Дългосрочно лечение на подагра — понижаващо уратите лечение, целева стойност и информация за пациента

ПОДАГРАТА е най-известното, но НАЙ-ЛОШО КОНТРОЛИРАНО ревматично заболяване. ПРОБЛЕМЪТ НЕ Е ЛИПСАТА НА ИНФОРМАЦИЯ, А ПОГРЕШНОТО ТЪЛКУВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО | ОСНОВА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО: НАТРУПВАНЕ НА КРИСТАЛИ ВЪВ И ОКОЛО СТАВАТА В РЕЗУЛТАТ НА ВИСОКОТО НИВО НА УРАТИ В КРЪВТА ЗА ДЪЛГО ВРЕМЕ. Този ОТВЕС РАСТЕ ТИХО; АТАКИТЕ възникват, когато това натрупване предизвиква ВЪЗПАЛИТЕЛНА РЕАКЦИЯ ОТ ВРЕМЕ НА ВРЕМЕ. ЗАКЛЮЧЕНИЕТО ТУК Е ОПРЕДЕЛЯЩО: АТАКАТА Е РЕЗУЛТАТ ОТ БОЛЕСТТА, А НЕ САМАТА БОЛЕСТ | ЛЕЧЕНИЕТО НА ПРИСТЪПА ОБЛЕКЧАВА ПАЦИЕНТА, НО ОСТАВЯ ДЕПОЗИТА КАКЪВ Е → ПРИТЪПИТЕ ПРОДЪЛЖАВАТ ДА СЕ ПОВТОРЯТ И СТАВАТ ЧЕСТО С ВРЕМЕТО, ДОКАТО ДЕПОЗИТЪТ се задържа | ОСНОВНО ЛЕЧЕНИЕ: НАМАЛЯВАНЕ НА НИВОТО НА УРАТА ДО НИВО, ПРИ КОЕТО КРИСТАЛИТЕ МОГАТ ДА СЕ РАЗТВОРЯТ И ТАМ Е ДА СЕ ПАЗИ | Когато това бъде постигнато, ЩАПИНЪТ ЩЕ СЕ СТОПИ С ВРЕМЕТО И АТАКИТЕ ЩЕ КРАЙ | Управлението на остри атаки се обработва в ОТДЕЛЕН ПРОТОКОЛ

Въпреки че лечението на подагра е добре известно, неправилното му управление се дължи на неправилното изграждане на лечението. Заболяването възниква, когато кристалите се натрупват в ставата в резултат на високото ниво на урат за дълго време; Депозитът расте тихо и атаките възникват, когато този депозит от време на време инициира възпалителна реакция. Изводът тук е решаващ: атаката не е самата болест, а следствие от нея. Лечението на пристъпа облекчава пациента, но оставя натрупването такова, каквото е, и тъй като натрупването продължава, пристъпите се повтарят и стават по-чести. Основното лечение е да се намали нивото на уратите до ниво, при което кристалите могат да се разтворят и да го задържат там; Когато това се постигне, депозитът се разтваря и атаките приключват.

