Green zone Gastroenteroloji / Alerji

Eozinophilic Özofajit — Diagnosi e gestione

Esofato eozinofila è una malattia immunitaria cronica, che è innescata dall'antigene dell'esofago, e l'accesso si verifica tipicamente con il DSFAJI, il CALENDAR ALIMENTARE nel bambino, con la potenza di nutrizione, vomito e ritardo di crescita. TANI TWO CODE DURABLE: sintomi di disfunzione auto-sofago e la soglia della densità eozinofila biopside; per la diagnosi, PROKSİMAL e esogus DISTAL devono essere presi perché devo essere tenuto e l'esempio della singola regione manca.

L'aspetto normale non giustifica la biopsia. In risposta al trattamento della soppressione dell'acido per la diagnosi precedente, si cerca la condizione di non responsabilità; questa condizione è considerata KALDIRIL e inibitore della pompa protone è ora considerato come una SELEZIONE DI TRATTAMENTO.

Ci sono tre modi nel trattamento e la scelta è fatta con il paziente: inibitore pompa protone, TOPIC YUTULAN KORTİKOSTEROID e DISTRICT ELIMINAZIONE. Dettaglio critico nell'applicazione di steroidi Yutulan è quello di evitare di mangiare e bere per un po ' con il SOLUNMAYIP SOFT e poi HEAVY.

Anche se i sintomi sono lusinghieri, HİSTOLOGICAL YANIT è ENTIFIED con la ENDOSKOP, perché è debole in armonia tra infiammazione e infiammazione, e l'infiammazione non trattata porta a DARLIK e malattia fibrostenotica.

Gestione rapida

ŞÜPHELEN:
DSFAJI e CALENDAR ALIMENTARI, alimentazione nel bambino, vomito, ritardo di crescita; unione di malattia allergica (astm, eczema, rinite allergica).
In ogni paziente con la storia dell'inserimento alimentare, questa diagnosi dovrebbe venire in mente.
TANI: sintomi di disfunzione esofago + superiore alla soglia della densità eozinofila biopside.
BIYOPSİ KURALI: l'esofago PROKSİMAL e DISTAL è preso un esempio MULTI — mi dispiace, l'unica regione manca la diagnosi.
ENDOSKOPIC VIEW NORMAL può essere raggiunto e l'aspetto normale non ottiene la biopsia; anelli, scanalature del collo, attaccamento bianco e supporto stretto ma non può essere esclusa nessuna assenza.
ESKİ KOŞUL KALDIRILDI: la soppressione dell'acido non responsabile per la diagnosi; l'inibitore della pompa protone è ora un'opzione di iniezione.
Trattamento — tre modi, selezionato con il paziente: (1) inibitore della pompa protone, (2) TOPIC YUTULAN KORTİKOSTEROID, (3) DISTRICT ELİMINATION.
APPLICAZIONE DISTICA IN STEROID YUTULAN: il farmaco SOLUNMAZ, YUTULUR; poi il HEAVY ÇALKALANIR ed è evitato di mangiare per un po ' (quando e la perdita di attività è evitata).
VERIFICATO CON YANITI ENDOSKOPİ: l'armonia tra il sintomo e la istologia è ZAYIFTIR; i sintomi possono assumere l'infiammazione anche se sono raddrizzati e non sono trattati l'infiammazione DARLIK.
Se c'è DARLIK, la dilatazione viene eseguita, ma l'infiammazione sottostante è insufficiente da solo senza trattamento.

