TIMI Akım Derecesi (Koroner Anjiyografi)

TIMI Akım Derecesi (Koroner Anjiyografi)

Koroner anjiyografide epikardiyal koroner arter akımının görsel olarak 0-3 arası derecelendirilmesidir ve bu derecelendirme sistemi ilk kez TIMI Study Group tarafından 1985 yılında tanımlanmıştır.

Ne zaman kullanılır

Bu derecelendirme, akut miyokart infarktüsü ve elektif veya acil koroner girişimlerde işlem öncesinde ve işlem sonrasında epikardiyal akımın değerlendirilmesi amacıyla kullanılır. Klinik pratikte hekimler, girişim sonunda hedeflenen sonucun TIMI 3 akım olduğunu bilerek işlemi buna göre yönlendirir.

Formül

Bu sınıflama bir hesaplama değil, görsel anjiyografik bir derecelendirmedir ve okuyucu koroner anjiyografi görüntüsünde kontrastın oklüzyon bölgesinden distale geçişini ve distal yatağın dolum-boşalma hızını değerlendirerek dört kategoriden birini seçer. Grade 0 anterograd akımın hiç olmadığını, Grade 1 kontrastın oklüzyonu geçtiğini ancak distal yatağı dolduramadığını, Grade 2 distal yatağın dolduğunu fakat dolum ve boşalmanın komşu normal damarlara göre belirgin şekilde yavaş kaldığını, Grade 3 ise distal yatağın normal hızda dolup boşaldığını gösterir. Literatürde Grade 3 akım tam/başarılı reperfüzyon olarak kabul edilir; bazı eski çalışmalarda Grade 2 ve 3 birlikte "başarılı reperfüzyon" olarak gruplanmışsa da güncel veriler Grade 2 akımın prognostik olarak Grade 0-1 akıma daha yakın durduğunu göstermektedir.

Yorumlama

TIMI 0 ve TIMI 1 akım başarısız reperfüzyonu (oklüde veya fonksiyonel olarak kapalı damar) gösterir ve bu hastalarda tekrar girişim veya farklı bir reperfüzyon stratejisi gündeme gelir. TIMI 2 akım kısmi/yavaş reperfüzyonu ifade eder; büyük gözlemsel çalışmalarda TIMI 2 akımın klinik sonuçları TIMI 0-1 akıma benzer bulunmuştur, bu nedenle TIMI 2 akım "yeterli" bir sonuç olarak değerlendirilmemelidir ve mümkünse TIMI 3 akım hedeflenmelidir. TIMI 3 akım distal yatağın normal hızda dolup boşaldığı tam reperfüzyonu gösterir ve en iyi sağkalım, en düşük infarkt boyutu ve en iyi sol ventrikül fonksiyonu ile ilişkilidir; STEMI tedavisinde primer perkütan koroner girişimin fibrinolitik tedaviye üstünlüğünün temel gerekçelerinden biri, daha yüksek oranda TIMI 3 akım elde edilmesidir. Ancak TIMI 3 akım elde edilmiş olması mikrovasküler perfüzyonun da normal olduğu anlamına gelmez; TIMI miyokardiyal perfüzyon derecesi (TMPG) düşük kalan hastalarda (no-reflow), epikardiyal akım TIMI 3 olsa bile prognoz kötü seyredebilir ve bu hastalar TIMI akım derecesine bakan bir değerlendirmede gözden kaçabilir.

Kaynaklar

• TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. Phase I findings. N Engl J Med. 1985;312(14):932-936. doi:10.1056/NEJM198504043121437. PMID: 4038784.
• Gibson CM, Cannon CP, Daley WL, et al. TIMI frame count: a quantitative method of assessing coronary artery flow. Circulation. 1996;93(5):879-888.
• Gibson CM, Cannon CP, Murphy SA, et al. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction. Circulation. 2002;105(16):1909-1913. PMID: 11997276.
• 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140.
• 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2025.

TIMI akım derecesi deneyimli bir okuyucu tarafından koroner anjiyografi görüntüsünden görsel olarak belirlenir ve özellikle TIMI 2 ile TIMI 3 akım arasındaki ayrımda gözlemciler arası uyum zayıf ile orta düzeyde kalır; bu nedenle sınırda kalan bir okuma tek başına kesin tedavi kararının dayanağı yapılmamalıdır. Epikardiyal akım normal (TIMI 3) olsa bile mikrovasküler perfüzyon bozuk olabilir (no-reflow); bu durumda TIMI akım derecesi yanlışlıkla güven verici bir izlenim yaratabileceğinden TIMI miyokardiyal perfüzyon derecesi veya ST-segment rezolüsyonu gibi tamamlayıcı yöntemlerle birlikte değerlendirilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.