ГРЕШКА 1 — НИКОГА НЕ ЗАПОЧВАЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЗАЩОТО ПРИСТЪПИТЕ ОТПУСКАТ ОТ СПОНТАННОТО ИМ | Пристъпите на подагра се ВРЪЩАТ В РАМКИТЕ НА НЯКОЛКО ДНИ ДО ЕДНА СЕДМИЦА С ИЛИ БЕЗ ЛЕЧЕНИЕ; пациентът се възстановява и СЕ ВРЪЩА КЪМ НОРМАЛЕН ЖИВОТ | Това подобрение създава впечатлението КАКТО у ПАЦИЕНТА, ТАКА И У ЛЕКАРЯ, ЧЕ ПРОБЛЕМЪТ Е РЕШЕН И ВЪПРОМЪТ Е ЗАТВОРЕН ДО СЛЕДВАЩАТА АТАКА. КОГАТО АТАКИТЕ СА ПРИХОД, ТОЗИ ЦИКЪЛ МОЖЕ ДА ПРОДЪЛЖИ ГОДИНИ | ПРЕЗ ТОЗИ ПЕРИОД ОБАЧЕ ОТЛАГАНЕТО НА КРИСТАЛИ НАРАСТВА: АТАКИТЕ СТАВАТ ВСЕ ПО-ЧЕСТИ, ЗАПОЧВА ДА ЗАСЕГНЕ МНОГО СТАВИ И С ВРЕМЕТО СЕ ПОЯВЯВАТ ТРАЙНО УВРЕЖДАНЕ НА СТАВИТЕ И ВИДИМИ ДЕПАЗИТИ ПОД КОЖАТА. НА ТОЗИ МОМЕНТ ЛЕЧЕНИЕТО ВСЕ ОЩЕ Е ЕФЕКТИВНО, НО ЩЕДИТЕ Е НЕОБРАТИМИ | ГРЕШКА 2 — НЕ СЕ КОРИГИРА ОТ ЦЕЛТА: общ поток — пациент ЕДНО ДАВА СЕ ПЪРВОНАЧАЛНАТА ДОЗА → ПАЦИЕНТЪТ ИЗПОЛЗВА ЛЕКАРСТВОТО РЕДОВНО → Когато дойде на преглед КАЗВА, ЧЕ Е ИЗПОЛЗВАЛ ЛЕКАРСТВОТО → ЛЕКАРЯТ СЧИТА ТОВА ЗА ДОСТАТЪЧНО И ПРОДЪЛЖАВА ЛЕЧЕНИЕТО | ЕДИНСТВЕНОТО НЕЩО, КОЕТО ЛИПСВА В ТОЗИ ПОТОК, Е ИЗМЕРВАНЕ НА НИВОТО НА УРАТ | ПЪРВОНАЧАЛНАТА ДОЗА ОБАЧЕ НЕ Е ДОСТАТЪЧНА ЗА ПОСТИГАНЕ НА ЦЕЛТА ПРИ ЗНАЧИТЕЛНА ЧАСТ ОТ ПАЦИЕНТИТЕ: НИВОТО ПРОДЪЛЖАВА ДА СИ ОСТАВА ВИСОКО И КРИСТАЛИТЕ НЕ СЕ РАЗТВАРЯТ | Въпреки че пациентът използва редовно лекарствата си, той ПРОДЪЛЖАВА ДА ИМА ПРИСТЪПИ → И ПАЦИЕНТЪТ, И ЛЕКАРЪТ ОСТАВЯТ ВПЕЧАТЛЕНИЕТО, ЧЕ ЛЕКАРСТВОТО НЕ ДЕЙСТВА | ПРОБЛЕМЪТ НЕ Е В САМОТО ЛЕКАРСТВО, А В ДОЗИРОВКАТА МУ И ЛИПСАТА НА КОНТРОЛ.

Незапочването изобщо на уратопонижаваща терапия е най-честият дефицит и причината е, че пристъпите преминават сами; Пристъпът отшумява за няколко дни, пациентът се възстановява и се създава впечатлението, че проблемът е решен; този цикъл може да продължи с години. През този период обаче налепите нарастват и след време се появяват видими налепи с трайно увреждане на ставите. Втората грешка е да не се коригира според целта: на пациента се дава първоначалната доза, пациентът казва, че приема лекарството си и това се счита за достатъчно; Единственото, което липсва, е измерването на нивото на уратите. Първоначалната доза не е достатъчна за достигане на целта при значителна част от пациентите и пациентът продължава да има пристъпи въпреки редовната употреба; Проблемът не е в самото лекарство, а в дозата му и липсата на мониторинг.