Farmaco	Adulto	Pediatrico	Via	Durata
Biopsia diagnostica: esempi multipli di prossimale e distale L'esofato eozinofila è disperso con patch durante l'esofago e la densità di eozinofili varia da regione a regione, quindi può essere normale in un paziente con malattia campione da una singola regione. Prendendo diversi esempi multipli da aree prossimali e distal, riduce significativamente la probabilità di ritiro della diagnosi. Anche mostrando la ritenzione prossimale è utile anche nella distinzione di reflusso associato eozinofilia perché i cambiamenti associati al reflusso sono trovati principalmente in distalde. Sampling da stomaco e duodeno assicura l'esclusione di malattie eozinofile più comuni, come la gastroenterite eozinofila. Il normale aspetto endoscopico non è un motivo per prendere la biopsia; in una parte importante dei pazienti, la mucosa visibile e la diagnosi è solo soggetto a istologia. Pertanto, si consiglia di prendere la biopsia anche se l'aspetto è normale, in ogni paziente, che è endoscopico, vicino a disfaji o l'installazione di cibo.	L'esofago PROKSİMAL e DISTAL sono prelevati separatamente dalla biopsia endoscopica superiore; così come altre malattie eozinofile vengono valutate per campione dallo stomaco e dal duodeno	Lo stesso principio di campionamento vale per il bambino; la procedura è fatta da gastroenterologia pediatrica	endoscopia	Valutazione della diagnosi e della risposta al trattamento
Inibitore della pompa Proton — non condizione diagnostica, opzione di trattamento Il cambiamento più importante nei criteri diagnostici dell'esofato eozinofilo è la rimozione della condizione di risposta all'inibitore della pompa protone. I pazienti che rispondono a questo farmaco dal vecchio sono stati soggetti a una categoria separata (pompa inibitore-responsiva eozinofilia esofagea) e sono stati lasciati al di fuori della diagnosi di esofato eozinofilo. I successivi studi hanno dimostrato che questi due gruppi non sono stati separati da una prospettiva clinica, endoscopica, itologica e molecolare; significava essere una malattia diversa da rispondere. La distinzione è stata abbandonata e l'inibitore della pompa protone è diventato una delle opzioni di trattamento, diventando un filtro diagnostico. Il risultato pratico di questo cambiamento è importante: prima che il paziente venga diagnosticato, il trattamento della soppressione acida non è necessario attendere la risposta non responsabile, quindi la diagnosi non è ritardata. Il farmaco viene presentato come uno dei tre primi passi opzione secondo la preferenza del paziente e la condizione clinica.	Proton pompa inibitore è una delle tre opzioni di trattamento di primo passo; dosaggio e il tempo devono essere verificati dal protocollo aziendale. La risposta è valutata come endoscopica e istologicamente	Dosaggio basato sul peso nei bambini è determinato da esperienza pediatrica	P.O.	In risposta alla valutazione della risposta; se c'è risposta
corticosteroide ingestione topica Il trattamento di cortikosteroid di Yutulan è efficace, ma la sua efficacia dipende strettamente dall'applicazione e quindi l'applicazione al paziente deve essere descritta in dettaglio. Lo scopo è quello di contattare il farmaco con la mucosa mucosa dell'esofago, quindi, se inalatore viene utilizzato, il farmaco non si ritira al polmone, spruzzato in bocca e ingoiato. Dopo l'applicazione, lo shake della bocca riduce lo sviluppo della candida orofaringea. Mentre evitare di mangiare e bere aumenta l'efficacia estendendo il tempo di permanenza sulla superficie mucosa del farmaco; può portare al funzionamento del trattamento lavando immediatamente il farmaco. Quando questi dettagli non vengono divulgati, il mancato trattamento viene interpretato come accidentale in mancanza di risposta, e il cambiamento di trattamento non necessario è fatto. In uso a lungo termine, in termini di infezione nel sangue è controllato in bocca e il sistema deve essere mantenuto se l'assorbimento è basso.	Il corticosteroide efficace topica viene applicato a YUTULARAK (in forma di ingestione di formulazioni specifiche o preparazione inalatore); AJAN, DOZ e PROCESS devono essere verificati dal protocollo di impresa. Dopo l'applicazione, si evita di mangiare per un po '	Dosaggio e formulazione nel bambino è determinato da esperienza pediatrica; la cura orale è anche descritta	PO (soft, effetto topico)	Dopo la risposta induzione viene valutata; se c'è una risposta
Eliminazione della dieta Eliminazione dieta è l'unico trattamento che mira direttamente la natura della malattia innescata dall'antigene, e in grado di fornire il controllo a lungo termine senza utilizzare il farmaco, quindi è particolarmente attraente in pazienti che non vogliono utilizzare il farmaco. Tuttavia, l'applicazione dovrebbe essere creato in aspettative di lavoro o realistiche. Il processo è a due fasi: i gruppi alimentari designati vengono rimossi prima e la risposta viene valutata come endoscopica; se i cibi vengono raccolti in uno per uno di nuovo, dopo ogni aggiunta, viene controllata la risposta ipatica. Questo consente il rilevamento del cibo di trigger ma richiede più endoscopici, e il paziente dovrebbe essere previsto dall'inizio. Il grilletto delle prove di allergia è limitato al valore del cibo in prima linea, quindi la dieta è pianificata dall'approccio di eliminazione ampirica, non secondo i risultati del test. La competenza nutrizionale e la crescita devono essere monitorati da vicino nei bambini, soprattutto nei bambini.	La dieta di eliminazione alimentare è un'opzione di primo passo; la portata (alimento unico, due alimenti o eliminazione più ampia) e il tempo sono determinati secondo il protocollo aziendale e viene applicato con il REGISTER. I cibi vengono ricaricati come KADEMELİ e il grilletto è determinato	A causa del rischio di crescita del bambino, la dieta viene necessariamente applicata sotto la supervisione di eticista e durata	dieta	Eliminazione + ricarico graduale
Endoscopia e convalida istologica della risposta Il sonno tra sintomi e infiammazione ipatica è debole, il fatto clinico più importante nella gestione di questa malattia. I pazienti avvertono senza conoscere il loro comportamento di mangiare nel tempo: prendono piccoli morsi, alleviano per lungo tempo, bevono molta acqua, evitano cibi aspri e secchi. Ciò riduce la vicinanza della stimolazione e il paziente può sentirsi bene; l'infiammazione nell'esofago dura. I sintomi in una forma simile sotto trattamento non possono essere presi in una risposta ipatica. L'importanza di questa condizione è che l'infiammazione non trattata porta a fibrosizzare e fresare nel tempo; quando la strettezza si sviluppa, la tabella si trasforma in una fase di potenza e il paziente può richiedere ripetute dilatazioni. Pertanto, la risposta al trattamento deve essere confermata non solo dall'espressione del paziente, endoscopico e istologicamente. Questo requisito aumenta adattarsi ad endoscopici aggiuntivi quando spiegato al paziente.	Dopo il trattamento di induzione, la risposta viene valutata con ENDOSKOP E BIYOPSİ; la raddrizzazione dei sintomi non è considerata sufficiente da solo	Il numero di processi è pianificato con esperienza pediatrica	endoscopia	Dopo induzione e quando necessario
Gestione della Darness: trattamento di dilatazione e infiammazione La malattia fibrostenotica è il risultato dell'esofonia eozinofila riconosciuta a lungo termine o insufficientemente trattata ed è la causa più resistente della disfagia. La dilatazione fornisce un sollievo pronunciato e rapido in questi pazienti; ma risolve solo il problema meccanico, non elimina l'infiammazione sottostante. Pertanto, la dilatazione è applicata da sola, in breve tempo sono di nuovo e dipendono dai processi ripetitivi del paziente. L'approccio giusto è quello di pianificare con il trattamento medico o dieta finalizzato all'infiammazione dilatazione. Durante la procedura, la rottura mucosa e il dolore toracico sono risultati attesi e devono essere descritti in anticipo nel paziente; il rischio di perforazione è basso in mani con esperienza, ma il principio di dilatazione graduale deve essere osservato. Ai pazienti con una storia di installazione alimentare, cosa fare in caso di usura e deve essere chiaramente spiegato.	La dilatazione endoscopica può essere eseguita nel paziente determinato da restringimento; ma l'infiammazione sottostante è insufficiente alla dilatazione da sola, senza risciacquare il trattamento, e la stretta è di nuovo. La dilatazione è graduale	La decisione di dilatazione nei bambini è data con competenza pediatrica	endoscopia	Ripeto dal requisito

