Subtle Anterior STEMI Hesaplayıcısı (4 Değişkenli) — Smith Değiştirilmiş Sgarbossa Kriterleri

Subtle Anterior STEMI Hesaplayıcısı (4 Değişkenli) — Smith Değiştirilmiş Sgarbossa Kriterleri

Sol dal bloğu (LBBB) veya ventriküler pace ritmi olan hastalarda akut koroner oklüzyonu (STEMI eşdeğeri) saptamak için Sgarbossa kriterlerinin ST elevasyonu/S dalgası (ST/S) oranı ile güncellenmiş 2012 versiyonu. Sitedeki temel "Sgarbossa Kriterleri" (Sgarbossa 1996, sabit ≥5 mm diskordan STE eşiği) aracından farklı, ayrı ve daha sonra yayınlanmış bir araçtır.

Ne zaman kullanılır

Göğüs ağrısı veya iskemi şüphesi olan, bazal EKG'sinde sol dal bloğu veya ventriküler pace ritmi bulunan hastada akut koroner oklüzyon değerlendirmesinde.

Formül

Üç bağımsız kriterden herhangi biri karşılanırsa kural pozitiftir: (1) konkordan ST elevasyonu ≥1 mm; (2) V1-V3'te konkordan ST depresyonu ≥1 mm; (3) diskordan ST elevasyonu ≥1 mm VE ST elevasyonu/S dalgası oranı ≤ -0.25 (yani diskordan STE, aynı derivasyondaki S dalgası derinliğinin en az %25'i). Orijinal Sgarbossa kuralının aksine 3. kriterde sabit ≥5 mm eşiği yerine orantısal oran kullanılır.

Yorumlama

Üç kriterden herhangi biri pozitifse test pozitiftir ve LBBB/pace zemininde akut koroner oklüzyon (STEMI eşdeğeri) olasılığı yüksektir; acil kardiyoloji konsültasyonu ve reperfüzyon değerlendirmesi düşünülmelidir. Değiştirilmiş kural pozitif olduğunda özgüllük yüksektir (validasyon çalışmalarında yaklaşık %99), dolayısıyla pozitif bir sonuç akut koroner oklüzyon için güçlü bir kanıttır. Tüm kriterler negatifse akut koroner oklüzyon olasılığı azalır ancak dışlanmaz; kuralın duyarlılığı orijinal Sgarbossa kuralından yüksek olsa da (validasyonda yaklaşık %80) tam değildir, bu nedenle klinik bağlam, seri EKG ve troponin ile birlikte değerlendirilmelidir. Kuralın negatif olması, özellikle devam eden göğüs ağrısı ve hemodinamik bozulma varlığında akut oklüzyonu ekarte etmez.

Kaynaklar

• Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766-776. PMID: 22939607.
• Meyers HP, Limkakeng AT Jr, Jaffa EJ, et al. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. Am Heart J. 2015;170(6):1255-1264. PMID: 26678647.
• Dodd KW, Zvosec DL, Hart MA, et al. Electrocardiographic diagnosis of acute coronary occlusion myocardial infarction in ventricular paced rhythm using the modified Sgarbossa criteria. Ann Emerg Med. 2021;78(4):517-529. PMID: 34172305.
• Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996;334(8):481-487.

Bu araç yalnızca sol dal bloğu veya ventriküler pace ritmi olan hastalar içindir; dar QRS'li EKG'de geçerli değildir. Ölçümler EKG kalitesine ve derivasyon seçimine duyarlıdır; belirsiz durumlarda deneyimli bir klinisyen/kardiyolog tarafından doğrulanmalıdır. Sonuç tek başına reperfüzyon kararı için yeterli olmayıp klinik tabloyla birlikte yorumlanmalıdır.