Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI)

Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI)

Foliküler lenfomada tanı anında prognozu öngören, beş klinik risk faktörüne dayalı prognostik indeks (0-5). Her risk faktörü bir puan olarak sayılır ve toplam puan hastayı düşük, orta veya yüksek risk grubuna yerleştirir.

When to use

Tedavi öncesi, yeni tanı foliküler lenfoma hastası değerlendirilirken prognostik risk grubu belirlenmek istendiğinde bu indeks hesaplanır. FLIPI tek başına tedavi başlama kararını vermez; tedavi kararı GELF (Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaires) veya BNLI (British National Lymphoma Investigation) gibi tümör yükü kriterleriyle birlikte alınır.

Formula

Her risk faktörü bir puan olarak sayılır: yaş 60 yıldan büyük olması, Ann Arbor evrelemesinde evre III veya IV olması, hemoglobin değerinin 12 g/dL altında olması, serum LDH düzeyinin laboratuvarın üst normal sınırının üzerinde olması ve tutulan nodal bölge sayısının dörtten fazla olması. Bu beş faktörün toplamı 0 ile 5 arasında bir puan verir. Risk grupları şöyle tanımlanır: 0-1 puan düşük risk, 2 puan orta (intermediate) risk ve 3 puan ve üzeri yüksek risk. FLIPI, orijinal türetme çalışmasında rituksimab öncesi dönemden ve rituksimab sonrası dönemden hastaları birlikte içeren bir kohortta geliştirilmiştir; bu nedenle her bir risk faktörünün ağırlığı eşit kabul edilmiştir ve doku biyolojisi veya moleküler bulgular formüle dahil edilmemiştir.

Interpretation

FLIPI 0-1 puan aldığında hasta düşük risk grubuna girer ve orijinal türetme kohortunda 10 yıllık genel sağkalım yaklaşık yüzde 70 olarak bildirilmiştir. FLIPI 2 puan aldığında hasta orta risk grubuna girer ve 10 yıllık genel sağkalım yaklaşık yüzde 50 olarak bildirilmiştir. FLIPI 3 puan ve üzerinde olduğunda hasta yüksek risk grubuna girer ve 10 yıllık genel sağkalım yaklaşık yüzde 35 olarak bildirilmiştir. Bu yüzdeler literatürde yaygın olarak yuvarlanmış biçimde bildirilir. Skor yükseldikçe sağkalım beklentisi kötüleşir. National LymphoCare Study adlı prospektif Amerikan kohortunda FLIPI skoru 3 ve üzerinde olan hastaların, izlem, rituksimab monoterapisi veya rituksimab içeren kemoterapi kombinasyonları dahil olmak üzere tüm yaygın tedavi stratejilerinde daha kötü sağkalım gösterdiği doğrulanmıştır; bu bulgu FLIPI'nin rituksimab çağında da prognostik geçerliliğini koruduğunu göstermektedir. Sonuç, histoloji, evreleme, tümör yükü ve klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır; FLIPI tek başına tedavi başlama zamanını belirlemez.

References

• Solal-Céligny P, Roy P, Colombat P, et al. Follicular lymphoma international prognostic index. Blood. 2004;104(5):1258-1265. PMID: 15126323.
• Federico M, Bellei M, Marcheselli L, et al. Follicular lymphoma international prognostic index 2: a new prognostic index for follicular lymphoma developed by the International Follicular Lymphoma Prognostic Factor Project. J Clin Oncol. 2009;27(27):4555-4562.
• Nooka AK, Nabhan C, Zhou X, et al. Examination of the follicular lymphoma international prognostic index (FLIPI) in the National LymphoCare study (NLCS): a prospective US patient cohort treated predominantly in community practices. Ann Oncol. 2013;24(2):441-448.

FLIPI, tanı anındaki kohortlardan (rituksimab öncesi dönem ağırlıklı) türetilmiştir; bildirilen sağkalım yüzdeleri güncel immünokemoterapi rejimleriyle değişmiş olabilir, bu nedenle mutlak sağkalım rakamları yerine risk grubu sıralaması güvenilir kabul edilmelidir. Hemoglobin eşiği 12 g/dL altı ve LDH için hastanın kendi laboratuvarının üst normal sınırı kullanılmalıdır; farklı laboratuvar referans aralıkları LDH puanlamasını değiştirebilir. FLIPI, foliküler lenfoma transforme olduğunda veya foliküler lenfoma dışı bir lenfoma alt tipinde kullanıldığında geçersizdir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez ve tek başına tedavi başlama zamanını belirlemek için kullanılmamalıdır.