Alternativa

Gli agenti biologici si stanno sviluppando come opzione in casi non responsabili per resistere o trattamenti standard; l'indicazione di utilizzo e le condizioni di accesso devono essere verificate dal protocollo aziendale.
Gli approcci di dieta passo dopo passo che iniziano con l'eliminazione del singolo cibo (di solito latte) sono meno restrittivi di grande eliminazione e possono migliorare l'armonia.
La dieta elementare (aminoacida-basata) fornisce il più alto tasso di risposta, ma la sua applicazione è potenza e viene spesso utilizzato in casi pediatrici selezionati.
Nei pazienti che rispondono all'inibitore della pompa protone, questo trattamento è sostenibile in idame; non significa che ci sia un'altra malattia da non rispondere.
Prendere la biopsia durante la rimozione endoscopica nel paziente che è urgentemente applicato con l'installazione alimentare, permettendo la diagnosi di essere messo, e questa opportunità non dovrebbe essere persa (protocollo relativo).
La valutazione dell'allergia è utile per la gestione di malattie atopiche accompagnate; ma il grilletto è limitato all'affidabilità del cibo in prima linea, e la decisione dietetica non si basa sul risultato del test.
Il trattamento della diarrea è necessario nella maggior parte dei pazienti a causa della natura cronica e ripetitiva della malattia; l'infiammazione spesso ritorna quando il trattamento è interrotto.

