Acta Paediatrica (Hellström Schmidt e arco. ), i bambini diagnosticati con convulsioni di respirazione sono stati disegnati all'EEG e al 0.1% di EEG ed ECG, ma solo il 4.6% di EEGs. Questo risultato mostra che l'EEG nei bambini con la sua storia tipica non deve essere sistematicamente chiesto, e la ritenzione limitata di ECG con solo casi selezionati (tipo atipico, pallido o fattore di rischio) ridurrebbe significativamente l'uso delle risorse; gli scrittori hanno consigliato che i test del sangue che indagano la carenza di ferro piuttosto che quello.

Tuttavia, l'unione epilessia con convulsioni mozzafiato non può essere completamente esclusa: In una serie cinese rilasciata nel 2025 (Hunan Children's Hospital, PMC12599755), epilettici convulsioni mozzafiato, nei bambini dove il tasso di ritardo di sviluppo era solo significativamente superiore ai bambini con attacchi mozzafiato, e nel periodo iktal nei record video-EEG, "vavaş" o "levaş-flat-yavaş" paterns sono definiti, così la testa MR può essere richiesto con sviluppo anormale.

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Considerazioni principali

• L'epilessia, in particolare convulsioni miocloniche o atoniche, può essere mescolata a causa della natura parossistica con BHS; ma un evento di trigger in BHS (riparazione, paura o dolore) viene prima e il cambiamento di colore inizia prima della perdita di coscienza, la confusione epilepside postiktal dura lunga e l'attività epilettica può essere rilevata in EEG.
• Sindrome QT lunga e altre aritmie cardiache possono essere accompagnate da improvvisa palezza e perdita di coscienza, che non possono essere quasi distinte in clinica con tipo pallido BHS; senkop ripetitivo, esercizio o improvvisamente innescato, e una storia di morte cardiaca improvvisa nella famiglia suggerisce questa diagnosi, e quindi, QTc con ECG in ogni fenomeno di tipo pallido deve necessariamente essere misurata.
• Vazovagal Senkop è visto in bambini più grandi e adölesans; BHS rivela nella fascia di età di 6 mesi-4 per definizione ed è spesso associato a stare in piedi per un lungo periodo o ambiente caldo / cuore, se il voto BHS è innescato da piangere o paura improvvisa.
• Febril si verifica con il fuoco di convulsione; in BHS, non c'è fuoco, e quando si vede un fuoco, dovrebbe essere diretto al protocollo di convulsione febrile.
• Lo stato epileptikus o sequestro prolungato dura più di un minuto, a differenza di BHS, e non viene ritardato da solo; quando il limite è superato, il paziente deve essere gestito secondo un protocollo di sequestro separato.
• Sindrome di Sandifer, associata al reflusso gastrointestinale, può formare un post simile a quello di opistotonus nei neonati, soprattutto nei neonati; ma in questa tabella non c'è ritenzione di respiro o paterni di cianosi ed è associato con l'alimentazione del cavallo.
• L'abuso fisico e la sindrome del bambino particolarmente avvolta non devono essere persi nella diagnosi del separatore; se la storia della perdita di coscienza irreversibile è incoerente o accompagnata da un rigonfiamento traumatico, l'abuso di bambini deve essere applicato al protocollo di scansione.
• I cavalli di apne o di apnea non reflux si verificano durante il sonno o l'alimentazione e BHS non monitora la caratteristica sequenza vigility-teticizing; questa distinzione viene cancellata con la storia.
• Erythroblastopenia transitoria di fame e altri tavoli di anemia acuta possono preparare motivi agli attacchi BHS-come diminuendo la capacità di gestione dell'ossigeno, quindi il conteggio del sangue pieno deve anche essere valutato il livello di emoglobina, non solo la ferritina.
• L'apice psicogenico nonepilettico (origine basata/dissociativa), si verifica nei bambini più grandi e negli adölesans, e il rapporto tra l'incidente del grilletto e l'attacco è più variabile e non coerente rispetto al BHS; un nuovo attacco che nasce in questo gruppo di età richiede una valutazione separata dal range diagnostico di BHS.
• Si tratta di una condizione rara ma definita che l'epilessia con convulsioni di ritenzione respiratoria si trova nello stesso bambino; soprattutto nei bambini accompagnati da anormalità o da schienale di sviluppo nella risonanza magnetica della testa, in EEG interktal, questa unione dovrebbe essere presa in considerazione e distinta da video-EEG.

Perché è importante?

