Ajustes iniciales del ventilador mecánico
Calculadoras clínicas
Estas herramientas no sustituyen la decisión clínica. Los resultados deben interpretarse junto con la valoración del médico, las guías vigentes y el contexto clínico del paciente.
Ajustes iniciales del ventilador mecánico
Esta herramienta calcula el peso corporal previsto (PBW) a partir de la talla y el objetivo de volumen tidal (Vt) protector pulmonar al iniciar la ventilación mecánica invasiva en el paciente adulto. Verifica si la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio y los ajustes de presión son coherentes entre sí según el modo de ventilación seleccionado; calcula la presión motriz, la auto-PEEP y la compliancia a partir de las mediciones junto a la cama introducidas.
Cuándo usarla
La herramienta se utiliza al iniciar la ventilación mecánica invasiva en el paciente adulto o al revisar los ajustes. Realiza la verificación del plan y de las mediciones para los modos que administran respiraciones obligatorias, la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV), el soporte de presión espontáneo, los modos de dos niveles de presión y los modos adaptativos. La inclusión de un modo en la lista no significa que ese modo esté indicado ni que sea superior a los demás.
Fórmula
El peso corporal previsto (PBW) se calcula en el hombre como 50 + 0,91 × (talla − 152,4) y en la mujer como 45,5 + 0,91 × (talla − 152,4) kg. El volumen tidal (Vt) es el producto del valor en mL/kg elegido por el PBW y se redondea al mililitro más cercano; no existe un objetivo de mL/kg distinto para mujeres y hombres. En respiraciones regulares, la duración de un ciclo respiratorio se obtiene con la fórmula T = 60 / frecuencia respiratoria (RR). La suma del tiempo inspiratorio (Ti) y del tiempo espiratorio (Te) es igual a este ciclo, y la relación I:E se escribe como 1:(Te/Ti). En ventilación controlada por volumen (VC) con flujo en onda cuadrada constante, Ti = 60 × Vt (L) / flujo (L/min) + duración de la pausa inspiratoria; el flujo necesario se obtiene con la fórmula 60 × Vt (L) / (Ti − pausa). Esta fórmula de flujo no se aplica a los modos con flujo variable. En el ejemplo automático, para ARDS el Ti se elige con la RR ajustada de modo que la relación I:E se mantenga dentro del intervalo 1:1-1:3, objetivo de ARDSNet; con flujo en onda cuadrada se utiliza el valor de Ti más corto de este intervalo (1:3). Si para este Ti el flujo cuadrado necesario queda por debajo de 30 L/min, se toma un flujo de ejemplo de 30 L/min; en este caso la I:E puede salir ligeramente del límite 1:3, pero el tiempo inspiratorio no supera el tiempo espiratorio. En los demás casos se toma un flujo cuadrado automático de 60 L/min, y de 80 L/min en el cuadro obstructivo. Cuando la RR total aumenta por el disparo del paciente, el Ti ajustado no cambia; solo se acorta el Te. En el modo SIMV, para el cálculo de la I:E se utiliza el ciclo de referencia de respiraciones obligatorias del dispositivo; este ciclo no se iguala a 60 / frecuencia SIMV ni a la RR total. En los modos espontáneos y adaptativos, si se introducen la RR y el Ti medidos en el mismo periodo, se calculan aproximadamente el Te y la I:E; la herramienta no propone ajustes en estos modos. En el modo de dos niveles de presión, el ciclo es la suma de T high y T low, y la frecuencia de ciclado se obtiene con la fórmula 60 / ciclo; este valor no es la RR total. La presión media idealizada se calcula con la fórmula (P high × T high + P low × T low) / ciclo y no es la presión media real de la vía aérea. En el paciente pasivo, con una maniobra de oclusión adecuada, la presión motriz ΔP = presión meseta (Pplat) − PEEP total, y la compliancia estática (Cstat) se calcula como Vt espirado medido / ΔP. Excepto en los modos de dos niveles de presión, la auto-PEEP es la diferencia entre la PEEP total y la PEEP aplicada. En la medición realizada con flujo en onda cuadrada constante, la resistencia inspiratoria total, incluido el tubo, se calcula con la fórmula (Ppeak − Pplat) / (flujo / 60) en unidades de cmH₂O·s/L.