Segnali di allarme

FOOD CALENDAR (in particolare congestione completa, accumulo di salya, secrezione orale) → rimozione urgente endoscopica (protocollo relativo).
In SEGMENT DAR endoscopico o non-crimine → malattia fibrostenotica; la dilatazione e il trattamento di infiammazione devono essere pianificati insieme.
L'aspetto endoscopico NORMAL non deve essere assunto biopsia; la membrana mucosa nella parte importante dei pazienti è normale, la diagnosi è itologica.
Solo prendendo la biopsia DISTAL → rimozione della ritenzione, può sfuggire alla diagnosi senza campione prossimale.
I sintomi sono migliorati che YANITIN HİSTOLOGICAL non è corretto → l'armonia di infiammazione di rilevamento è debole, l'infiammazione non trattata rende DARLIK.
Il SOLUNM dello steroide di Yutulan o subito dopo l'acqua potabile → il farmaco non conta abbastanza con la membrana mucosa, l'insufficienza di trattamento è considerata accidentalmente non rispondenza.
Ingestione a lungo termine del controllo orale nel paziente affetti da steroidi orali → fughe orofaringeali.
KİLO KAYBI, sanguinamento, anemia o disfagia progressiva → è necessario valutare in termini di cause maligne e altre.
La dolcezza non è solo effettuata con DILATAZIONE → l'infiammazione sottostante non è trattata.
LA LOCAZIONE E la nutrizione diminuita nel bambino → indica il monitoraggio grave della malattia e richiede supporto nutrizionale.

Destinazione e follow-up

Green zone: Osservare con disfagia, paziente non alimentare: la pianificazione endoscopica e biopsia diagnostica, la determinazione delle opzioni di trattamento con il paziente, appuntamento endoscopico per la valutazione della risposta.
Yellow zone: Inserimento frequente, brevità pronunciata, perdita di peso o irrisponsabilità al trattamento: valutazione della gastroenterologia, pianificazione con dilatazione, supporto nutrizionale nel bambino.
Red zone: Pieno intasato con installazione alimentare acuta, non ingoiando salya o carenza respiratoria: rimozione endoscopica di emergenza; valutazione chirurgica di emergenza nella cavità di perforazione (protocolli correlati).

Punti clinici chiave

OKU — non può escludere la diagnosi endoscopica normale

In una parte importante dei pazienti, la mucosa EYE NORMAL appare — la diagnosi di fine HSTOLOGICAL Promuovere i risultati endofisici: l'anello (trakeaization), le scanalature del collo, l'escreto bianco, restringimento, la "carta grassa" mucosa — ma NON-NBRIC: PROKSİMAL e l'esofago DISTAL separatamente MULTI-emplari

Questa regola elimina la causa dell'esofato eozinofila da perdere il più spesso. Quando il medico endoscopia vede la mucosa normale, è incline a terminare il processo senza prendere la biopsia; questo è un comportamento ragionevole per molte indicazioni endoscopiche, ma è fuorviante in questa malattia. L'infiammazione esofato eozinofila può essere livello microscopico, e la membrana mucosa può apparire completamente normale. I risultati endoscopici (mezza, scanalature del collo, escrezione bianca) sono supportati ma la loro sensibilità è limitata. Il secondo errore spesso è solo l'assunzione di biopsia dalla regione distale, questa è un'applicazione usata per l'esofato reflux ma poiché l'esofato eozinofilo è patched e la ritenzione prossimale rimane insufficiente perché porta il valore diagnostico. Esempi multipli da aree prossimali e distal aumentano la probabilità di diagnosi e aiuta a differenziarsi dall'eozinofilia associata al reflusso.