La priorità nell'emergenza è quella di distinguere il BHS dall'epilessia e dall'aritmia cardiaca, in particolare dalla lunga sindrome QT, quindi nella prima valutazione, la storia dettagliata (incidente tematico, la sequenza dell'attacco: prima di piangere/corku o perdita di coscienza, mentre, il cambiamento di colore, lo stato postico) e la misurazione del QTc con dodici ECG skinvation è il passo chiave. La ragione di questo approccio è che il tipo pallido BHS è quasi indisponibile per essere distinto dalla lunga sindrome QT come aspetto clinico; StatPearls e le assemblee di neurologia MedLink sottolineano che ECG dovrebbe essere considerato forte nei casi con tipo particolarmente pallido, frequente ricorrente, precoce o improvvisa storia della morte in famiglia.

Tuttavia, a questo punto vi è un'incertezza guida: nel caso di BHS cianotico a basso rischio tipico, è indicato nelle stesse fonti, che il contributo diagnostico dell'ECG non è precisamente verificato da studi scientifici, quindi il protocollo raccomanda l'ECG non in tutti i casi, in presenza di caratteristica atipica o tipo pallido. Lavorare sulla dispersione QT (Doniger e arc. , Yilmaz et al.

I risultati della serie comparativa sono contraddittori; alcuni studi hanno aumentato la dispersione QT/QTc secondo il gruppo di controllo dei bambini con BHS, mentre alcuni non sono stati determinati in modo significativo — quindi la dispersione QT non deve essere utilizzata come misura di diagnosi da sola, la diagnosi è soggetta solo al valore assoluto QTc e al contesto clinico. In relazione alla carenza di ferro, studi controllati hanno dimostrato che la carenza di ferro è associata a -anemia, cianotico ad alta frequenza BHS; i bambini con tipo ciyanotico BHS in una serie sono stati rilevati in carenza di ferro o carenza di ferro nel 61% dei bambini con carenza di ferro o carenza di ferro, e replasma di ferro orale (3-6 mg/kg/giorno, 3-6 mesi significativamente ridotti) sono stati mostrati Nessun EEG di routine o imaging nei bambini con normale, storia tipica di esame e sviluppo neurologico; caratteristica atipica (epizodo a lungo termine, postiktal confusione estesa, fuoco, il primo cavallo è inferiore a 6 mesi o superiore a 4 anni), il bambino dovrebbe essere valutato neurologia e EEG.

Come vecchio insegnamento, è stato raccomandato di sagging il bambino durante l'attacco ad alcune famiglie in passato, evaporando acqua con applicazione respiratoria o acqua fredda; queste applicazioni sono state abbandonate perché l'attacco stesso si limita e tali interventi solo aumentare il rischio di lesioni, non accorciare il cavallo. Allo stesso modo, è stato anche abbandonato l'approccio per evitare completamente i trigger e superare il bambino dopo l'attacco, perché questo comportamento si osserva che aumenta consolidando la frequenza dell'attacco; la proposta attuale è risposta madre calma e coerente.

Questo protocollo non è in conflitto con i protocolli di convulsione febbrile e di stato epileptikus; gli attacchi convulsivi licenziati o estesi (>5 min) devono essere diretti ai protocolli. La fascia di età di BHS (6 mesi-4 anni) e il grilletto paterni (dopo tamping/korku) è diviso in grande bambino/adölesan vavagal senkop.

Nella storia della perdita di coscienza inspiegabile, soprattutto in espressioni instabili o variabili, la valutazione non deve essere presa secondo il protocollo di scansione abuso di minori. Acta Paediatrica studio datato 2024 su uso non necessario di test diagnostici (Hellström Schmidt et al.) offre un dato importante a livello di guida: pazienti EEG nella serie rivista, 3, 6, 30.4 del ECG sono stati disegnati a 45,1, solo il 3,8% di EEGs e ECG sono stati patologici, in nessun caso la lunga sindrome di QT non è stata verificata; gli autori tenuti in base a questi dati sono stati tipici I dati al di là del ferro orale con la prima pressione del protocollo in letteratura sulle opzioni di trattamento farmacologico sono disponibili ma questi non sono entrati nella routine: due studi controllati randomizzati con piracetam (in un 76, negli altri 150 bambini) atak control nel braccio piracetam, mentre il tasso di 91-92,3 nel braccio placebo è rimasto a 16-29,7; ma questi studi sono stati adottati come trattamento standard nelle compilazioni attuali.