Interpretación
El volumen tidal no se calcula sobre el peso real, sino sobre el peso corporal previsto (PBW). En los modos controlados por presión, espontáneos y de dos niveles de presión, el Vt calculado es un objetivo de monitorización; el objetivo de volumen en los modos adaptativos también está limitado por el límite de presión y la mecánica pulmonar. En el modo SIMV, las respiraciones obligatorias y las espontáneas se valoran por separado. En la ventilación con presión de soporte (PSV), el paciente determina el tiempo inspiratorio y la frecuencia respiratoria; la herramienta no reproduce el algoritmo controlador de la ventilación con soporte adaptativo (ASV). Los distintos nombres de dispositivos de la misma familia no implican que el algoritmo o las opciones sean idénticos. La frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio y los ejemplos de flujo de la herramienta no son prescripciones; los límites de entrada solo indican el alcance del software y no son el rango de ajuste ni el umbral de seguridad de los dispositivos. Los ajustes deben verificarse con las formas de onda, la auto-PEEP, la gasometría y la hemodinámica; que el Te calculado parezca suficiente no demuestra que el pulmón se vacíe por completo.
Referencias
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- Dräger APRV Function Sheet: iki basınç düzeyi ve süreleri. https://www.draeger.com/Content/Documents/Products/aprv-fs-9107783-e-1911-1.pdf
- Medtronic Puritan Bennett 980 hızlı başvuru kılavuzu: A/C ve SIMV VC+, spontan VS ve BiLevel. Tam kullanım kılavuzunun yerine geçmez. https://www.medtronic.com/content/dam/covidien/library/us/en/product/acute-care-ventilation/puritan-bennett-980-ventilator-patient-setup-quick-reference-guide.pdf
Esta herramienta está destinada únicamente a la ventilación invasiva del adulto. No puede derivarse una presión inspiratoria controlada por presión (PC) ni una presión de alarma seguras a partir de la talla. Una presión pico (Ppeak) elevada por sí sola no es un umbral de barotrauma. No deben utilizarse cálculos mecánicos estáticos si el paciente presenta esfuerzo espontáneo, si hay fuga en el circuito o si la maniobra de oclusión no se realizó adecuadamente. Ante la aparición de hipotensión o desaturación súbitas se evalúan de inmediato el tubo, el neumotórax, el atrapamiento aéreo y el circuito del ventilador; no se espera al momento rutinario de la gasometría. Un pH de 7,15 no es, en general, un objetivo tolerable. La hipercapnia permisiva no se aplica de forma automática en el paciente tras parada cardíaca, con afectación neurológica, insuficiencia cardíaca derecha grave o inestabilidad hemodinámica.
Preguntas frecuentes
¿Qué es Ajustes iniciales del ventilador mecánico?
Esta herramienta calcula el peso corporal previsto (PBW) a partir de la talla y el objetivo de volumen tidal (Vt) protector pulmonar al iniciar la ventilación mecánica invasiva en el paciente adulto. Verifica si la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio y los ajustes de presión son coherentes entre sí según el modo de ventilación seleccionado; calcula la presión motriz, la auto-PEEP y la compliancia a partir de las mediciones junto a la cama introducidas.
¿Cuándo se utiliza Ajustes iniciales del ventilador mecánico?
La herramienta se utiliza al iniciar la ventilación mecánica invasiva en el paciente adulto o al revisar los ajustes. Realiza la verificación del plan y de las mediciones para los modos que administran respiraciones obligatorias, la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV), el soporte de presión espontáneo, los modos de dos niveles de presión y los modos adaptativos. La inclusión de un modo en la lista no significa que ese modo esté indicado ni que sea superior a los demás.
¿Cómo se calcula Ajustes iniciales del ventilador mecánico?