OKU — ex stato diagnostico rimosso

ESKİDEN: L'inibitore della pompa protone per la diagnosi è stato cercato di essere YANITFLIC; gli intervistati sono soggetti a una categoria separata (PPI-radiated autoofageal eozinophili) e lasciati al di fuori della diagnosi NEXT GTORLDU: questi due gruppi di endoscopic clinici, endoscopici, itologici e molecolari ABİRLAM — di non essere una malattia diversa per rispondere BU TODAY: la distinzione protonica

Questo cambiamento è un esempio di tutorial di come aggiornare con la prova di criteri diagnostici e può ancora portare a ritardi inutili nei medici che conoscono il vecchio insegnamento. Quando l'esofato eozinofila è stato definito per la prima volta, l'inibitore della pompa protone per separare il reflusso dall'eozinofilia è stato controindicato come una condizione di diagnosi non rispondente; la logica è che i casi appiattiti con la soppressione acida sono stati effettivamente la malattia di reflusso. Tuttavia, gli studi successivi hanno dimostrato che i pazienti che hanno gli effetti antinfiammatori di questo farmaco, e rispondono al profilo di espressione clinica, endoscopica, istologica e genica non ha lasciato la risposta. Così per rispondere al farmaco, si è scoperto che la malattia funziona non diverso. Pertanto, la distinzione è stata abbandonata. Il risultato pratico è importante: un trattamento di prova che richiederà settimane per la diagnosi, e poi viene eliminato un duplice obbligo endoscopico.

Prima di OKU — determina l'efficacia dell'applicazione nello steroide iniettato

PURPOSE: Se il farmaco viene utilizzato nella preparazione di İN INHALER con il suo esofago MUKOZASI (effetto epico) : INHALER: il farmaco non DRINK — spruzzato in bocca, e AFTER LA APPLICAZIONE: HEAVY ORIGINAL (a causa della candida ipofarmea) e WHY A PROCESS YEME-İÇMEDEN KA: accorcia immediatamente il tempo di contatto con il farmaco di bevanda acqua YIKAR e la membrana mucosa → il trattamento è fatto senza trattamento accidentale, e senza trattamento accidentale. Tags

Questo è il motivo più prevedibile per il fallimento del trattamento ed è completamente dipendente dalla formazione del paziente. Lo scopo del trattamento del corticosteroide di Yutulan non è l'effetto sistemico, pur rimanendo sulla mucosa mucosa del farmaco, mostra l'effetto antinfiammatorio locale. Nei casi in cui l'ingestione è utilizzata per questo scopo, il paziente è incline a prelevare il farmaco sotto forma di essere utilizzato; se si desidera essere l'opposto qui e il farmaco deve essere spruzzato in bocca e ingoiato. Dopo l'applicazione, bere acqua o mangiare, accorcia il tempo di contatto lavando il farmaco dalla superficie mucosa e abbassa significativamente l'efficacia del trattamento. Questi dettagli riportano che il paziente utilizza il farmaco regolarmente quando non spiegato, ma la risposta non è ricevuta; il medico commenterà su di esso come irresponsabile e cambiare il trattamento e un'opzione che può essere efficace è abbandonata ovunque. Lo shake orale è una misura semplice che riduce lo sviluppo del sangue.

OKU — non abbastanza per raddrizzare le specifiche Tag

Motivo di adattamento tra certezza e infiammazione HİSTOLOGICAL: i pazienti avvertono il comportamento di mangiare nel tempo da DIFFERENCE — ci vogliono piccoli morsi, LONG LARGE, acqua abbondante, evitare cibo duro / secco → la vicinanza diminuisce, ma i sintomi di INFING PROCESS SÜRE TEDAV RİRSK: in infiammazione non trattata nel tempo, FİBROZIS e YODRIK aumentano; La risposta all'induzione al paziente è aumentata fino alla fine:

Questo principio distingue l'esofonia eozinofila da molte malattie croniche e costituisce la base della strategia dell'orologio. Raddrizzare i sintomi nella maggior parte delle malattie è un indicatore ragionevole del successo del trattamento; non qui. Questo perché i pazienti sono stimolazione comportamentale sviluppata in molti anni: una persona che vive in rondine di potere per anni, senza conoscere luogo lento, molto allegro, acqua in ogni morso e pane, lontano dal cibo che porta ad essere indossato come carne. Questi comportamenti riducono la vicinanza e possono dire al paziente si sente bene quando si tratta di un medico; non lo dice nemmeno a questo stimolo a meno che non chieda. Allo stesso modo, i sintomi sotto trattamento possono assumere infiammazione eozinofila nella mucosa mentre raddrizzano. Il significato clinico di questa differenza è che l'infiammazione tranquillamente duratura porta all'accumulo di collagene, fibrosi e miglio nel tempo. Quando si tratta di fase stretta, il trattamento medico non è sufficiente da solo, e il paziente ha bisogno di dilatzioni.

