Preoperative Mortality Predictor (PMP) Score

Preoperative Mortality Predictor (PMP) Score

Genel cerrahi hastalarında, ameliyathaneye girmeden önce yatak başında kolayca elde edilebilen preoperatif değişkenlere dayanarak perioperatif (30 günlük) mortalite riskini öngören basit puanlama sistemi. ACS-NSQIP veritabanı kullanılarak türetilmiştir.

When to use

Açık/laparoskopik kolorektal, herni, safra kesesi veya açık pankreas cerrahisi gibi genel cerrahi girişimler planlanan erişkin hastalarda preoperatif risk değerlendirmesi.

Formula

PMP puanı, aşağıdaki ağırlıklandırılmış preoperatif değişkenlerin toplanmasıyla hesaplanır: Yatan hasta statüsü +6; Sepsis +4; Kötü fonksiyonel durum (tam bağımlı) +3; Yaygın kanser +1; DNR statüsü +1; Yaş 65-69 +0,5, 70-79 +1, ≥80 +2 (65 altı 0); Kardiyak komorbidite +5; Pulmoner komorbidite +3; Renal komorbidite +1; Karaciğer komorbiditesi +1; Kronik steroid kullanımı +1; >%10 kilo kaybı +1; Kanama bozukluğu +1; Obezite −1 (koruyucu). Toplam puan yaklaşık −1 ile 30 arasında değişebilir. Orijinal türetme kohortunda 0-5 puan aralığında mortalite %1'in altında iken, 20-30 puan aralığında mortalite yaklaşık %73'e ulaşmaktadır; puan arttıkça mortalite riski kademeli olarak artar.

Interpretation

PMP puanı arttıkça perioperatif mortalite riski belirgin şekilde artar. Türetme/validasyon kohortunda düşük puan aralığı (yaklaşık 0-5) %1'in altında mortalite ile, en yüksek puan aralığı (yaklaşık 20-30) ise yaklaşık %73 mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Puanlar 5'er birimlik aralıklara bölündüğünde mortalite her bantta kademeli olarak artmaktadır; ara puanlar bu kademeli artışı yansıtır. Yüksek bir puan cerrahiyi mutlak olarak kontrendike etmez; bunun yerine perioperatif optimizasyon, yoğun bakım planlaması, anestezi konsültasyonu ve palyatif/konservatif seçeneklerin de tartışıldığı ayrıntılı bir hasta/aile görüşmesi ihtiyacına işaret eder. Sonuç, hastanın komorbidite yükü, planlanan cerrahinin aciliyeti/kapsamı ve klinik muhakeme ile birlikte, ameliyat kararı ve hasta/aile danışmanlığında yardımcı bir araç olarak yorumlanmalıdır.

References

• Vaid S, Bell T, Grim R, Ahuja V. Predicting Risk of Death in General Surgery Patients on the Basis of Preoperative Variables Using American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Data. Perm J. 2012;16(4):10-17.

PMP skoru, ACS-NSQIP kayıt verisinden türetilmiş istatistiksel bir modeldir; belirli işlem türleri (açık pankreas, kolorektal, herni, safra kesesi cerrahisi) için geliştirilmiştir ve tüm cerrahi popülasyonlara genellenemeyebilir. Bu araçtaki puan ağırlıkları (örneğin kardiyak komorbidite +5, yatan hasta statüsü +6) MDCalc uygulamasıyla uyumludur; orijinal makalenin bazı tablolarında yer alan ham katsayılardan farklı olabilir, bu nedenle farklı kaynaklardaki puan ağırlıkları birebir örtüşmeyebilir. Skor, ayrıntılı klinik değerlendirmenin, anestezi konsültasyonunun ve hasta ile paylaşılan karar vermenin yerine geçmez.