L'opzione permanente delle cellule cardiache in casi di tipo asistolilico grave, ricorrente e documentato, nella serie di 10 malattie di Mayo Clinic (durata diasistoli 1,7-24 secondi, l'età dei gioielli della batteria è moderata da 14,5 mesi) nel mezzo di 65,5 mesi seguiti da pazienti a metà, due hanno dimostrato che solo il cambiamento di colore leggero è rimasto; questo dato è un'opzione sicura ed efficace in casi pesanti selezionati di batteria cardiaca permanente, ma la decisione non cambia. Sono disponibili anche le serie di casi segnalati in tipo pallido severo BHS con Fluoxetin e teofilina a bassa dose, ma questi sono a livello di rapporti monodily case-based, e la routine non è stata convertita alla prima proposta passo.

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Complicanze critiche

• Sequestro anossico può svilupparsi a seconda dell'ipoperfusione cerebrale durante l'apice ciyanotico o pallido e si verifica sotto forma di qualche filatura mioclonica con l'aumento del tono muscolare duro; questa tabella può essere mescolata con epilessia, ma prima del cavallo c'è necessariamente un incidente di attivazione e cambiamento di colore tipico, il trattamento non richiede e auto-flatel.
• Uzamış asistoli è una complicazione rara ma seria del tipo pallido BHS e può portare a una sosta cardiaca di secondo lungo con un aumento eccessivo del vostro tono vagale; se questa condizione è documentata, è valutato da cardiologia pediatrica e refrattario può spesso accedere alla cellula cardiaca persistente in casi ricorrenti.
• Traumi della testa e lesioni del tessuto morbido a causa di caduta o ictus possono verificarsi a causa di una perdita improvvisa di toni durante l'attacco; il bambino deve essere informato per depositare o vicino a un terreno morbido prima dell'attacco della famiglia.
• La diagnosi dell'epilessia errata e l'inizio del trattamento anticonvulsivo non necessario è una complicazione iyatrogenica che può sorgere se il cavallo contiene rotture miokloniche o posturis duro, se la storia non ottiene abbastanza dettagliato, che carica l'effetto collaterale non necessario della medicina e ansia inutile per la famiglia.
• Tra le complicazioni del trattamento del ferro includono nausea, costipazione e colore sık, frequenti effetti collaterali gastrointestinali; raramente, soprattutto quando il peso del sale è mescolato con ferro elementare, la tossicità del ferro può svilupparsi, e questa tabella può trasmettere sanguinamento gastrointestinale nel primo periodo, acidosi metabolica e danni al fegato.
• La sindrome di QT lunga inaspettata è la complicazione più grave; un fenomeno di sindrome di QT lungo, che viene gettato senza distinzione con tipo pallido BHS, innescato da esercizio o voce improvvisa nelle età successive, tachicardia ventricolare, torsades possono causare de points e morte cardiaca improvvisa; quindi il rating ECG non deve essere preso.
• Eccessiva ansia genitoriale e ciclo di consolidamento comportamentale può svilupparsi con eccessivo interesse per il bambino dopo l'attacco o allentare le regole disciplinari; questo ciclo aumenta la frequenza del cavallo e deve essere rotto con la consulenza familiare.
• I rifiuti di risorse collegati a inutili spari EEG e ECG e l'aumento della preoccupazione familiare è una complicazione che sorge nei bambini con una storia tipica della forza di discriminazione dei tetki nei bambini con un aborto; in una serie di 2024, i bambini hanno sparato EEG sono stati rilevati solo in 3.8,0.9, mentre i colpi ECG sono stati rilevati patologicamente solo allo %, quindi i test non dovrebbero essere desiderati routine senza trovare atipici.