Tre prime cifre opzione — scegliere con il paziente

(1) PROTON PUMP INCLUDIO: facile da applicare, ampiamente accessibile (2) TOPIC YUTULAN KORTİKOSTEROID: efficace ma l'APPLICAZIONE dipende dall'ADDNTISINA; il rischio di sangue riski (3) ELİMINATION DTY: obiettivi diretti della natura antigenica della malattia, può fornire il KIN-controllato - ma EMEK ISTER: gli alimenti per trovare il grilletto sono aggiunti individualmente e

Il primo passo di accettazione di tre opzioni, lascia grandemente la preferenza del paziente, e quindi è importante dire le opzioni realisticamente. L'inibitore della pompa di Proton è l'opzione di applicazione più semplice. Yutulan cortikosteroid è efficace, ma la sua efficacia dipende dalla corretta applicazione e il paziente ha bisogno di imparare questi dettagli. Eliminazione dieta è l'unico approccio che mira direttamente alla causa della malattia, ed è attraente per molti pazienti perché può controllare il lungo termine senza utilizzare il farmaco; ma il carico deve essere descritto fin dall'inizio. Al fine di determinare il cibo di attivazione, è necessario includere l'unico degli alimenti e controllare la risposta itologica in ogni fase; questo significa più endoscopico. I test di allergia devono essere spiegati anche al paziente, perché i pazienti si aspettano spesso di essere in grado di trovare il grilletto con un test.

Darness: la dilatazione da sola era insufficiente Tags

La malattia fibrostenotica è il risultato del lungo termine TANI ALMAMUZ o SPEED TREATMENT sonucudur DİLATATION fornisce sollievo rapido e pronunciato — ma risolve solo il problema del medico, elimina l'INFINGTION TEK TEK START se applicato alla ristrettatezza e ai processi ripetitivi del paziente hâl DOTHRUS: trattamento del torace medico o della dieta finalizzato alla dilazione + infiammazione Tags

La gestione delle malattie è un buon esempio che mostra la differenza tra il rilassamento sintomatico e il controllo delle malattie. Dopo la dilatazione, il paziente spesso si rilassa drammaticamente ed è stato in grado di mangiare cibi che non sono stati mangiati per anni, che è un risultato soddisfacente sia per il paziente che per il medico. Tuttavia, la causa di restringimento è la fibrosi, che porta all'infiammazione eozinofila, e la dilatazione non ferma questo processo. Se l'infiammazione non è trattata, la fibrosi continua a progredire, la restringimento si sviluppa di nuovo e il paziente entra in un ciclo che richiede dilatazione a determinati intervalli. Pertanto, la dilatazione deve sempre essere pianificata con un trattamento mirato all'infiammazione. La lacrima mucosa formata durante la procedura è un ritrovamento previsto in questa malattia, e di solito non causa problemi; ma va notato in anticipo che il paziente può avere dolore al petto dopo la procedura. Per rispettare il principio di dilatazione graduale riduce il rischio di perforazione.

Fonti esterne in evidenza

Valutazione dettagliata

Ragionamento diagnostico e decisionale

Quadro clinico

Panoramica

L'esofato eozinofila è una malattia immunitaria cronica innescata dagli antigeni alimentari dell'esofago, e negli ultimi anni la frequenza dell'incidenza è aumentata significativamente. Con l'inserimento della disfagia e del cibo nell'adulto, la forza di alimentazione nel bambino si verifica con vomito, dolore addominale e la schiena di crescita; combinato con malattie atopiche come asma, eczema e rinite allergica.

La diagnosi richiede la presenza di due condizioni: sintomi di disfunzione di autoogo, e la soglia della densità eozinofila biopside. La biopsia deve essere presa individualmente con più esempi da esogo prossimale e distale perché deve essere tenuto e solo il campionamento distale rafforza sia la separazione refluxden, che può perdere la diagnosi.

L'aspetto endoscopico può essere normale e l'aspetto normale non giustifica la biopsia. Un cambiamento importante nei criteri diagnostici è la rimozione dell'inibitore della pompa protone di non responsabilità; poiché i pazienti che rispondono a questo farmaco non hanno creato un gruppo separato di malattie, il farmaco non è più la scelta del filtro di diagnosi.

Ci sono tre primi passi opzioni nel trattamento e la selezione è fatta con paziente: inibitore della pompa protone, cortikosteroide ingoiato e dieta eliminazione. Dettagli di applicazione in Yutulan steroide determinare direttamente l'efficacia.