El peso corporal previsto (PBW) se calcula en el hombre como 50 + 0,91 × (talla − 152,4) y en la mujer como 45,5 + 0,91 × (talla − 152,4) kg. El volumen tidal (Vt) es el producto del valor en mL/kg elegido por el PBW y se redondea al mililitro más cercano; no existe un objetivo de mL/kg distinto para mujeres y hombres. En respiraciones regulares, la duración de un ciclo respiratorio se obtiene con la fórmula T = 60 / frecuencia respiratoria (RR). La suma del tiempo inspiratorio (Ti) y del tiempo espiratorio (Te) es igual a este ciclo, y la relación I:E se escribe como 1:(Te/Ti). En ventilación controlada por volumen (VC) con flujo en onda cuadrada constante, Ti = 60 × Vt (L) / flujo (L/min) + duración de la pausa inspiratoria; el flujo necesario se obtiene con la fórmula 60 × Vt (L) / (Ti − pausa). Esta fórmula de flujo no se aplica a los modos con flujo variable. En el ejemplo automático, para ARDS el Ti se elige con la RR ajustada de modo que la relación I:E se mantenga dentro del intervalo 1:1-1:3, objetivo de ARDSNet; con flujo en onda cuadrada se utiliza el valor de Ti más corto de este intervalo (1:3). Si para este Ti el flujo cuadrado necesario queda por debajo de 30 L/min, se toma un flujo de ejemplo de 30 L/min; en este caso la I:E puede salir ligeramente del límite 1:3, pero el tiempo inspiratorio no supera el tiempo espiratorio. En los demás casos se toma un flujo cuadrado automático de 60 L/min, y de 80 L/min en el cuadro obstructivo. Cuando la RR total aumenta por el disparo del paciente, el Ti ajustado no cambia; solo se acorta el Te. En el modo SIMV, para el cálculo de la I:E se utiliza el ciclo de referencia de respiraciones obligatorias del dispositivo; este ciclo no se iguala a 60 / frecuencia SIMV ni a la RR total. En los modos espontáneos y adaptativos, si se introducen la RR y el Ti medidos en el mismo periodo, se calculan aproximadamente el Te y la I:E; la herramienta no propone ajustes en estos modos. En el modo de dos niveles de presión, el ciclo es la suma de T high y T low, y la frecuencia de ciclado se obtiene con la fórmula 60 / ciclo; este valor no es la RR total. La presión media idealizada se calcula con la fórmula (P high × T high + P low × T low) / ciclo y no es la presión media real de la vía aérea. En el paciente pasivo, con una maniobra de oclusión adecuada, la presión motriz ΔP = presión meseta (Pplat) − PEEP total, y la compliancia estática (Cstat) se calcula como Vt espirado medido / ΔP. Excepto en los modos de dos niveles de presión, la auto-PEEP es la diferencia entre la PEEP total y la PEEP aplicada. En la medición realizada con flujo en onda cuadrada constante, la resistencia inspiratoria total, incluido el tubo, se calcula con la fórmula (Ppeak − Pplat) / (flujo / 60) en unidades de cmH₂O·s/L.
¿Cómo se interpreta el resultado de Ajustes iniciales del ventilador mecánico?
El volumen tidal no se calcula sobre el peso real, sino sobre el peso corporal previsto (PBW). En los modos controlados por presión, espontáneos y de dos niveles de presión, el Vt calculado es un objetivo de monitorización; el objetivo de volumen en los modos adaptativos también está limitado por el límite de presión y la mecánica pulmonar. En el modo SIMV, las respiraciones obligatorias y las espontáneas se valoran por separado. En la ventilación con presión de soporte (PSV), el paciente determina el tiempo inspiratorio y la frecuencia respiratoria; la herramienta no reproduce el algoritmo controlador de la ventilación con soporte adaptativo (ASV). Los distintos nombres de dispositivos de la misma familia no implican que el algoritmo o las opciones sean idénticos. La frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio y los ejemplos de flujo de la herramienta no son prescripciones; los límites de entrada solo indican el alcance del software y no son el rango de ajuste ni el umbral de seguridad de los dispositivos. Los ajustes deben verificarse con las formas de onda, la auto-PEEP, la gasometría y la hemodinámica; que el Te calculado parezca suficiente no demuestra que el pulmón se vacíe por completo.