4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score (4PEPS)

4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score (4PEPS)

Şüpheli pulmoner embolide hastaları dört klinik olasılık düzeyine (çok düşük, düşük, orta, yüksek) ayırarak D-dimer eşiğini olasılık düzeyine göre uyarlayan, Wells ve Revize Geneva'dan farklı, yeni türetilmiş klinik karar kuralı.

When to use

Pulmoner emboli şüphesi olan erişkin hastada, başlangıç klinik olasılık değerlendirmesinde (Wells veya Revize Geneva yerine alternatif olarak).

Formula

4PEPS puanı = Yaş <50 (-2) veya 50-64 (-1) [≥65 ise 0] + Kronik solunum hastalığı (-1) + Kalp hızı <80/dk (-1) + Göğüs ağrısı ve akut nefes darlığı birlikte (+1) + Erkek cinsiyet (+2) + Östrojen tedavisi (+2) + Kişisel VTE öyküsü (+2) + Senkop (+2) + Son 4 hafta immobilizasyon (+2) + SpO2 <%95 (+3) + Baldır ağrısı/tek taraflı ödem (+3) + PE en olası tanı (+5). Düzeyler: <0 çok düşük (PE dışlanabilir, D-dimer gerekmez), 0-5 düşük (D-dimer <1,0 µg/mL ise dışlanabilir), 6-12 orta (yaşa uyarlanmış veya <0,5 µg/mL eşikli D-dimer), >12 yüksek (doğrudan görüntüleme).

Interpretation

4PEPS puanı arttıkça pulmoner emboli klinik olasılığı artar. Sıfırdan küçük puan çok düşük olasılığı gösterir ve pulmoner emboli ileri test yapılmaksızın dışlanabilir. 0-5 puan düşük olasılığı gösterir; bu grupta D-dimer 1,0 µg/mL (1000 ng/mL) altındaysa emboli dışlanır. 6-12 puan orta olasılığı gösterir; bu grupta yaşa uyarlanmış eşik (50 yaş üzeri için yaş × 0,01 µg/mL) veya 0,5 µg/mL altındaki D-dimer emboliyi dışlar. 12'den büyük puan yüksek olasılığı gösterir ve doğrudan bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografiye (BTPA) geçilmelidir; bu grupta negatif D-dimer emboliyi güvenle dışlamaz. Bu tabakalı strateji, her düzeyde test sonrası olasılığı yüzde 2'nin altında tutacak şekilde Bayesçi yaklaşımla tasarlanmıştır. Doğrulama kohortlarında strateji görüntülemeyi standart yaklaşıma kıyasla yaklaşık yüzde 19-22 azaltmıştır. Sonuç klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır.

References

• Roy PM, Friou E, Germeau B, et al. Derivation and Validation of a 4-Level Clinical Pretest Probability Score for Suspected Pulmonary Embolism to Safely Decrease Imaging Testing. JAMA Cardiol. 2021;6(6):669-677.

4PEPS gebelikte ve hemodinamik olarak instabil hastalarda doğrulanmamıştır; bu popülasyonlarda kullanılmamalıdır. Skorun en yüksek ağırlıklı maddesi "klinisyene göre pulmoner emboli en olası tanı" (+5) olduğundan skor gestalt yargıya duyarlıdır; bu madde tutarsız işaretlendiğinde sınıflandırma kayabilir. D-dimer eşikleri olasılık düzeyine göre değişir (düşük olasılıkta 1,0 µg/mL altında, orta olasılıkta yaşa uyarlanmış veya 0,5 µg/mL altında); laboratuvarınızın D-dimer birimini (µg/mL FEU ile ng/mL DDU dönüşümü dahil) mutlaka kontrol edin, çünkü yanlış birim dönüşümü hatalı dışlamaya yol açabilir.