Pittsburgh Diz Kuralları (Pittsburgh Knee Rules)

Pittsburgh Diz Kuralları (Pittsburgh Knee Rules)

Künt travma veya düşme sonrası akut diz ağrısında kırığı dışlamak için radyografi gerekliliğini belirleyen klinik karar kuralı.

Ne zaman kullanılır

Künt travma veya düşme sonrası akut diz ağrısı/şişlik ile başvuran, yaralanmadan sonraki 6 gün içinde değerlendirilen hastalarda.

Formül

Kural, yaralanma mekanizmasının künt travma/düşme OLMASI şartına bağlıdır. Bu şart karşılanıyorsa VE (yaş > 50 YA DA yaş < 12) VEYA (acilde 4 adım yük taşıyarak yürüyememe) varsa radyografi ÖNERİLİR (kural pozitif). Mekanizma uygun değilse veya yaş/yürüme kriterlerinin hiçbiri yoksa radyografi gerekmeyebilir (kural negatif).

Yorumlama

Kural pozitifse (uygun mekanizma ile birlikte yaş kriteri veya 4 adım yürüyememe) diz radyografisi önerilir. Kural negatifse klinik olarak önemli kırık olasılığı düşüktür ve radyografi güvenle ertelenebilir. Çok merkezli doğrulama çalışmasında Pittsburgh kuralı, klinik olarak önemli kırıkları %99 duyarlılık (%95 güven aralığı %94-100) ve %60 özgüllük (%56-64) ile saptamıştır. Aynı çalışmada Ottawa Diz Kuralı benzer duyarlılık (%97) ancak belirgin daha düşük özgüllük (%27) göstermiştir; yani Pittsburgh kuralı, duyarlılıktan ödün vermeden daha fazla gereksiz radyografiyi elemektedir. Gözlemciler arası uyum Pittsburgh kuralında Ottawa kuralına göre daha yüksek bulunmuştur. Klinik şüphe yüksek kalıyorsa negatif kurala rağmen görüntüleme yapılabilir.

Kaynaklar

• Seaberg DC, Jackson R. Clinical decision rule for knee radiographs. Am J Emerg Med. 1994;12(5):541-543. PMID 8060412.
• Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, Auble T, Mathias S. Multicenter comparison of two clinical decision rules for the use of radiography in acute, high-risk knee injuries. Ann Emerg Med. 1998;32(1):8-13. PMID 9656942.
• Cheung TC, Tank Y, Breederveld RS, Tuinebreijer WE, de Lange-de Klerk ES, Derksen RJ. Diagnostic accuracy and reproducibility of the Ottawa Knee Rule vs the Pittsburgh Decision Rule. Am J Emerg Med. 2013;31(4):641-645. PMID 23399332.

Kural yalnızca yaralanmadan sonraki 6 gün içinde değerlendirilen, sadece yüzeyel sıyrık olmayan, aynı dizde önceki kırık/cerrahi öyküsü bulunmayan hastalar için geçerlidir. Klinik muhakeme ve nörovasküler muayenenin yerine geçmez.