tPA (Alteplaz) Doz Hesaplayıcı — Akut İskemik İnme

tPA (Alteplaz) Doz Hesaplayıcı — Akut İskemik İnme

Bu hesaplayıcı, akut iskemik inmede intravenöz alteplaz (doku plazminojen aktivatörü, tPA) için vücut ağırlığına göre bolus ve infüzyon dozlarını NINDS protokolüne göre hesaplar. Doz 0.9 mg/kg olup maksimum toplam doz 90 mg ile sınırlıdır; hesaplanan dozun yüzde 10'u 1 dakikada intravenöz bolus, kalan yüzde 90'ı 60 dakikada intravenöz infüzyon olarak uygulanır.

Ne zaman kullanılır

Bu araç, akut iskemik inme tanısı almış ve intravenöz tromboliz için uygunluk ölçütlerini (semptom başlangıcından itibaren zaman penceresi ve kontrendikasyon taraması) karşılayan yetişkin hastada tPA dozunu hesaplamak için kullanılır. Alteplaz genellikle semptom başlangıcından sonraki ilk 3 saatte, seçilmiş hastalarda 4.5 saate kadar uygulanır.

Formül

Toplam doz = 0.9 mg/kg (maksimum 90 mg). Bolus = toplam dozun %10'u, 1 dakikada IV push. İnfüzyon = toplam dozun %90'ı, 60 dakikada IV infüzyon (infüzyon hızı = infüzyon dozu / 60 dk). Ağırlık ≥ 100 kg olan hastalarda doz 90 mg'da tavan yapar (0.9 mg/kg × 100 kg = 90 mg).

Yorumlama

Hesaplanan toplam doz 0.9 mg/kg (maksimum 90 mg) esasına göredir. Dozun yüzde 10'u 1 dakikada intravenöz bolus, kalan yüzde 90'ı 60 dakikada sabit hızlı intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır. Vücut ağırlığı yaklaşık 100 kg ve üzerinde olan hastalarda hesaplanan doz 90 mg tavanına ulaşır ve bu hastalar sabit 90 mg alır. Bolus dozunun geri kalan infüzyondan çıkarılması NINDS protokolünün ayrılmaz parçasıdır; bolus, toplam 0.9 mg/kg dozun içindedir, üstüne eklenmez. Uygulama öncesi endikasyon, semptom başlangıcından itibaren geçen süre ve kontrendikasyonlar ayrıca ve bağımsız olarak doğrulanmalıdır. Semptomatik intrakraniyal kanama riski nedeniyle uygulama sonrası kan basıncı yakın izlenmelidir.

Kaynaklar

• National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581-1587.
• Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2019 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.

Bu hesaplayıcı yalnızca ağırlığa göre doz hesaplar; intravenöz tromboliz endikasyon ve kontrendikasyon değerlendirmesi, zaman penceresi doğrulaması ve görüntüleme sonuçları ayrıca ve bağımsız olarak değerlendirilmelidir. Doz maksimum 90 mg'da sınırlıdır; bu sınırı aşan hesaplamalar hatalı kabul edilmelidir. En sık ölümcül hata, alteplaz için hesaplanan bu 0.9 mg/kg dozun yanlışlıkla tenekteplaza uygulanmasıdır; tenekteplaz 0.25 mg/kg (maksimum 25 mg) tek bolus olarak verilir. Uygulama kurumsal inme protokolüne göre yapılmalıdır.