La risposta di trattamento deve essere corretta solo con endoscopico e biop, perché l'armonia di infiammazione del sintomo è debole, e l'infiammazione non trattata porta alla mancanza con fibrosi.

Diagnosi differenziale e valutazione

Considerazioni principali

La malattia del reflusso gastroezofageo può eseguire estrogeninofilia di peso distale ed è clinicamente coperta; la manifestazione di ritenzione prossimale e risultati endoscopici sono utili in distinzione (protocollo relativo).
Gastroenterite eozinofila e altre malattie gastrointestinali eozinofila, accompagnate da arresto intestinale e stomaco; distingue la biopsia dello stomaco e del duodeno.
Akalazya e altri disturbi motilite appaiono con disfagia e si distinguono per manometria (protocollo relativo).
Il farmaco è associato con esofato, odinofagia e ulcera a partire da un improvviso; la storia della droga e l'insediamento della lesione si distingue.
I immunomodulatori infettivi (sangue, herpes, citomegalovirus), devono essere considerati soprattutto nel paziente che è stato soppresso l'immunità (protocollo relativo).
Le strette di Özofagus (pettico, costik, post-radiazione) fanno disfagia simile ed è contraddistinta dalla storia (protocolli correlati).
Il cancro di Özofagus si verifica con disfagia progressiva e perdita di peso e deve essere escluso prima in presenza di sintomi di allarme.
Sindrome ipereozinofila e infezioni parassitarie si trovano nella diagnosi del separatore in presenza di eozinofilia sistemica (protocolli correlati).

Ragionamento decisionale clinico

Perché è importante?

La logica della gestione esofata eozinofila si basa su tre realtà strutturali, e ognuna delle quali spiega un frequente errore nella pratica clinica. Il primo è che la malattia è invisibile come macroscopico.

Il medico che è entroscopia è incline a finire il processo senza prendere la biopsia quando vede la mucosa normale, anche se è ragionevole per molte indicazioni, che porta alla mancata della diagnosi qui, perché l'infiammazione può rimanere a livello microscopico. Inoltre, la patch dell'arresto determina anche la strategia di campionamento: solo biopsi distale è un'applicazione usata per l'esofato reflusso, ma qui entrambi possono perdere la diagnosi e rafforzare la separazione refluxden; la ritenzione prossimale porta il valore diagnostico.

Il secondo è comprendere il cambiamento dei criteri diagnostici. La pompa Proton è stata controindicata in risposta all'inibitore, inizialmente per distinguere il reflusso; ma la condizione è stata rimossa quando questo farmaco ha effetti antiinfiammatori, e i pazienti che rispondono ad avere nessun livello a parte gli altri.

Il risultato pratico di questo cambiamento è che la diagnosi può ora prendere un trattamento di prova che durerà per settimane, e poi senza aspettare per doppio endoscopico; ritardo inutile può verificarsi nei medici che continuano vecchio insegnamento. Il terzo e clinicamente più importante è che l'armonia tra sintomi e infiammazione è debole.

Questo perché i pazienti sono stimolazione comportamentale sviluppato in anni: ottenere piccoli morsi, masticare a lungo, bere molta acqua ed evitare il cibo che porta ad essere indossato, ma non cambia l'infiammazione. Il paziente mi dice che non spiega questo stimolo e si sente bene.

La stessa decomposizione è osservata sotto trattamento. L'importanza di questa condizione è che l'infiammazione tranquillamente duratura porta all'accumulo di collagene e alla stretta; il trattamento medico non è sufficiente da solo, e il paziente diventa dipendente da ripetute dilatazioni.

Pertanto, la risposta del trattamento è confermata da itologicamente. La stessa logica forma anche la gestione della strettezza: la dilatazione fornisce un rilassamento mozzafiato, ma solo corregge il risultato meccanico, non ferma il processo sottostante; la restringimento è ancora se l'infiammazione non è trattata.

Infine, i dettagli nell'applicazione steroide orale sono la ragione piÃ1 prevedibile per il fallimento del trattamento, ed Ã ̈ interamente dipendente dalla formazione del paziente; un trattamento efficace Ã ̈ considerato accidentalmente, quando il farmaco Ã ̈ ingoiato, scossa la bocca, e evitando un po '.