Considerazioni speciali

• Un respiro-come una prima volta apparso in bambini piccoli da sei mesi è al di fuori della gamma di età tipica di BHS, e in questo gruppo di età, le cause cardiache, metaboliche o neurologiche devono essere esclusi principalmente; diagnosticato con BHS tipico dovrebbe essere soggetto a specializzazione a questa età.
• Atak, che ha iniziato nei bambini più grandi di quattro anni, è anche considerato diagnosi atipica e alternativa come epilessia, aritmia cardiaca o atak nonepilettico psicogenico dovrebbe essere indagato principalmente.
• L'anemia di carenza di ferro è spesso vista nelle società (inclusa la Turchia), spesso il tipo cianotico BHS è un approccio economico alla scansione del ferrite in ogni bambino perché elimina una causa terapeutica e riduce la frequenza di cavallo e previene gli effetti cognitivi della mancanza di ferro nascosto accompagnato da.
• Nei bambini con una storia di lunga sindrome QT, senkop inspiegabile o morte improvvisa in giovane età, la soglia di ECG e cardiologia pediatrica dovrebbe essere mantenuta bassa perché questo fattore di rischio familiare aumenta la probabilità di sovrapporre la lunga sindrome QT con BHS.
• Nei bambini con lo schienale di sviluppo o malattia neurologica conosciuta, rafforza di distinguere se il cavallo è BHS o un sintomo di malattia neurologica sottostante; in questo gruppo, la soglia di EEG e neurologia infantile dovrebbe essere mantenuta più bassa.
• Nei neonati con storia di nascita prematura o malattia cronica, può essere utile documentare il cavallo con apne monitor record ed escludere l'irregolarità respiratoria sottostante; questo gruppo è considerato diverso dal termine tipico bambino popolazione BHS.
• Una batteria cardiaca permanente è selezionata nei casi di tipo pallido BHS, che è documentato asistolisi pesante (ferme misurate da 1,7-24 secondi), pallido ricorrente e resistente al trattamento tipo BHS; la decisione in questa popolazione è data solo da cardiologia pediatrica, la frequenza del cavallo e la durata dell'asistoli è documentata, e non registra a livello di servizio di emergenza.
• Nei bambini con un attacco mozzafiato, il tasso di crescita dell'epileppo è superiore ai bambini con solo convulsioni respiratorie, quindi in apparenza della testa o anormalità nell'EEG interktal dovrebbe essere rilevato o ridotto la soglia di valutazione dello sviluppo con video-EEG in bambini con ritardo di sviluppo.

Piano di follow-up

Le famiglie riconoscibili devono essere chiaramente spiegate che la natura benigna del BHS non è epilessia e la prognosi neurogelitrica a lungo termine del bambino è normale. Le raccomandazioni di risposta devono essere date durante la partenza alla famiglia: il bambino deve essere applicato urgentemente in caso di un piano sicuro, la testa si riflette, il cavallo dura più di 1 minuto, movimenti tonici-klonic ripetitivi o ritardo di recupero.

Si consiglia di iniziare il trattamento di ferro orale nei bambini diagnosticato con cavallo frequente (più di uno) o carenza di ferro in laboratorio, e controllare dopo 4-6 settimane con ematologia pediatrica (risposte emoglobina/ferria). Storia atipica, Anormalità ECG, morte cardiaca improvvisa o attacchi di tipo pallido ripetitivo nella storia della famiglia (Holter, ecocardiografia, valutazione del pannello QT lungo genetica) devono essere eseguiti.

I casi con neurologia di anomalia di esame neurologico, lo schienale di sviluppo, sequestri atletici semiyologia o indicazione EEG dovrebbero essere diretti alla neurologia infantile. Consulenza comportamentale (non evitando disintossicanti, non ipersensibilità, calma, gestione del tantrum) dovrebbe essere parte dell'educazione familiare.

Rutin non ha bisogno di un display pianificato o di un controllo EEG dopo lo scarico indiretto; nei casi tipici della grande serie del 2024, la potenza di distinzione di questi esami è stata molto bassa (tasso EEGpatologico 3,8, tasso ECG patologico 0,9%), quindi il focus della visita di controllo non è ripetuto aak log e orologio di sviluppo. La ritenzione di registro di Aak dalla famiglia dovrebbe essere desiderata (tetica, tipo, tempo, velocità di raddrizzamento) e questo dovrebbe essere portato al controllo pediatrico giornaliero; se la caratteristica atipica appare sul quotidiano (allungamento continuo, il rilevamento di confusione postica, cambiamento di tipo) valutazione dovrebbe essere revisionata.

Nei bambini che iniziano il trattamento del ferro, 4-6 settimane dopo, la risposta con il controllo di emoglobina e ferrite dovrebbe essere valutata, se non c'è risposta o la frequenza dell'attacco non è diminuita, la durata del trattamento e la diagnosi dovrebbe essere rivalutata. Nelle asistolisi documentate e nei casi di tipo pallido pesante ripetitivo, la cardiologia pediatrica dovrebbe mantenere un follow-up a lungo termine per valutare le opzioni di trattamento avanzate, comprese le cellule cardiache permanenti; questa opzione viene solo dal giorno in casi selezionati e refrattari e deve essere condivisa la durata asistoli e i dati di tracciamento alla famiglia nel processo decisionale.

Va ricordato di nuovo alla famiglia dove gli attacchi sono spontaneamente ridotti e di solito finisce fino a 6 anni, in rari casi, possono guidare fino a 7-8 anni, ma non influenzato dal risultato cognitivo e neurosviluppo.