Ventilatör — Mekanik Güç

Ventilatör — Mekanik Güç

Bu araç, solunum sistemine mekanik ventilatör tarafından birim zamanda aktarılan enerjiyi (mekanik güç, J/dk cinsinden) seçilen hesaplama yöntemine göre hesaplar. Üç yöntem sunulur: Gattinoni basitleştirilmiş form, Becher basitleştirilmiş form (basınç kontrollü ventilasyon için) ve Gattinoni tam formül. Mekanik gücün üzerinde uzlaşılmış tek bir standart formülü yoktur; bu nedenle hesaplanan değer seçilen yönteme göre farklılık gösterebilir.

Ne zaman kullanılır

Bu araç, yoğun bakımda invaziv mekanik ventilasyon uygulanan ve koruyucu ventilasyon stratejisinin optimize edilmek istendiği hastada kullanılır. Özellikle tidal volüm, solunum hızı ve basınçların birlikte yüksek seyrettiği durumlarda, tek bir değişkene bakmak yerine toplam mekanik gücün izlenmesi klinisyene ek bilgi sağlayabilir. Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) tanılı hastada ventilatör ayarlarının gözden geçirilmesi sırasında yardımcı bir parametre olarak kullanılabilir.

Formül

Hesaplamada önce tidal volüm mililitreden litreye çevrilir (mL değeri 1000'e bölünür). Formüldeki 0,098 sabiti, cmH₂O ile litre biriminin çarpımını joule/dakika birimine çeviren dönüşüm katsayısıdır. Gattinoni basitleştirilmiş formül, hacim kontrollü ventilasyonda yatak başında kullanılmak üzere türetilmiştir ve şu şekilde hesaplanır: MP = 0,098 × solunum hızı × tidal volüm × [tepe basıncı − ½ × (plato basıncı − PEEP)]. Becher basitleştirilmiş formülü, basınç kontrollü ventilasyon (PCV) için türetilmiştir ve MP = 0,098 × solunum hızı × tidal volüm × plato basıncı şeklinde hesaplanır; bu formül, orijinal yayında plato basıncının inspiratuar basınç (PEEP üzerindeki sürücü basınç) ile PEEP toplamına matematiksel olarak eşit olduğu varsayımına dayanır. Gattinoni tam formülü, solunum sistemi elastansı ve hava yolu direncinin ayrıca ölçülmesini gerektirir ve MP = 0,098 × solunum hızı × [tidal volüm² × (½ × elastans) + tidal volüm × solunum hızı × ((1+I:E)/(60×I:E)) × direnç + tidal volüm × PEEP] şeklinde hesaplanır. Üç yöntem de pasif (hastanın solunum çabası olmadığı) koşullar için geçerlidir; hasta spontan soluyorsa veya ventilatörle asenkroni varsa hesaplanan değer gerçek solunum işini yansıtmaz.

Yorumlama

Mekanik güç, solunum sistemine birim zamanda aktarılan toplam enerjiyi ifade eder ve sağlıklı akciğerlerde ortalama olarak 2-3 J/dk civarında seyrettiği bildirilmiştir. Hesaplanan değer seçilen yönteme bağlı olarak değişebilir; bu nedenle aynı hastada farklı yöntemlerle elde edilen sayılar birebir karşılaştırılmamalıdır. Gözlemsel kohort çalışmalarında, en az 48 saat invaziv mekanik ventilasyon uygulanan yoğun bakım hastalarında mekanik gücün 17 J/dk üzerinde seyretmesi hastane içi mortalite artışı ile ilişkili bulunmuştur; bazı çalışmalarda bu eşik hipoksemi derecesine göre 16,5 ile 18 J/dk arasında değişkenlik göstermiştir. Bu ilişki gözlemseldir ve nedensellik kanıtlamaz; mekanik gücü doğrudan hedef alarak düşürmenin mortaliteyi azalttığını gösteren randomize kontrollü bir çalışma henüz yayınlanmamıştır. Yüksek mekanik güç saptandığında klinik yaklaşım, tek bir eşik değerine göre otomatik müdahale değil, tidal volüm, solunum hızı, sürücü basıncı (driving pressure) ve PEEP gibi bileşenlerin tek tek gözden geçirilerek koruyucu ventilasyon ilkelerine (düşük tidal volüm, plato basıncının 30 cmH₂O altında tutulması) uygun şekilde optimize edilmesidir.

Kaynaklar

• Gattinoni L, Tonetti T, Cressoni M, et al. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power. Intensive Care Med 2016;42(10):1567-1575. doi:10.1007/s00134-016-4505-2.
• Cressoni M, Gotti M, Chiurazzi C, et al. Mechanical Power and Development of Ventilator-induced Lung Injury. Anesthesiology 2016;124(5):1100-1108. PMID: 26872367.
• Serpa Neto A, Deliberato RO, Johnson AEW, et al. Mechanical power of ventilation is associated with mortality in critically ill patients: an analysis of patients in two observational cohorts. Intensive Care Med 2018;44(11):1914-1922. doi:10.1007/s00134-018-5375-6.
• Becher T, van der Staay M, Schädler D, Frerichs I, Weiler N. Calculation of mechanical power for pressure-controlled ventilation. Intensive Care Med 2019;45(9):1321-1323. doi:10.1007/s00134-019-05636-8. PMID: 31101961.

Mekanik gücün uzlaşılmış tek bir standart formülü yoktur ve hesaplanan sayısal değer seçilen yönteme göre değişir; bu nedenle farklı yöntemlerle elde edilen sonuçlar doğrudan karşılaştırılmamalıdır. Kullanılan ~17 J/dk eşiği, gözlemsel kohort çalışmalarından elde edilmiştir ve kesin, evrensel olarak kabul görmüş bir "güvenli sınır" değildir; bazı çalışmalarda bu değer 16,5 ile 18 J/dk arasında değişmiştir. Mekanik güç ile mortalite arasındaki ilişki gözlemseldir; mekanik gücü hedefleyerek düşürmenin sonuçları iyileştirdiğini gösteren bir randomize kontrollü çalışma bulunmamaktadır. Gattinoni tam formülü solunum sistemi elastansı ve hava yolu direncinin ölçülmesini gerektirir; bu ölçümler yatak başında her zaman mevcut değildir ve hastanın pasif olmasını (spontan solunum çabası olmamasını) şart koşar. Bu araç klinik karar-desteği amaçlıdır ve tek başına ventilatör ayarını değiştirme kararı vermez.