Sicurezza e monitoraggio

Complicanze e sicurezza

Complicanze critiche

L'inserimento alimentare (impulso di calcio) è la complicazione più spesso acuta che richiede urgente interferenza endoscopica, e questa malattia può essere la prima forma di apparizione (protocollo relativo).
La restringimento dell'esofago e della malattia fibrostenotica si sviluppa e può richiedere ripetute dilazioni nella diagnosi a lungo termine o casi trattati in modo insufficiente.
La perforazione di Özofagus può essere vista durante la dilatazione con l'installazione di auto o di cibo e richiede la valutazione chirurgica di emergenza (protocollo relativo).
Insufficienza nutrizionale e retardanza della crescita sono importanti conseguenze della malattia soprattutto nei bambini.
Le carenze nutrizionali e la restrizione sociale, a seconda delle diete di eliminazione terapeutica, possono verificarsi in applicazione a lungo termine.
Yutulan cortikosteroidally collegato candidiasi orofaringeale si verifica spesso quando la bocca è scossa dopo l'applicazione.
La prevenzione del declino di qualità della vita, l'ansia alimentare e gli ambienti sociali è minimamente parlato ma marcato risultati.
Quando il trattamento viene interrotto, il ritorno di infiammazione è il risultato della natura cronica della malattia, e la necessità di idame.

Popolazioni speciali di pazienti

Considerazioni speciali

I sintomi nei bambini variano a seconda dell'età; mangiare nel bambino di latte rifiutato, vomito, dolore addominale nel bambino grande e vomito spiccano, disfagia diventa evidente nell'adölesanda e la crescita è obbligatoria.
La malattia atopica (astia, eczema, rinite allergica, allergia alimentare) è comune nei pazienti e la gestione delle malattie di accompagnamento dovrebbe anche essere pianificata.
È l'opportunità di ottenere la biopsia durante la rimozione endoscopica in pazienti che si applicano urgentemente con l'installazione di cibo e non devono essere persi.
La crescita, la competenza nutrizionale e l'effetto psicosociale dovrebbero essere monitorati da vicino nei bambini applicati alla dieta di eliminazione.
Nei pazienti con ingestione a lungo termine zona corticosteroide, il controllo deve essere eseguito in candidia orale e la salute ossea deve essere monitorato nei bambini.
Nei pazienti con malattia di Fibrostenotic, la decisione di dilatazione deve essere data nel centro esperto e pianificato con il trattamento di infiammazione.
La scelta del trattamento in gravidanza viene effettuata osservando la compatibilità della gravidanza e la decisione è data da specialista.
In presenza di disfagia progressiva e perdita di peso in pazienti anziani, la malignitÃ dovrebbe essere esclusa prima.

Follow-up e rivalutazione

Piano di follow-up

Il principio fondamentale del mio orologio è che la risposta del trattamento non si basa solo sui sintomi, ma sulla istologia. Dopo il trattamento di induzione, viene valutata la risposta con endoscopica e biopsia, la ragione di questa necessità è di adattarsi a processi aggiuntivi quando spiegato al paziente.

Il trattamento di idame nei pazienti intervistati è pianificato, perché l'infiammazione quando il trattamento viene tagliato nella maggior parte dei pazienti; l'opzione idame e la dose è determinata con il paziente. L'applicazione deve essere esaminata prima del paziente non rispondente: nel paziente che utilizza uno steroide ingoiato, il farmaco non è lasciato e lasciato, dopo l'applicazione deve essere messo in discussione in acqua e in dettaglio l'abitudine di agitazione orale, perché la causa più frequente di insufficienza di trattamento è l'errore di applicazione.

L'adattamento e le risorse antigene nascoste sono esaminati nel paziente che applica la dieta. Quando i sintomi sono interrogati, la stimolazione comportamentale deve essere chiaramente indagata; la dimensione del morso al paziente, il tempo di masticazione, l'abitudine di bere acqua durante il pasto e l'unica domanda di quale cibo viene evitato, perché il paziente non dirà questi stimoli stessi e non può essere solo vicino.

Che cosa dovrebbero fare nel caso di gioielli a pazienti con una storia di installazione di cibo e le situazioni che richiedono urgentemente ricorso (non-guarigione, carenza respiratoria). Nei pazienti con strettezza, la necessità di dilatazione e la continuità del trattamento infiammatorio sono monitorati insieme.

Occorre anche valutare la curva di crescita dei bambini, la competenza nutrizionale e gli effetti sulla vita sociale con la scuola. La gestione di malattie peer-to-topiche dovrebbe essere effettuata in comune con esperienza; controllo orale non dovrebbe essere trascurato quando si utilizzano steroidi a lungo termine.