НАЙ-ВАЖНАТА И КОНТРАИНТУИТИВНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТОВА БОЛЕСТ; Когато не се разбира, ЛЕЧЕНИЕТО СЕ ОСТАВЯ ПРЕДИ ДА ЗАПОЧНЕ | МЕХАНИЗЪМ: КОГАТО НАМАЛЯВА нивото на урати в кръвта, КРИСТАЛНИТЕ ДЕПОЗИТИ В СТАВИТЕ СЪЩО ЗАПОЧВАТ ДА СЕ РАЗТВАРЯТ | По време на това разтваряне КРИСТАЛНИТЕ ЧАСТИЦИ, ОТДЕЛЕНИ ОТ ПОВЪРХНОСТТА, ИНИЦИРАТ ВЪЗПАЛИТЕЛНА РЕАКЦИЯ В СТАВАТА И ВЪЗНИКВА АТАКА | ТАКА ЧЕ АТАКАТА ПОКАЗВА, ЧЕ ОТВЕСА ЗАПОЧВА ДА СЕ ТОПИ | АКО ПАЦИЕНТЪТ КОМЕНТИРА ПРОТИВНОТО: „Тъй като получих пристъп след започване на лекарството, лекарството не ми подейства и дори ми навреди.“ СЪЩАТА ГРЕШКА МОЖЕ ДА БЪДЕ ЗАБЕЛЕЖЕНА И ОТ ЛЕКАРЯ И ЛЕКАРСТВОТО ДА БЪДЕ ПРЕКРАТЕНО | ПРАВИЛО: ПРЕВАНТИВНА МЕДИЦИНА СЕ ДОБАВЯ ПРИ ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ | ПРОИЗВОДСТВО ДОРИ АКО СТАНЕ АТАКА РЕДУКТОРЪТ НЕ Е РЯЗАН; АТАКИТЕ СЪЩО СЕ ЛЕКУВАТ | ТАЗИ ЛОГИКА СЕ ОБЯСНЯВА НА ПАЦИЕНТА ПРЕДИ | Изборът и продължителността на превантивното лечение ТРЯБВА ДА СЕ ПРОВЕРЯТ ОТ ПРОТОКОЛА НА ИНСТИТУЦИЯТА

Най-контраинтуитивната информация за това заболяване е, че пристъпът, който се появява в началото на лечението, е индикатор, че лекарството действа; Ако не се разбере, лечението се спира, преди дори да е започнало. Когато нивото на урат спадне, отломките в ставата започват да се разтварят и кристалните частици се отделят от повърхностната атака, инициирайки възпалителна реакция; С други думи, атаката показва, че депозитът е започнал да се топи. Пациентът тълкува това по обратния начин и престава да мисли, че лекарството му вреди; Същата грешка може да се види и при лекарите. Поради тази причина трябва да се добавят превантивни лекарства при започване на лечението, уратопонижаващият агент не трябва да се прекъсва дори при настъпил пристъп и тази логика трябва да се обясни на пациента предварително.

