Sol Ventrikül Kitlesi (Devereux)

Sol Ventrikül Kitlesi (Devereux)

M-mode/2B lineer ölçümlerle (LVIDd, IVSd, PWTd) Devereux formülünden sol ventrikül kitlesini (g) hesaplar; vücut yüzey alanı girilirse sol ventrikül kitle indeksini (g/m²) de verir.

Ne zaman kullanılır

Hipertansiyon, kapak hastalığı, kardiyomiyopati gibi durumlarda diyastol sonu lineer duvar ve boşluk ölçümleri elde edildiğinde sol ventrikül kitlesi ve indeksinin hesaplanması.

Formül

LVM (g) = 0,8 × 1,04 × [(LVIDd + IVSd + PWTd)³ − LVIDd³] + 0,6. Bu formülde 1,04 katsayısı kanın (0,001 g/mm³) ve miyokardın (1,04 g/cm³) özgül ağırlık farkını, 0,8 katsayısı ise ekokardiyografinin anatomik kitleyi bir miktar aşırı tahmin etme eğilimini düzeltmek için Devereux ve arkadaşları tarafından eklenen ampirik (ASE-corrected cube) düzeltme faktörüdür. Tüm boyutlar santimetre (cm) cinsinden ve diyastol sonunda, genellikle mitral kapak uçlarının hemen altındaki parasternal uzun eksen kesitinden ölçülür. LVMI (g/m²) = LVM / vücut yüzey alanı (BSA). ASE/EACVI 2015 kılavuzunun lineer yöntem için önerdiği hipertrofi eşikleri, LVMI > 95 g/m² (kadın) ve LVMI > 115 g/m² (erkek) değerleridir; aynı eşikler 2018 ESC/ESH hipertansiyon kılavuzunda da BSA ile indekslemede kullanılır. Bu formül normal geometrili (simetrik, bölgesel duvar hareket bozukluğu olmayan) sol ventrikül için geçerlidir; relatif duvar kalınlığı (RWT = 2 × PWTd / LVIDd) hesaba katılarak kitle artışının konsentrik mi yoksa eksentrik mi olduğu ayrıca değerlendirilebilir, ancak bu ayrım bu hesaplayıcının kapsamı dışındadır.

Yorumlama

Sol ventrikül kitlesinde artış (hipertrofi) hipertansif kalp hastalığı, aort darlığı gibi basınç yükü durumları ve artmış kardiyovasküler morbidite/mortalite riskiyle ilişkilidir; Devereux ve arkadaşlarının orijinal çalışmasında Penn-cube yöntemiyle nekropside 215 gramın üzerindeki hipertrofinin yakalanma duyarlılığı yüzde yüz olarak bulunmuş, bu hesaplayıcının kullandığı düzeltilmiş ASE-cube formülü için ise ayrı bir duyarlılık/özgüllük rakamı orijinal makalede raporlanmamıştır; iki formül de nekropsi kitlesiyle benzer düzeyde güçlü korelasyon göstermiştir (Penn-cube r=0,92, ASE-cube r=0,90). Sınıflama için kitlenin vücut yüzey alanına (BSA) bölünmüş hâli olan sol ventrikül kitle indeksi (LVMI) değeri, ASE/EACVI 2015 kılavuzunun cinsiyete özgü eşikleriyle karşılaştırılır ve kadında 95 g/m², erkekte 115 g/m² üzerindeki değerler hipertrofi olarak sınıflandırılır. Bu eşikler 2018 ESC/ESH hipertansiyon kılavuzunda hedef organ hasarının değerlendirilmesinde de kullanılır ve hipertrofinin varlığı tedavi yoğunluğu ve kardiyovasküler risk sınıflamasını etkileyebilir. Lineer Devereux yöntemi normal geometrili ventrikülde güvenilir sonuç verir; bozuk geometride (asimetrik hipertrofi, anevrizma, bölgesel duvar hareket bozukluğu) veya hemodiyaliz hastalarında kardiyak manyetik rezonans görüntülemeye (MR) kıyasla kitleyi olduğundan yüksek tahmin edebilir, bu nedenle sınırda veya beklenmedik sonuçlarda iki boyutlu (2B) ya da üç boyutlu (3B) yöntemle doğrulama önerilir.

Kaynaklar

• Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;57(6):450-458. doi:10.1016/0002-9149(86)90771-x. PMID 2936235.
• Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID 25559473.
• Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104.
• Stewart GA, Foster J, Cowan M, et al. Echocardiography overestimates left ventricular mass in hemodialysis patients relative to magnetic resonance imaging. Kidney Int. 1999;56(6):2248-2253.

Tüm boyutlar santimetre (cm) cinsinden ve diyastol sonunda ölçülmelidir; milimetre cinsinden girilen bir değer sonucu yaklaşık bin kat büyütür ve hesaplanan kitleyi tamamen anlamsız hâle getirir. Formül lineer kübik bir modeldir ve bozuk ventrikül geometrisinde (asimetrik hipertrofi, anevrizma, bölgesel duvar hareket bozukluğu) veya kronik hemodiyaliz hastalarında kardiyak manyetik rezonans görüntülemeye (MR) kıyasla kitleyi olduğundan yüksek tahmin edebilir. Hipertrofi eşikleri yalnızca lineer (Devereux) yöntemle hesaplanan kitle indeksi için geçerlidir; iki boyutlu (2B) veya üç boyutlu (3B) yöntemle hesaplanan kitle farklı sayısal değerler verebileceğinden aynı eşiklerle doğrudan karşılaştırılmamalıdır. Bu araç klinik kararın yerine geçmez ve sonuç mutlaka hastanın klinik bağlamı ve görüntüleme kalitesiyle birlikte değerlendirilmelidir.