ОБЯСНЕНИЕТО, ДАДЕНО НА ПАЦИЕНТА, ПРЕКЪСНО ОПРЕДЕЛЯ УСПЕХА НА ЛЕЧЕНИЕТО — това е нещо, което отличава лечението на подагра от МНОГО ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ | КОГАТО ПАЦИЕНТЪТ НЕ РАЗБИРА ЗАЩО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВОТО, НЯМА ПРИЧИНА ДА ПРОДЪЛЖАВА С ЛЕКАРСТВО, КОЕТО СЕ ИЗПОЛЗВА ЕЖЕДНЕВНО И НЕ МУ ДАВА НЕЗАБАВНО ОБЛЕКЧЕНИЕ | ОСВЕН ТОВА, ВЪЗМОЖНОСТТА ДА ИМА АТАКА В НАЧАЛОТО МУ ПРЕДОСТАВЯ КОНКРЕТНА ОБОСНОВКА ДА СПРЕ ЛЕКАРСТВОТО | ИЗРАЗЪТ ПОКРИВА ЧЕТИРИ ТОЧКИ: (1) ЧЕ ИМА ДЪРГАНЕ В СТАВАТА И ЧЕ АТАКИТЕ СА РЕЗУЛТАТ ОТ ТОВА | (2) ЛЕКАРСТВОТО Е ИЗПОЛЗВАНО ЗА РАЗТВОРЯНЕ НА ТОВА ОТЛАГАНЕ | (3) ПЪРВОНАЧАЛНО МОЖЕ ДА СЕ НАБЛЮДАВА АТАКА И ТОВА ПОКАЗВА, ЧЕ ЛЕКАРСТВОТО ДЕЙСТВА | (4) ЛЕЧЕНИЕТО ПРОДЪЛЖАВА ЦЯЛ ЖИВОТ | Ако не се обясни, ЛЕКАРСТВОТО СЕ СПИРА ДО НЯКОЛКО МЕСЕЦА И ПАЦИЕНТЪТ ЩЕ ЖИВЕЕ ГОДИНИ. СЛЕД ТОВА ТОЙ СЕ ВРЪЩА С ТОПХУЗИТЕ | ИЗПОЛЗВАНЕ ПРЕЗ ПРЕЗ ЦЯЛ ЖИВОТ — основната причина, поради която успешното лечение СЕ ПРОВАЛЯ ГОДИНИ ПО-КЪСНО, е неразбирането на тази точка: когато лечението е ефективно, пациентът ОСТАВА БЕЗ ПРИСТЪПКИ, отлаганията ПОМИХВАТ и КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ СЕ ПОДОБРЯВА | ТОВА СЪСТОЯНИЕ НА БЛАГОСЪСТОЯНИЕ КАРА ПАЦИЕНТА ДА СЕ СЪМНЯВА ЗА ЛЕКАРСТВОТО: „Тъй като вече нямам пристъпи, няма нужда от лекарства.“ → ЛИСТА | МИСЪЛТА Е РАЗБИРАЕМА, НО ПОГРЕШНА: ЛЕКАРСТВОТО НЕ ЛЕКУВА БОЛЕСТТА, А ПОДДЪРЖА НИВОТО НА УРАТИТЕ В ДИАПАЗОНА, В КОЙТО СЕ РАЗТВАРЯТ КРИСТАЛИТЕ | Когато бъде освободено, нивото ЩЕ СЕ ВЪРНЕ КЪМ ПРЕДИШНАТА СТОЙНОСТ и кристалите ще се натрупат отново; Атаките СЕ ВРЪЩАТ СЛЕД МЕСЕЦИ ИЛИ ГОДИНИ | Употребата на наркотици СЕ ПОСТАВЯ ВЪПРОС НА ВСЯКО ИНТЕРВЮ И ОБОСНОВКАТА СЕ ОБЯСНЯВА И ОБЯСНЯВА.

Обяснението, дадено на пациента, пряко определя успеха на лечението при това заболяване. Когато пациентът не разбира защо приема лекарството, той няма причина да продължи да приема лекарство, което не осигурява незабавно облекчение, а първоначалната атака му дава конкретна причина да се откаже. Обяснението трябва да обхваща четири точки: че има налеп в ставата, че се използва лекарство за разтварянето му, че първоначално може да се появи пристъп и това показва, че лекарството действа и че лечението е доживотно. Употребата през целия живот е особено важна, защото когато лечението е ефективно, пациентът остава без пристъпи и преустановява лечението, смятайки, че вече не е необходимо; Въпреки това, лекарството не лекува болестта и поддържа нивото на уратите в диапазона, в който кристалите се разтварят.

ПОСТАВЯНЕТО НА ХРАНИТЕЛНИТЕ ПРЕПОРЪКИ В ЦЕНТЪРА НА ЛЕЧЕНИЕТО Е И НЕЕФЕКТИВНО, И ПОДХОД, КОИТО ОБВИНЯВА ПАЦИЕНТА | ПОДАГРАТА СЕ ИДЕНТИФИЦИРА С ХРАНЕНЕТО В ОБЩЕСТВОТО: пациентите и техните общности я смятат за РЕЗУЛТАТ ОТ ПРЕЯЖДАНЕ ИЛИ ПИЕНЕ | ИМА ДВЕ ЩЕТИ: (1) ВИНАТА НА ПАЦИЕНТА – ПАЦИЕНТЪТ СЕ ЧУВСТВА ТРЯБВА ДА СЕ ЗАЩИТАВА, докато обяснява оплакването си и това РАЗВАЛЯ ОТНОШЕНИЯТА МУ С ЛЕКАРЯ | (2) ПО-ВАЖНО ОТ МЕДИЦИНСКА гледна точка: намаляването на нивата на урат, постигнато чрез промяна на диетата, ОБИКНОВЕНО НЕ Е ДОСТАТЪЧНО ЗА ПОСТИГАНЕ НА ЦЕЛТА — ПОВЕЧЕТО нива на урат зависят от СОБСТВЕНОТО ПРОИЗВОДСТВО НА ТЯЛОТО и БЪБРЕЧНАТА ЕКСКРЕЦИЯ; ХРАНЕНИЕТО Е МАЛКА ЧАСТ ОТ ТАЗИ ТАБЛИЦА | ДАВАТ СЕ ПРЕПОРЪКИ, НО ЯСНО Е КАЗАНО, ЧЕ НЕ СА ЗАМЕСТИТЕЛ НА ЛЕКАРСТВАТА И НЯМА НЕВКЛЮЧВАНЕ. изразено на език: АЛКОХОЛ (особено БИРА) | БОГАТИ НА ФРУКТОЗА НАПИТКИ | ПРЕКАЛЕНО ЧЕРВЕНО МЕСО И МОРСКИ ХРАНИ | НАДНОРМО ТЕГЛО | СЪПРУЖАВАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ: ВИСОКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ, ДИАБЕТ, НАРУШЕНИЕ В КРЪВНИТЕ МАЗНИНИ, НАДНЕРНО ТЕГЛО И БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ СА ЗНАЧИТЕЛНО ПО-ЧЕСТИ ПРИ ТЕЗИ ПАЦИЕНТИ — ТАЗИ ВРЪЗКА НЕ Е СЛУЧАЙНА и се основава на ОБЩА МЕТАБОЛИТНА ОСНОВА | ПРЕГЛЕД НА ЛЕКАРСТВОТО ВЛИЯЕ ПРЯКО НА НИВОТО НА УРАТ: някои често използвани диуретици повишават нивото чрез НАМАЛЯВАНЕ НА ИЗКЛЮЧВАНЕТО НА УРАТ ОТ БЪБРЕЦИТЕ → когато е възможно да се промени, може да се постигне ЗНАЧИТЕЛНО НАМАЛЕНИЕ | Напротив, някои ЛЕКАРСТВА ЗА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ ИМАТ НАМАЛЯВАЩ УРАТИТЕ ЕФЕКТ И МОГАТ ДА БЪДАТ ПРЕДПОЧИТАНИ | TOPHUS — когато не се казва на пациента НЕИЗВЕСТНА ИНФОРМАЦИЯ, КОЯТО ЗНАЧИТЕЛНО ПОВИШАВА АДХЕЗИЯТА КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО: тези отлагания се появяват като ТВЪРДИ ОТОКИ ПОД КОЖАТА, ПО ПРЪСТИТЕ, ЛАКТИТЕ И УШНИТЕ ГРАВИ И ПАЦИЕНТИТЕ ГИ СЧИТАЯТ ЗА ТРАЙНО РАЗСТРОЙСТВО | ОБАЧЕ ТОПХУС Е РАЗТВОРИМО КРИСТАЛНО ДЕПОЗИТИЕ: КОГАТО НИВОТО НА УРАТ СЕ ПОДДЪРЖА ДОСТАТЪЧНО НИСКО, ТОЙ БАВНО СЕ РАЗТВАРЯ | ПРОЦЕСЪТ ОТНЕМА МЕСЕЦИ И ДОРИ ГОДИНИ, НО В КРАЯ ТОПХЪСИТЕ СЕ СМАЛЯВАТ И ЧАСТ ОТ ТЯХ ИЗЧЕЗВА НАПЪЛНО | НА ПЪТЯ УВРЕЖДАНЕТО НА КОСТИТЕ И ХРУЩЯЛА, ПРИЧИНЕНО ОТ КРИСТАЛИТЕ В СТАВИТЕ, СА НЕОБРАТИМИ → ВАЖНО Е ЛЕЧЕНИЕТО ДА ЗАПОЧНЕ РАННО

Поставянето на препоръките за хранене в центъра на лечението е както неефективно, така и подход, който обвинява пациента. Подаграта се идентифицира с храненето в обществото и това има две вреди: пациентът е обвиняван и се чувства длъжен да се защити; В допълнение, намалението, осигурено от промяна в храненето, обикновено не е достатъчно за постигане на целта, тъй като по-голямата част от нивото на урат зависи от собственото производство на тялото и бъбречната екскреция. Съпътстващите заболявания трябва да се изследват и лекарствата да се преразгледат; Някои диуретици повишават нивото, като намаляват отделянето на урат. Смята се, че топусите са постоянни, но те са разтворими отлагания и се разтварят, когато уратът е уловен в мишената; Обратно, увреждането на ставите не се връща.